熱性驚厥的緊急處置及預防

熱性驚厥的緊急處理及預防常山縣人民醫(yī)院劉英雄熱性驚厥簡介緊急處理預防熱性驚厥小朋友時期的伴有發(fā)燒的驚厥發(fā)作，并排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及無熱驚厥史者。發(fā)病的性別━男孩多見起病年齡━6月～6歲單純的熱性驚厥不應診療為癲癇病因及發(fā)病機理不清31%～42.9%的患兒有熱性驚厥家族史6.6%有癲癇家族史發(fā)作的誘因━多數(shù)為急性上呼吸道感染，其他有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等。臨床體現(xiàn)(1)單純性熱性驚厥驚厥的形式多為全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作少數(shù)為強直性發(fā)作或失張力發(fā)作約50%的患兒會在首次發(fā)作后，患發(fā)燒性疾病時再次或?qū)掖伟l(fā)作。臨床體現(xiàn)單純性熱性驚厥的臨床特點，可總結(jié)為多、少、有、無、早、短、正、好。①多發(fā)生在6月～6歲的小朋友；②一次發(fā)燒過程中大多僅有一次發(fā)作，少有兩次；③常有熱性驚厥家族史；④無神經(jīng)系統(tǒng)疾病的陽性體征；⑤常在發(fā)燒的早期（發(fā)燒后12小時）出現(xiàn)；⑥每次發(fā)作連續(xù)時間短，一般連續(xù)數(shù)秒至10分鐘；⑦熱退一周后行腦電圖檢驗檢驗正常；⑧一般預后良好。臨床體現(xiàn)(2)復雜性熱性驚厥①一次驚厥發(fā)作連續(xù)15分鐘以上；②二十四小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次；③局灶性發(fā)作；④反復頻繁的發(fā)作，合計發(fā)作總數(shù)5次以上。臨床體現(xiàn)(3)熱性驚厥患兒發(fā)展為癲癇的高危原因①復雜性熱性驚厥；②6月內(nèi)或6歲后起病者；③直系親屬中有癲癇病史；④首次發(fā)作前已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征；⑤熱退一周后有癲癇樣腦電圖異常。有1個高危原因時有6.8%熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇，有2個為17%～22%，3個高危原因時高達50%。第一步：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。立雖然患兒側(cè)身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭?；蛉フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥(防窒息)。緊急處理緊急處理第二步：保持呼吸道通暢。解開衣領，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，預防咬傷舌頭。同步用手絹或紗布及時清除患兒口、鼻中的分泌物。緊急處理第三步：控制驚厥。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的平靜，盡量少搬動患兒，降低不必要的刺激。緊急處理第四步：及時發(fā)覺發(fā)燒及降溫。

1.冷敷。

2.溫水擦浴。水溫32～34℃。

3.溫水浴。

4.藥物降溫。注意：應用退熱藥過程中給孩子多飲水，注意皮膚護理，及時更換潮濕衣服，預防大量出汗引起虛脫。緊急處理第五步：及時就醫(yī)。

一般情況下，小兒高熱驚厥3-5分鐘即能緩解，所以當小孩意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣或抽搐時，家長不要急著把孩子抱往醫(yī)院，而是應該等孩子恢復意識后前往醫(yī)院。經(jīng)護理，雖然患兒驚厥已經(jīng)停止，也要到醫(yī)院進一步查明驚厥的真正原因。但患兒連續(xù)抽搐5-10分鐘以上不能緩解，或短時間內(nèi)反復發(fā)作，預示病情較重，必須急送醫(yī)院。就醫(yī)途中，將患兒暴露在外，伸直頸部保持氣道通暢。切勿將患兒包裹太緊，以免患兒口鼻受堵，造成呼吸道不通暢，甚至窒息死亡。預防1.因為熱性驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強體質(zhì)鍛煉，增強肌體免疫力；每天確保三?。嚎諝庠?、陽光浴、水浴。

2.加強營養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習慣，防止積食。預防3.注意及時增減衣服，預防上呼吸道感染。

4.常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達39℃以上即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。

5.親密觀察病情，預防復發(fā)。預防反復發(fā)作的熱性驚厥每遇發(fā)燒時，可采用下列措施預防驚厥發(fā)作。①及時采用降溫措施；②于發(fā)燒開始，即用安定1mg/kg/天，Q8H口服，連服2～3天，或直到此次原發(fā)病體溫恢復正常為止。