急性出血性腸炎

急性出血性腸炎

（acutehemorrhagicenteritis）

汪芹宇查房目的：掌握急性出血性腸炎的病因，病理，臨床體現(xiàn)，診療及有關(guān)治療方案。

一般資料：

姓名：周某職業(yè)：企業(yè)職員

年齡：27歲出生地：九江市

性別：女工作單位：美容醫(yī)院

婚姻：未婚病史陳說者：本人臨床病例摘要：病史：主訴：腹痛伴解便鮮血、嘔吐１天。現(xiàn)病史：患者昨夜9點(diǎn)進(jìn)食肯德基雞塊后，約1小時(shí)后開始出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，呈絞痛，位于臍周及下腹部，自覺腸蠕動(dòng)活躍，解大便后，腹痛稍緩解，但數(shù)分鐘后又出現(xiàn)腹痛，隨即開始解鮮血便，呈稀水樣，約4-5次，量不詳。嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，遂求診于我院門診，門診診療為：急性胃腸炎，予以鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合喜炎平抗感染治療后，患者腹痛稍緩解，今日下午又出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，性質(zhì)呈絞痛，位于臍周及下腹部，伴解鮮血便，呈稀水樣便，共3次，無嘔吐，無發(fā)燒，無胸悶胸痛，無頭暈，無四肢乏力，無出汗，無上感史，遂再次入我院門診就診，門診擬“急性胃腸炎”收入院，病程中，患者精神、食欲、睡眠差，小便量偏少，大便呈稀水樣鮮血便。

既往史：既往體健，無特殊。個(gè)人史：出生地九江，居留地九江，無疫水

接觸史及疫區(qū)接觸史，工作環(huán)境一般，無工業(yè)毒物接觸史，無粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好，無冶游史。婚育史：未婚未育。家族史：父母體健。無家族遺傳病史。

體格檢驗(yàn)：體溫37.2℃脈搏64次/min呼吸20次/min血壓122/81mmHg。神志清楚，言語清楚，扶入病房，自動(dòng)體位，唇色蒼白，四肢溫暖，皮膚彈性稍尚可，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，頭顱五官端正無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，口唇干燥，耳鼻無異常分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射敏捷，兩肺叩診清音，雙肺呼吸清，未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，臍周及下腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常約10次/分，未及氣過水音，肛門外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，四肢末梢血運(yùn)正常，雙下肢無水腫。體溫37.2℃脈搏64次/min呼吸20次/min血壓122/81mmHg。神志清楚，言語清楚，扶入病房，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，皮膚彈性稍尚可，無肝掌及蜘蛛痣，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，頭顱五官端正無畸形，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，口唇干燥，耳鼻無異常分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射敏捷，兩肺叩診清音，雙肺呼吸清，未聞及干濕性啰音，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，臍周及下腹部壓痛陽性，無明顯反跳痛雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常約10次/分，未及氣過水音，肛門外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫。輔助檢驗(yàn)：門診

2023-04-21我院門診糞便常規(guī)+隱血：隱血+++，紅細(xì)胞+++.

輔助檢驗(yàn)：入院后

血常規(guī)：WBC:13.19*10^9/L;N:80.7%;L:13.10%;

電解質(zhì)：血鉀：3.8mmol/L

肝功能、腎功能、心肌酶譜、血凝七項(xiàng)均未見明顯常。

心電圖：竇性心動(dòng)過緩伴不齊。

入院診療：1、急性出血性腸炎。

2、竇性心動(dòng)過緩伴不齊。

入院后治療：囑禁食。予以替硝唑0.8gQD聯(lián)合硫酸阿米卡星0.4gbid抗感染，蘭索拉唑抑酸護(hù)胃，維生素K1聯(lián)合奧曲肽止血及補(bǔ)鉀補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等處理。2023年4月23日復(fù)查：

血常規(guī)：WBC:8.10*10^9；N:77.3%;L:17.2%

電解質(zhì)：血鉀：4.4mmol/L。

治療后，患者目前一般生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯壓痛、反跳痛，小便正常，大便未解。復(fù)習(xí)有關(guān)知識(shí)

一、概述：

急性出血性腸炎：為一種原因尚不明確的腸管急性炎癥病變，因?yàn)檠闶潜静∽钪饕Y狀，故稱為急性出血性腸炎。二、病因及有關(guān)發(fā)病機(jī)制:

病因還未完全明確，起病急，因?yàn)橛?/3以上的病人發(fā)病前有不潔飲食史，或上呼吸道感染病史，曾覺得本病與細(xì)菌感染或過敏有關(guān)。近年來，據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)后，覺得本病發(fā)病與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌的β毒素有關(guān)。腸道內(nèi)缺乏足夠破壞β毒素的胰蛋白酶亦促使本病發(fā)生。三、病理：本病病變部位主要在空腸或回腸，病變之間可有明顯分界的正常腸管，嚴(yán)重時(shí)病變可融合成片。腸管擴(kuò)張，腸壁呈水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、廣泛出血、壞死和潰瘍形成，甚至穿孔。病變多發(fā)生在對(duì)側(cè)系膜。腹腔內(nèi)有混濁或血性滲液。四、分型

1、胃腸炎型：見于疾病的早期有腹痛、水樣便、低熱，可伴惡心、嘔吐。

2、中毒休克型：出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、神志淡漠、嗜睡、譫語、休克等體現(xiàn)，常在發(fā)病1～5天內(nèi)發(fā)生。

3、腹膜炎型：有明顯腹痛、惡心嘔吐、腹脹及急性腹膜炎征象，受累腸壁壞死或穿孔，腹腔內(nèi)有血性滲出液。

4、腸梗阻型：有腹脹、腹痛、嘔吐頻繁，排便排氣停止，腸鳴音消失，出現(xiàn)鼓腸。

5、腸出血型：以血水樣或暗紅色血便為主，量可多達(dá)1～2L，明顯貧血和脫水。

五、臨床體現(xiàn)：

1、發(fā)病前多有不潔飲食史。受冷、勞累，腸道蛔蟲感

染及營(yíng)養(yǎng)不良為誘發(fā)原因。

2、腹痛起病急驟，忽然出現(xiàn)腹痛，也常可為最先癥狀，多在臍周。病初常體現(xiàn)為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發(fā)

性絞痛，其后逐漸轉(zhuǎn)為全腹連續(xù)性痛并有陣發(fā)性加劇。

3、腹痛發(fā)生后即可有腹瀉。初為糊狀而帶糞質(zhì)，后漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血；嚴(yán)重者一天出血量可達(dá)數(shù)百毫升。腹瀉和便血時(shí)間短者僅1～2天，長(zhǎng)者可達(dá)一月余，且可呈間歇發(fā)作，或反復(fù)屢次發(fā)作。腹瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水和代謝性酸中毒等。

4、惡心嘔吐常與腹痛、腹瀉同步發(fā)生。嘔吐物可為黃水

樣，咖啡樣或血水樣，亦可嘔吐膽汁。

5、全身癥狀起病后可出現(xiàn)全身不適，軟弱和發(fā)燒等全身

癥狀。發(fā)燒一般在38～39℃，少數(shù)達(dá)41～42℃，但發(fā)

熱多于4～7天漸退，連續(xù)2周以上者少見。

6、腹部體征相對(duì)較少。有時(shí)可有腹部飽脹、見到腸型。

臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn)。而

后可減弱或消失。

六、輔助檢驗(yàn)：

1、血象周圍血白細(xì)胞增多，甚至高達(dá)40000／mm3以上，以中性粒細(xì)胞增多為主，常有核左移。紅細(xì)胞及血紅蛋白常降低。

2、糞便檢驗(yàn)外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，鏡下見大量紅細(xì)胞，偶見脫落的腸系膜?？捎猩僭S或中檔量膿細(xì)胞。

3、X線檢驗(yàn)腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢驗(yàn)可見腸壁增厚，明顯水腫，結(jié)腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。

七、診療和鑒別診療：

診療主要根據(jù)臨床癥狀。忽然腹痛、腹瀉、便血及嘔吐，伴中檔度發(fā)燒，或忽然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。腹部X線平片有利于診療。

本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑒別。

八、治療：

本病治療以非手術(shù)療法為主，加強(qiáng)全身支持療法、糾正水電解質(zhì)失常、解除中毒癥狀、主動(dòng)防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時(shí)才予手術(shù)治療。

1.一般治療：

①禁食、胃腸減壓，臥床休息。

②維持內(nèi)環(huán)境平衡，糾正水、電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂，必要時(shí)可少許屢次輸血。

③應(yīng)用廣譜抗生素和甲硝唑以控制腸道細(xì)菌尤其是厭氧菌的生長(zhǎng)。