新生兒體格檢查

新生兒體格檢驗(yàn)

體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)

手法相對溫柔而快捷在接觸前后都應(yīng)洗手聽診器和其他檢驗(yàn)器械應(yīng)該清潔喂奶后的腹部檢驗(yàn)很輕易引起嘔吐預(yù)防院內(nèi)交叉感染

面容正常面容與家長的遺傳基因有關(guān)系特殊面容可提醒某些特異性疾病的可能21三體綜合征外觀頭大，頸短，軀干長，頭部與全身的百分比為1：4胸部多呈圓柱形腹部呈桶狀四肢短，常呈屈曲狀皮膚青紫:中央型青紫——因?yàn)樾脑葱浴⒑粑岛脱合到y(tǒng)的疾病造成周圍性青紫——低體溫等嚴(yán)重貧血或循環(huán)衰竭能夠掩蓋青紫癥狀蒼白:這是貧血、循環(huán)衰竭或兩者俱在的一種象征黃疸：水腫:全身性、局部水腫。在早產(chǎn)兒中這是常見的。低蛋白血癥、低鈣血癥等，體位性水腫，局限于女嬰下肢的水腫提醒Turner綜合征。皮膚皮疹:良性皮疹在足月新生兒中是常見的。最常見的良性皮膚病損是毒性紅斑、前額和鼻尖部<1mm的粟粒疹，一般都會(huì)自然消退。局部感染膿皰瘡斑點(diǎn):先露部位或脫垂的四肢因?yàn)閴浩瓤沙霈F(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)，如面先露、臀位等。是一種血管舒縮不穩(wěn)定的體現(xiàn)，可能對皮膚溫度忽然下降的一種應(yīng)答，或者是一種嚴(yán)重、潛在情況的指征，例如膿毒癥。青記、微血管瘤、血管瘤等

姿勢和自發(fā)動(dòng)作正常足月兒肢體以屈肌張力占優(yōu)勢:一般新生兒出生后采用的姿勢，反應(yīng)了胎內(nèi)的位置(頭位分娩的新生兒往往呈現(xiàn)上下肢內(nèi)收、屈曲，上肢呈“W”狀，下肢呈“M”狀，而臀位分娩兒的下肢往往呈外展、外旋)兩手手指緊握拳，只是在睡眠時(shí)稍放松。姿勢和自發(fā)動(dòng)作正常健康嬰兒在打開被包時(shí)，受到寒冷刺激，四肢出現(xiàn)粗大、不規(guī)則、震顫樣動(dòng)作，有時(shí)可見腕、踝、下頦陣攣；平靜狀態(tài)時(shí)易見徐緩、不規(guī)則的抽搐樣手足徐動(dòng)。這些由皮質(zhì)下中樞支配的無意識、不規(guī)則動(dòng)作在新生兒期無病理意義。反應(yīng)機(jī)敏性喚醒的措施：用拇指和食指抓住新生兒胸部并輕輕搖動(dòng)。正常情況下，足月新生兒和胎齡34周以上的早產(chǎn)兒可被喚醒，出現(xiàn)睜眼或面部怪相、哭叫及四肢運(yùn)動(dòng)，且保持較長時(shí)間的覺醒。嗜睡：新生兒輕易喚醒，但不易保持覺醒狀態(tài)意識遲鈍：新生兒能夠喚醒，但醒來很遲，且不完全清醒淺昏迷：只用疼痛刺激才干喚醒昏迷：疼痛刺激亦不能喚醒生命體征

體溫：大多數(shù)采用腋下測量體溫。需要了解中心溫度時(shí)可采用直腸測肛溫。體溫增高或降低應(yīng)注意環(huán)境溫度。呼吸：出生后正常呼吸頻率為35-45次/分。血壓:

正常值與胎齡和日齡有關(guān)脈搏：正常值與胎齡和日齡有關(guān)體重測量應(yīng)精確到克身長測量用固定的測量床或測量尺頭圍測量：正常新生兒的平均頭圍是34cm生命體征

囟門：顱骨軟，骨縫未閉，具有前囟及后囟。前囟直徑一般為2～4cm，后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內(nèi)感染患兒。注意：當(dāng)患兒啼哭或體現(xiàn)面部運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意面部的不對稱，如眼睛、嘴角等，注意神經(jīng)癱瘓或產(chǎn)鉗傷可能頭顱外觀

出生時(shí)因顱骨受產(chǎn)道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長，先露部位經(jīng)常見到水腫和瘀塊，幾天內(nèi)可褪去。有頭顱血腫的新生兒頭部可體現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，一般需2～3個(gè)月內(nèi)消散。頭顱外觀

頸部新生兒頸部一般較短，可用手從背面托起上胸部或牽其雙手呈坐位檢驗(yàn)，檢驗(yàn)皮膚是否有糜爛，是否對稱，有無腫塊、斜頸，頸部皮膚過分折疊呈蹼狀為Turner綜合征體征之一。眼睛生后第一天，眼經(jīng)常閉合，有時(shí)一睜一閉，與眼運(yùn)動(dòng)功能還未協(xié)調(diào)有關(guān)。有時(shí)可見球結(jié)膜下出血或虹膜邊沿一周呈紅紫色，多因毛細(xì)血管瘀血或破裂所致，可在數(shù)后來吸收。雙眼上斜或內(nèi)眥贅皮應(yīng)疑有21三體綜合征。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的經(jīng)典體現(xiàn)。逼迫其睜開眼睛檢驗(yàn)比較困難耳朵足月兒耳廓軟骨發(fā)育已完善，雙耳已能直立，耳廓畸形較少見。一般耳廓上緣與眼角平齊，偏低過甚則為低位耳，常與先天性畸形有關(guān)。耳中流出稀薄膿液或含血性物要考慮中耳炎或外耳道炎癥。聽力篩查：耳聲發(fā)射，腦干聽力誘發(fā)電位口腔

哭鬧時(shí)是檢驗(yàn)口腔的最佳時(shí)機(jī)口唇皮膚和粘膜分界清，粘膜紅潤，口唇能很好地反應(yīng)新生兒是否缺氧牙齦上可見由上皮細(xì)胞堆集或?yàn)檎骋喊业狞S白色小顆粒，俗稱“板牙”，或“馬牙”，可存在較長時(shí)期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等(約2～4mm)的黃色小結(jié)節(jié)(彭氏珠)，亦系上皮細(xì)胞堆集而成，數(shù)周后消退?？谇粋?cè)頰部各有一種隆起的脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。巨舌癥提醒先天性甲狀腺功能低下可能。舌系帶過短、舌下囊腫、唇裂、顎裂。另外，高腭弓也是先天性畸形的一種常見特點(diǎn)，應(yīng)留心觀察。

鼻新生兒鼻道狹窄，鼻腔常因分泌物堆積而堵塞，影響呼吸和哺乳。后鼻道閉鎖可致嚴(yán)重的呼吸窘迫鼻翼煽動(dòng)均是呼吸困難的體現(xiàn)呼吸頻率足月新生兒平靜時(shí)呼吸頻率為35-45次/min，但變動(dòng)很大，哭鬧時(shí)呼吸可達(dá)60-80次/min。因?yàn)楹粑l率每時(shí)每刻都在變化，所以在擬定呼吸頻率是否正常時(shí)，需連續(xù)觀察數(shù)分鐘方能得到正確成果。一般將呼吸頻率連續(xù)>60次/min稱為呼吸增快，<30次/min稱為呼吸減慢。平靜時(shí)呼吸增快多由呼吸系統(tǒng)疾病引起，也可與先心病、心衰、休克、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病有關(guān)

幾種異常體現(xiàn)呼吸困難：可見胸骨上窩、肋間和劍突下凹陷呻吟：深吸氣后，經(jīng)半閉的聲門做延長呼氣而發(fā)出的異常聲音，是危重疾病的一種體現(xiàn)。幾種異常體現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)：喘鳴：喉部高音調(diào)喘鳴音呼吸暫停：呼吸停止>20秒伴有P<100或出現(xiàn)青紫、氧飽和度下降、肌張力減低心血管系統(tǒng)心臟檢驗(yàn)前應(yīng)先予安撫或喂奶使之平靜輕輕的觸診可擬定心臟位于右側(cè)還是左側(cè)，若觸及強(qiáng)烈的心尖搏動(dòng)，提醒血液動(dòng)力學(xué)變化，多系由先天性心臟病引起。心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于胸故左緣第4肋間鎖骨中線內(nèi)心臟叩診較主要，初生頭幾天心臟明顯擴(kuò)大見于心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和心糖原累積癥，先天性心臟病一般在出生一周后心臟逐漸擴(kuò)大。心血管系統(tǒng)新生兒正常心率為120～160次／分，睡眠時(shí)可降至70次／分，活動(dòng)時(shí)可增至180次／分。部分新生兒可出現(xiàn)竇性心率不齊，早博也比較常見，多屬功能性的，不必處理，一般一周后可消失。

心血管系統(tǒng)心臟雜音如初生第一天，新生兒無害雜音是常有的，可能是關(guān)閉中的動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔或肺動(dòng)脈分叉處漩渦血流造成的，可在數(shù)天內(nèi)消失。窒息后嬰兒，因三尖瓣乳頭肌功能不良，引起三尖瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣三四肋間或劍突下偏左可聽到III～I(xiàn)V級收縮期雜音，二三天內(nèi)便可消失；新生兒缺氧時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管開放，在胸骨左緣二三肋間可聽到臨時(shí)性雜音，缺氧糾正后便可消失。連續(xù)雜音注意伴隨癥狀如青紫、且伴有呼吸急促、發(fā)紺，反復(fù)心衰，響亮而粗糙，則強(qiáng)烈提醒先天性心臟病。有些嚴(yán)重心臟畸形在新生兒期不產(chǎn)生任何雜音。腹部

正常新生兒腹部稍膨隆，較胸部略高。早產(chǎn)兒因腹壁薄，可見到腸型腹部平坦或舟狀腹見于膈疝，也見于某些消化道畸形如食道閉鎖或腸閉鎖，而且因閉鎖部位不一而腹部外形各異。因腸壁平滑肌發(fā)育不完善，發(fā)生腸梗阻時(shí)以腹脹為主，極少見到腸型。腹部新生兒肝臟常見觸及，在右肋緣下１～２cm許，邊銳質(zhì)軟。脾臟則在有的嬰兒時(shí)而觸到，時(shí)而觸不到，乃因正?；瑒?dòng)之故。在深部觸診時(shí)，可觸及左側(cè)腎臟，而右側(cè)腎臟往往被肝臟遮擋不易觸及。新生兒腹部腫物最多見的是泌尿道畸形、腎胚胎瘤和卵巢囊腫，其次是胎糞性腹膜炎。臍部臍部檢驗(yàn)是新生兒的一大特點(diǎn)，生后臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后，一般1～7天脫落，脫落前應(yīng)檢驗(yàn)有無滲血、紅腫。脫落后臍部應(yīng)保持干燥。臍疝、臍膨出、腹裂臍膨出與臍疝截然不同，透過其膨大突出囊膜（腹膜）可窺見腹腔的內(nèi)臟；腹裂則為腹壁從中線處全層裂開，肝腸等內(nèi)臟翻出。肛門和生殖系統(tǒng)體檢可發(fā)覺的肛門異常主要是肛門閉鎖和瘺管，肛門閉鎖不都是能夠直接觀察到的生殖系統(tǒng)的發(fā)育是作為胎齡評估的原則之一。尿道口是否存在以及位置，陰囊的大小和顏色正常足月兒睪丸已降至陰囊，假如還未降入陰囊應(yīng)沿同側(cè)腹股溝探查。

肛門和生殖系統(tǒng)分娩造成的外生殖器水腫和閼斑時(shí)有所見。受母體影響，女嬰陰道可見白帶樣分泌物，有時(shí)可見血性分泌物，稱新生兒假月經(jīng)，連續(xù)數(shù)日即消退，保持局部清潔即可。男嬰陰囊相對較大，鞘膜積液多見，根據(jù)成熟程度睪丸可下降至陰囊、腹股溝管，或在腹腔內(nèi)不能被觸及。性別的鑒定在新生兒期不應(yīng)忽視，但陰囊裂、尿道下裂、陰蒂肥大往往使該問題復(fù)雜化。

四肢和脊柱檢驗(yàn)的要點(diǎn)是觀察有無外傷和畸形。健康新生兒四肢呈屈曲狀，有不自主運(yùn)動(dòng)。脛骨彎曲、踝內(nèi)收、足背屈見于部分新生兒，可自行矯正。多指（趾）畸形是新生兒最常見的畸形，應(yīng)注意檢驗(yàn)。常見的脊柱畸形為脊柱裂、腦脊膜膨出，均顯而易見。骶尾部的小窩、帶毛黑痣、囊腫、脂肪瘤等均是隱性脊柱裂的線索，不要輕易放過。雙下肢長度不等，并在一起時(shí)雙側(cè)屈膝高度不等，皮紋不對稱時(shí)，應(yīng)注意先天性髖關(guān)節(jié)脫位可能神經(jīng)系統(tǒng)在進(jìn)行上述各項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)，已基本完畢了對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的大致評價(jià)，如精神反應(yīng)、哭聲高下強(qiáng)弱、肌張力和四肢運(yùn)動(dòng)、頸部和前囟情況等。醒覺狀態(tài)的意識、頭部的形狀和