肥胖血脂異常課件

肥胖、血脂異常張勇健康管理目錄CONTENTS肥胖的危險(xiǎn)原因肥胖的預(yù)防與健康管理血脂異常的流行現(xiàn)狀及危害肥胖的流行病學(xué)特征及危害02030401血脂異常的危險(xiǎn)原因05血脂異常的預(yù)防與健康管理06肥胖的流行病學(xué)特征及危害01肥胖肥胖癥是指身體內(nèi)脂肪過(guò)分堆積和(或)分布異常，體重增長(zhǎng)，是一種多原因引起的全身慢性代謝性疾病。肥胖癥發(fā)生的根本原因在于營(yíng)養(yǎng)素的能量代謝失衡：營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人過(guò)多，攝入的營(yíng)養(yǎng)超出機(jī)體代謝需要，多出的能量便轉(zhuǎn)化為脂防貯存體內(nèi)而引起肥胖。肥胖癥是多種疾病（如2型糖尿病、高血壓、血脂異常、缺血性心臟病等）發(fā)生的危險(xiǎn)因子，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。評(píng)估原則：肥胖度=（實(shí)際體重-原則體重）÷原則體重×±100%。肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。肥胖度超出10%，稱之為超重。肥胖度超出20%-30%，稱之為輕度肥胖。肥胖度超出30%-50%，稱之為中度肥胖。肥胖度超出50%，以上，稱之為重度肥胖。肥胖度不不小于-10%，稱之為偏瘦。肥胖度不不小于-20%以上，稱之為消瘦。01主要指遺傳物質(zhì)(染色體、DNA)發(fā)生變化而造成的肥胖,這種肥胖極為罕見(jiàn),常有家族性肥胖傾向。遺傳性肥胖02主要指因?yàn)槟X垂體一腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而造成的肥胖。繼發(fā)性肥胖03主要是指排除由遺傳性、代謝性疾病、外傷或其他疾病所引起的繼發(fā)性、病理性肥胖,而單純因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身性脂肪過(guò)量積累。單純性肥胖肥胖成因根據(jù)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的調(diào)查顯示，截止2023年，中國(guó)的肥胖人口位居世界首位，擁有4320萬(wàn)肥胖男性和4640萬(wàn)肥胖女性，分別占全球的16.3%和12.4%。美國(guó)則以4170萬(wàn)肥胖男性和4610萬(wàn)肥胖女性位列第二。肥胖的流行病學(xué)特征2023年8月~12月,衛(wèi)生部、科技部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局共同領(lǐng)導(dǎo)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康情況調(diào)查”成果顯示,我國(guó)成人超重率為22.8%,肥胖率為7.1%,估計(jì)人數(shù)分別為2.0億和6000多萬(wàn)。大城市成人超重率與肥胖率分別高達(dá)30.0%和12.3%。與1992年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,因?yàn)槌鼗鶖?shù)較大,估計(jì)今后肥胖率將還會(huì)有較大幅度增長(zhǎng)。肥胖的危險(xiǎn)原因02營(yíng)養(yǎng)素及能量攝入過(guò)多,超出機(jī)體的需要,剩余部分便轉(zhuǎn)化成脂肪儲(chǔ)存于體內(nèi),造成肥胖。危險(xiǎn)因素能量攝入過(guò)多1.脂肪百分比失衡：膳食中脂肪(尤其是動(dòng)物性脂肪)攝入增長(zhǎng)是發(fā)生肥胖的主要原因。2.碳水化合物攝入增長(zhǎng)。3.其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)少。膳食構(gòu)造失衡飲食行為不良也是影響肥胖發(fā)生的主要原因。如經(jīng)常性的暴飲暴食、喜食零食、夜間加餐等。不良飲食習(xí)慣社會(huì)、文化和心理原因等也可能影響肥胖的發(fā)生。其他體力活動(dòng)不足使能量消耗降低,是發(fā)生肥胖的主要原因之一。體力活動(dòng)不足肥胖的危險(xiǎn)原因如：某人身高1.7米，體重60公斤，則其BMI指數(shù)為20.8。身高米數(shù)平方體重公斤數(shù)=BMI國(guó)際上常用指標(biāo)為身體質(zhì)量指數(shù)，即肥胖的診療？中國(guó)成年人的BMI18.5-23.9≧28.024.0-27.9肥胖適宜范圍超重中槍了指數(shù)參照范圍：肥胖的預(yù)防與健康管理03改善膳食構(gòu)造降低吸煙飲酒合適體力活動(dòng)緩解壓力、心情舒暢肥胖的預(yù)防與健康管理減肥藥減肥藥物經(jīng)過(guò)克制進(jìn)食，克制脂肪合成與吸收，增進(jìn)能量代謝的調(diào)整等環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。常用藥物有：①克制食欲藥物②克制脂肪吸收藥物③增進(jìn)代謝藥物④甲狀腺素制劑⑤利尿劑和瀉藥非藥物療法主要有針刺療法、耳穴貼壓法、艾灸療法、指針減肥法、推拿按摩法等多種措施,用于治療單純性肥胖癥有一定療效外科療法外科治療肥胖主要有兩種方式:一種是胃腸外科手術(shù)，另一種外科手術(shù)療法是局部脂肪切除術(shù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)長(zhǎng)期低強(qiáng)度體力活動(dòng)（如散步）與高強(qiáng)度體育活動(dòng)一樣有效。膳食指導(dǎo)控制總攝入量。同時(shí)為了達(dá)到減肥目的，還應(yīng)改掉不良的飲食習(xí)慣，如暴飲暴食、吃零食、偏食等。治療指導(dǎo)肥胖的健康管理血脂異常的流行現(xiàn)狀及危害04血脂中的主要成份是膽固醇(cholesterol,C)和三酰甘油(triglyceride,TG)。膽固醇和三酰甘油是疏水分子,必須與血液中的蛋白質(zhì)和其他類脂(如磷脂等)組合成親水性的球狀巨分子復(fù)合物——脂蛋白,オ能在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),所以,血脂異常一般是指血中膽固醇[總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)]或三酰甘油(TG)水平升高,或高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)降低。既往采用高脂血癥或高脂蛋白血癥的概念,主要是指TC、LDL-C、TG水平升高。因血漿中HDL-C降低也是一種血脂代謝素亂。近年來(lái),為全方面精確地反應(yīng)血脂代謝紊亂狀態(tài),統(tǒng)稱為血脂異常。血脂異常是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)原因。在我國(guó)血脂異常的發(fā)生率高，還有逐漸上升的趨勢(shì)，這與我國(guó)人民的生活水平明顯提升、飲食習(xí)慣發(fā)生變化等原因有親密關(guān)系。血脂異常血脂水平分層原則血脂水平受膳食等多種原因的影響,血脂測(cè)定前的最終一餐,應(yīng)忌用高脂膳食且不能飲酒,空腹12h以上取靜脈血檢測(cè)。首次檢驗(yàn)如發(fā)覺(jué)血脂異常,應(yīng)在其后的2~3周內(nèi)進(jìn)行復(fù)査,若仍屬異常,即可確診為血脂異常。血脂異常從病因上分為兩類：一類是由其他疾病引起的、有明確的起因,稱為繼發(fā)性血脂異常,如糖尿病、甲狀腺功能低下、痛風(fēng)、腎病綜合征等;或非生理狀態(tài)(如融酒、口服避孕藥、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等)造成。另一類是原發(fā)性血脂異常;即未找到引起血脂異常的明確病因,往往是因?yàn)檫z傳原因或環(huán)境原因以及不良生活方式所致,可鑒定為原發(fā)性。WHO制定了高脂蛋白血癥表型分型,主要基于多種血漿脂蛋白升高的程度不同分型,共分為工、Ia、Ib、Ⅲ、Ⅳ、V6型,其中臨床上常見(jiàn)的是Ia和Ib型。Ia型血脂測(cè)定呈TC升高、TG正常;Ib型血脂測(cè)定呈TC和TG均升高。高脂蛋白血癥表型分型血脂異常的病因及診療血脂異常分類血脂異常臨床簡(jiǎn)易分型血脂異常的流行現(xiàn)狀血脂異常的危險(xiǎn)原因05飽和脂肪（奶油、動(dòng)物脂肪）的過(guò)分?jǐn)z入超重與肥胖身體活動(dòng)不足吸煙危險(xiǎn)原因（是體內(nèi)合成膽固醇升高的主要原因）。血脂水平除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素影響外,常取決于與脂質(zhì)代謝有關(guān)的可調(diào)整和改變的因素,如膳食、生活方式和環(huán)境等。因此,查明每個(gè)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素是健康管理的第一步?；窘】敌畔⑹占槍?duì)血脂異常的主要危險(xiǎn)因素,開(kāi)展生活方式管理,主要包括膳食指導(dǎo)、減重、增加體參活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)、戒煙血脂異?；颊叩纳罘绞焦芾韺?duì)收集到的資料進(jìn)行分析,對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素,評(píng)估心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn),將人群進(jìn)行危險(xiǎn)度分層危險(xiǎn)度評(píng)估血脂異常的預(yù)防與健康管理一般情況調(diào)查

年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻情況目前健康情況、既往史、家族史調(diào)查。血脂測(cè)定

血脂水平受膳食等多種原因的影響,血脂測(cè)定前的最終一餐,應(yīng)忌用高脂膳食且不能飲酒,空腹12h以上取靜脈血檢測(cè)。血壓、身高、體重、腰圍的測(cè)量

生活習(xí)慣調(diào)査主要涉及:①吸煙情況;②身體活動(dòng)情況;③飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查:其中要著重調(diào)査脂肪的攝入情況,以及是否有吃零食、吃夜宵的習(xí)慣;是否喜歡吃肥肉和油炸食品;④飲酒情況。血糖測(cè)定

基本健康信息搜集動(dòng)脈粥樣硬化的檢驗(yàn)

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)原因。所以患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢査以了解動(dòng)脈粥樣硬化的情況。對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估主要是對(duì)生活習(xí)慣調(diào)查情況進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題,開(kāi)展相應(yīng)指導(dǎo)。血脂異常的危險(xiǎn)度分層按照有無(wú)冠心病及其等危癥、有無(wú)高血壓、其他心血管危險(xiǎn)因素的多少,結(jié)合血脂水平綜合評(píng)估心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。危險(xiǎn)度評(píng)估血脂異常的危險(xiǎn)分層方案1、合理營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)(1)膳食治療的原則和目的血脂異常的膳食治療首先應(yīng)以滿足人體生理需求,維持身體健康和保持體重為原則。在平衡膳食的基礎(chǔ)上,同步針對(duì)血脂異常的臨床類型,全方面考慮多種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)血脂作用的相互影響,制定相應(yīng)的膳食譜,以達(dá)成調(diào)整血脂的目的。(2)膳食治療的主要內(nèi)容及目的主要是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,限制總熱量和增長(zhǎng)體力活動(dòng)以達(dá)成熱量平衡,并注意增長(zhǎng)植物固醇和可溶性纖維,同步為防治高血壓還應(yīng)降低食鹽攝入量(3)合理膳食習(xí)慣和膳食構(gòu)造合理膳食習(xí)慣和膳食構(gòu)造合理的膳食習(xí)慣應(yīng)保持熱量均衡分配,饑飽不宜過(guò)分,不要偏食,切忌暴飲暴食或塞飽式進(jìn)餐,變化晚餐豐盛和人睡前吃夜宵的習(xí)慣。選擇生膽固醇指數(shù)低的食物更有利于控制血膽固醇水平血脂異?；颊叩纳罘绞焦芾?1)膳食治療的原則和目的(2)膳食治療的主要內(nèi)容及目的(3)合理膳食習(xí)慣和膳食構(gòu)造(4)生膽固醇指數(shù)與食物的選擇(4)生膽固醇指數(shù)與食物的選擇血脂異常膳食控制方案食物生膽固醇指數(shù)、膽固醇含量和飽和脂肪酸含量的比較2、減輕體重指導(dǎo)中國(guó)人中心性肥胖的原則是：腰圍男性≧90cm,女性≧80cm。三酰甘油血癥和低高密度脂蛋白血癥也是代謝綜合征的組分,所以控制體重是防治血脂異的主要目的。變化不良膳食習(xí)慣保持長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)素分配百分比均衡養(yǎng)成經(jīng)常測(cè)體重的習(xí)慣降低能量攝于主動(dòng)參加體育運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)有利于改善人體脂質(zhì)代謝,使血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平降低,而使高密度脂蛋白水平升高,從而有利于降低冠心病等發(fā)病的危險(xiǎn)。所以,堅(jiān)持長(zhǎng)久規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)不但對(duì)血脂有明顯的調(diào)整作用,也有利于提升人體素質(zhì),降低心血管疾病的綜合風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療指導(dǎo)血脂調(diào)整藥主要涉及兩大類:①降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主的藥物主要是HMG-COA還原酶克制劑(他河類):如洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀等;②降低三酰甘油為主的藥物,主要是貝丁酸類:如非諾貝特,苯扎貝特,吉非羅齊等。戒煙指導(dǎo)大量的動(dòng)物試驗(yàn)和流行病學(xué)及臨床研究均表白,吸煙對(duì)血脂代謝的影響是負(fù)面的,可使血膽固醇、三酰甘油水平升高,HDLC水平下降。除此之外,吸煙對(duì)健康的危害是多方面的,所以,提倡全人群不吸煙、戒煙、以及降低被動(dòng)吸煙。血脂異常者尤其必須戒煙。030405對(duì)血脂異常者生活方式管理效果評(píng)估

健康管理的核心是長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程,因此,開(kāi)展生活方式管理一定時(shí)期后,應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)估(與健康管理的工作程序一致:收集信息、資料分析與評(píng)估),評(píng)估指標(biāo)包括血脂控制情況、體重變化情況,生活習(xí)慣的改變情況等,通過(guò)與管理前的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,修正管理計(jì)劃和方案,繼續(xù)下一步的健康管理、健康促進(jìn)。要強(qiáng)調(diào)的是,各指標(biāo)的改善狀況,無(wú)論大小,都應(yīng)給予充分的肯定,并鼓勵(lì)被管理者堅(jiān)持下去,以取得更大的健康效應(yīng)。1、按照中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組提議的我國(guó)成人肥胖為()A、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥27B、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24C、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥28D、體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥30答案：C（2—5題共用題干）王女士，56歲，漢族，四川人，高中文化，原某廠職員現(xiàn)退休在家。身高154厘米，體重62公斤，血壓125/80mmHg，總膽固醇190mg/dl，餐后兩小時(shí)血糖9.1mmol/L，空腹血糖6.3mmol/L，愛(ài)吃油膩和辛辣食品，極少吃蔬菜水果，愛(ài)打麻將，愛(ài)看電視與錄像，幾乎沒(méi)有參加過(guò)體育鍛煉。父母及兄妹無(wú)高血壓及糖尿病史。2、根據(jù)王女士體重與身高，按照我國(guó)的原則，她屬于的類型是（）A、原則B、超重C、肥胖D、偏瘦E、特瘦答案：B3、根據(jù)王女士的健康情況，最為合適的早餐是（）A、豆?jié){250毫升，油條一根B、豆?jié){200毫升，蒸餅50克，煮熟黃豆10克C、牛奶250毫升，荷包蛋一種，蘋果一種D、稀飯250克，荷包蛋一種，咸萊50克E、稀飯250克，荷包蛋一種，油條二根，咸萊50克答案：B4、假如為女士建立健康檔案，應(yīng)選擇的內(nèi)容是（）A、生活習(xí)慣、既往病史、近來(lái)診療治療情況、家庭史B、生活習(xí)慣、既往病史、歷次診療治療情況、家庭史C、生活習(xí)慣、既往病史、最訴診療治療情況、家庭史、近來(lái)體檢成果D、生活習(xí)慣、既往病史、歷次診療治療情況、家庭史、近來(lái)體檢成果E、生活習(xí)慣、既往病史、歷次診療治療情況、家庭史、歷次體檢成果答案：E5、根據(jù)王女士情況，其飲食治療方案正確的是（）A、病情輕，能夠不用飲食治療B、有并發(fā)癥者不用飲食治療C、用藥治療時(shí)，可不用飲食治療D、不論病情輕重都需飲食治療E、用飲食治療就不需要藥物治療答案：D6、我國(guó)成人血脂異常防治指南指導(dǎo)思想:在進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí),應(yīng)將降低()作為首要目的A.甘油三酯(TG)B.低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)C.兩者都是D.兩者都不是答案：B7、患者，男性，37歲，既往有高血壓病史，長(zhǎng)久口服降壓藥治療，冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描發(fā)覺(jué)右冠狀動(dòng)脈有中檔程度鈣化，但無(wú)臨床癥狀。查血脂TC6．83mmol／L，TG2．34mmol／L，LDL-C4．62mmol／L，HDL-C0．98mmol／L該患者調(diào)脂藥物首選（）A.他汀類B.貝特類C.膽酸螯合樹(shù)脂類D.煙酸及其衍生物E.魚(yú)油制劑w-3脂肪酸答案：A8、對(duì)于有冠心病危險(xiǎn)因子的患者如下血脂水平應(yīng)考慮調(diào)脂藥物治療（）A.TC>6.24mmol／L（240mg／dl）；LDL-C>4.16mmol／L（160mg／dl）B.TC>5.20mmol／L（200mg／dl）；LDL-C>3.12mmol／L（120mg／dl）C.TC>5.72mmol／L（220mg／dl）；LDL-C>3.64mmol／L（140mg／dl