血管源性頭暈眩暈診療專家共識(shí)

血管源性頭暈/眩暈診療中國教授共識(shí)（2023）天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院Dr.HAN背景血管源性頭暈/眩暈是指由血管病變引起的頭暈或眩暈癥狀，其中腦卒中是其最常見的病因。國外流行病學(xué)資料表白腦卒中約占急性頭暈/眩暈病因的３％～５％，最常見于由后循環(huán)供血的小腦或腦干卒中，少數(shù)為前循環(huán)供血的前庭皮層區(qū)病變。上述部位卒中所致的頭暈、惡心嘔吐等癥狀一般缺乏特異性，是造成臨床漏診率較高的主要原因之一。在引起孤立性眩暈的病因分類中，中樞性病變所占百分比約為０.６％～１０.４％，其中８０％以上歸因于血管源性病因，因缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與定位體征，極易被誤診為外周性前庭病變，造成延誤治療時(shí)機(jī)，增長(zhǎng)預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)；另外，大量良性前庭疾病患者常易被誤診為后循環(huán)卒中，并接受有關(guān)檢驗(yàn)、藥物及有創(chuàng)性治療，增長(zhǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并造成公共醫(yī)療資源揮霍。背景病因與機(jī)制臨床體現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療與鑒別診療治療血管源性頭暈/眩暈主要病因涉及缺血性與出血性卒中。其中缺血性卒中涉及腦梗死與短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ），常見病因涉及心源性栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化與夾層，少見病因涉及椎－基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張、血管炎等。出血性卒中涉及自發(fā)性顱內(nèi)出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中高血壓是自發(fā)性顱內(nèi)出血最常見病因，其他病因還涉及腦淀粉樣變性、梗死后出血轉(zhuǎn)化、顱內(nèi)靜脈血栓形成、動(dòng)靜脈畸形等；蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。病因與機(jī)制急性前庭綜合征（ＡＶＳ）和發(fā)作性前庭綜合征（ＥＶＳ）是血管源性頭暈/眩暈最主要的前庭綜合征類型。其中體現(xiàn)為ＡＶＳ的血管源性頭暈/眩暈常見病因涉及后循環(huán)梗死與小腦出血，少見病因則涉及外傷性顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎動(dòng)脈夾層；而體現(xiàn)為ＥＶＳ的血管源性頭暈/眩暈病因后來循環(huán)ＴＩＡ最為多見，少見病因涉及體現(xiàn)為短暫性前庭癥狀的小梗死灶與蛛網(wǎng)膜下腔出血、第四腦室鄰近部位卒中所致中樞性陣發(fā)性位置性眩暈。缺血性或出血性卒中病灶若累及前庭神經(jīng)核復(fù)合體、前庭小腦、前庭丘腦、前庭皮層等中樞前庭構(gòu)造，或損害前庭－眼動(dòng)、前庭－脊髓及前庭－小腦等聯(lián)絡(luò)通路，則會(huì)產(chǎn)生頭暈、眩暈及姿勢(shì)平衡障礙等前庭癥狀。病因與機(jī)制病因與機(jī)制臨床體現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療與鑒別診療治療血管源性頭暈/眩暈一般伴隨神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀與體征，涉及意識(shí)障礙、復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓或感覺障礙等。根據(jù)起病形式、癥狀及定位體征可迅速定位診療，但對(duì)于缺乏神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或定位體征的“孤立性中樞性前庭綜合征”（ＩＣＶＳ）則需結(jié)合床旁神經(jīng)－耳科查體及神經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目加以辨認(rèn)。臨床體現(xiàn)小腦病變是引起血管源性頭暈/眩暈最常見的受累部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)約１１％的小腦梗死患者僅體現(xiàn)為孤立性眩暈，而缺乏構(gòu)音障礙或肢體辨距不良等經(jīng)典癥狀體征。小腦后下動(dòng)脈（ＰＩＣＡ）內(nèi)側(cè)支供血的小結(jié)、小舌、扁桃體與小腦前下動(dòng)脈（ＡＩＣＡ）供血的絨球是ＩＣＶＳ常見的病變部位。小腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈ＰＩＣＡ梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：小結(jié)、小舌及扁桃體受累均可體現(xiàn)孤立性眩暈和姿勢(shì)平衡障礙，其中以小結(jié)病變引起的ＩＣＶＳ最為常見。小結(jié)損害可造成同側(cè)前庭神經(jīng)核失克制、速度儲(chǔ)存機(jī)制調(diào)控及空間定位功能異常，能夠發(fā)覺快相朝向病灶側(cè)的水平自發(fā)眼震、倒錯(cuò)性搖頭眼震、病理性眼偏斜反應(yīng)及主觀垂直視覺偏斜等體征；小舌與扁桃體病變能夠發(fā)覺單向凝視誘發(fā)眼震與倒錯(cuò)性搖頭眼震，小舌病變還可見異常的視動(dòng)性眼震，而朝向病灶側(cè)平穩(wěn)跟蹤受損可見于單側(cè)扁桃體病變。頭脈沖試驗(yàn)（ＨＩＴ）是辨認(rèn)體現(xiàn)為“假性前庭神經(jīng)炎”的ＰＩＣＡ內(nèi)側(cè)支梗死最有效的床旁檢驗(yàn)手段，其檢驗(yàn)成果一般為陰性。小腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈ＡＩＣＡ梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：小腦絨球、腦橋背外側(cè)及內(nèi)耳供血均源于ＡＩＣＡ，其供血區(qū)病灶可造成外周和中樞前庭構(gòu)造受損。ＡＶＳ合并聽力損傷是ＡＩＣＡ梗死最常見的癥狀模式，部分患者前庭與耳蝸癥狀可先于腦橋－小腦癥狀出現(xiàn)，其機(jī)制可能是內(nèi)耳、腦干前庭構(gòu)造對(duì)缺血性損傷愈加敏感。朝向病灶對(duì)側(cè)的水平眼震是ＡＩＣＡ梗死最常見自發(fā)眼震形式，部分患者可見類似于布龍眼震形式的變向性凝視誘發(fā)眼震。需要警惕“頭脈沖試驗(yàn)－眼震－反向偏斜（ＨＩＮＴＳ）三聯(lián)征”可能無法有效辨認(rèn)ＡＩＣＡ病變所致血管源性頭暈/眩暈，絨球病變會(huì)使高頻刺激下的水平前庭－眼反射（ＶＯＲ）受到克制，造成ＨＩＴ成果呈陽性而易被誤判為外周性病變。所以，評(píng)估體現(xiàn)為ＡＶＳ合并聽力損傷的患者需要將“ＨＩＮＴＳ三聯(lián)征”與其他神經(jīng)－耳科查體成果綜合分析，如發(fā)覺中樞性眼震形式的搖頭眼震有利于臨床定位。小腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈小腦上動(dòng)脈梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：小腦上動(dòng)脈供血區(qū)域一般不累及前庭構(gòu)造，極少引起眩暈與眼震。有報(bào)道小腦上動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支梗死除了引起病灶同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，還可體現(xiàn)為掃視障礙，其機(jī)制可能與小腦頂核病灶致小腦上腳傳出通路受克制有關(guān)。小腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈小腦出血引起的血管源性頭暈/眩暈：小腦出血多體現(xiàn)為嚴(yán)重急性眩暈發(fā)作，伴頭痛、惡心嘔吐及嚴(yán)重姿勢(shì)平衡障礙，部分患者病情可迅速進(jìn)展至昏迷、死亡。根據(jù)頸項(xiàng)強(qiáng)直、軀干、肢體明顯共濟(jì)失調(diào)、變向性凝視誘發(fā)眼震及ＨＩＴ陰性成果有利于鑒別小腦出血與外周性前庭病變。小腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈支配眼動(dòng)與姿勢(shì)平衡的神經(jīng)整合中樞及傳導(dǎo)束主要位于延髓背側(cè)、腦橋被蓋與中腦頂蓋等區(qū)域。上述部位病變除了引起頭暈、眩暈及失衡癥狀外，一般伴隨鄰近構(gòu)造損害有關(guān)癥狀和體征。若病變僅損害延髓－腦橋背側(cè)的前庭神經(jīng)核、舌下周核復(fù)合體或第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)延髓－腦橋交界入顱段（ＲＥＺ）可體現(xiàn)為ＩＣＶＳ，其中ＲＥＺ區(qū)域因供血?jiǎng)用}吻合支豐富，梗死較為罕見。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈延髓梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：延髓背外側(cè)梗死因累及前庭神經(jīng)下核與內(nèi)側(cè)核常體現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐及失衡，而鄰近腦神經(jīng)核及傳導(dǎo)束受累可引起病灶同側(cè)霍納征、面部及軀干交叉性痛溫覺減退、聲音嘶啞、吞咽障礙及肢體共濟(jì)失調(diào)等。病變有關(guān)的神經(jīng)－耳科學(xué)體征涉及自發(fā)眼震、凝視誘發(fā)眼震、搖頭眼震及床旁ＨＩＴ異常等，其中自發(fā)眼震一般體現(xiàn)為水平或水平混合扭轉(zhuǎn)形式，可略帶垂直上跳成份，快相多朝向病灶對(duì)側(cè)；凝視誘發(fā)眼震可見于絕大多數(shù)患者，體現(xiàn)為雙向或朝向病灶對(duì)側(cè)凝視誘發(fā)水平眼震，提醒神經(jīng)整合中樞功能受損；搖頭眼震以朝向病灶同側(cè)的水平眼震形式多見；床旁ＨＩＴ異常提醒病灶側(cè)前庭神經(jīng)核病變。眼側(cè)傾現(xiàn)象歸因于病灶對(duì)側(cè)下橄欖核至背側(cè)蚓部的上行纖維損害，造成病灶同側(cè)腦橋旁正中網(wǎng)狀構(gòu)造興奮性相對(duì)增高，從而造成偏向病灶側(cè)掃視運(yùn)動(dòng)。病理性眼偏斜反應(yīng)與主觀垂直視覺偏斜方向多朝向病灶同側(cè)，提醒病灶損害前庭神經(jīng)核至卡哈爾間質(zhì)核之間的重力感知傳導(dǎo)通路。姿勢(shì)平衡障礙癥狀較為突出，患者一般無法維持坐姿或站立并感到身體被拽向病灶側(cè)，其機(jī)制可能與脊髓小腦背束上行纖維或前庭脊髓側(cè)束下行纖維受損有關(guān)。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈延髓內(nèi)側(cè)病灶引起眼動(dòng)與前庭功能異常多見于舌下周核復(fù)合體、前庭神經(jīng)核傳出纖維、下橄欖核傳出纖維及旁中央束等構(gòu)造損害。舌下神經(jīng)前置核是水平凝視維持整合中樞，其損害體現(xiàn)為朝向病灶側(cè)的水平自發(fā)眼震、朝向病灶側(cè)凝視更為明顯的凝視誘發(fā)眼震及向病灶側(cè)平穩(wěn)跟蹤異常，搖頭眼震以中樞性眼震形式多見，床旁ＨＩＴ成果則多為病灶對(duì)側(cè)陽性；上跳性眼震主要與閏核及舌底核受損有關(guān)，病灶若累及來自雙側(cè)前半規(guī)管的ＶＯＲ通路可出現(xiàn)半蹺蹺板眼震；病灶若損害經(jīng)前庭神經(jīng)核交叉后上行的重力感知傳導(dǎo)通路，則可出現(xiàn)朝向病灶對(duì)側(cè)偏斜的病理性眼偏斜反應(yīng)及主觀垂直視覺。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈?zāi)X橋梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：近１/３的腦橋被蓋部梗死患者可出現(xiàn)眩暈、眼震、霍納征、水平凝視麻痹及偏身共濟(jì)失調(diào)。上跳性眼震歸因于腹側(cè)被蓋束或內(nèi)側(cè)縱束等上視眼動(dòng)通路損傷，而下跳性眼震可見于位于腦橋中部的旁中央束損害；取得性擺動(dòng)性眼震可見于小腦齒狀核至下橄欖核之間的投射纖維損傷。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈中腦梗死引起的血管源性頭暈/眩暈：中腦頂蓋前區(qū)負(fù)責(zé)眼動(dòng)調(diào)控中樞涉及內(nèi)側(cè)縱束喙側(cè)間質(zhì)核、卡哈爾間質(zhì)核等構(gòu)造。內(nèi)側(cè)縱束喙側(cè)間質(zhì)核主要負(fù)責(zé)開啟垂直及扭轉(zhuǎn)性掃視，其損害體現(xiàn)為向下掃視異常、朝向病灶對(duì)側(cè)的扭轉(zhuǎn)性眼震；卡哈爾間質(zhì)核是負(fù)責(zé)調(diào)控垂直和扭轉(zhuǎn)眼動(dòng)的神經(jīng)整合中樞，其損傷主要體現(xiàn)為眼球垂直和扭轉(zhuǎn)方向凝視維持障礙、病理性眼偏斜反應(yīng)及朝向病灶同側(cè)的扭轉(zhuǎn)性眼震。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈?zāi)X干出血引起的血管源性頭暈/眩暈：腦橋大量出血者初始癥狀可體現(xiàn)為眩暈、頭痛及嘔吐，癥狀進(jìn)展可造成四肢癱、去腦強(qiáng)直、異常水平眼動(dòng)、眼球浮動(dòng)、針尖樣瞳孔乃至昏迷；原發(fā)性延髓出血較為少見，體現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、頭痛、惡心嘔吐及吞咽構(gòu)音障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺功能衰竭。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈丘腦病變引起的血管源性頭暈/眩暈丘腦是前庭感知信息傳遞至前庭皮層區(qū)之前的中繼站與初級(jí)整合中樞，其損害主要體現(xiàn)為感知與姿勢(shì)異常。丘腦后外側(cè)或旁中央?yún)^(qū)梗死可造成朝向病灶同側(cè)或?qū)?cè)的主觀垂直視覺偏斜；“丘腦性站立不能”多見于腹外側(cè)核病灶，體現(xiàn)為在無運(yùn)動(dòng)障礙及感覺減退的情況下無法站立或行走，多朝向病灶對(duì)側(cè)傾倒；癱瘓側(cè)傾倒綜合征多見于丘腦后部的卒中病灶，患者因產(chǎn)生本身空間位置偏斜錯(cuò)覺，并試圖經(jīng)過向患側(cè)推動(dòng)和傾斜身體加以糾正。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈前庭皮層病變引起的血管源性頭暈/眩暈多感覺前庭皮層網(wǎng)絡(luò)接受并整合來自各系統(tǒng)的感知信息，最終完畢高階前庭功能，如多感官運(yùn)動(dòng)感知、注意力、空間記憶與導(dǎo)航等。前庭皮層病變極少出現(xiàn)連續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，而多體現(xiàn)為搖晃性眩暈、定向障礙、姿勢(shì)不穩(wěn)或失衡。其中累及頂葉多感覺皮層區(qū)域的卒中可造成失衡與垂直感知障礙；島葉后部病灶可體現(xiàn)為主觀垂直視覺病理性偏斜，眼球反向偏斜及非共軛扭轉(zhuǎn)少見。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈短暫性血管源性頭暈/眩暈短暫的孤立性頭暈或眩暈發(fā)作不符合經(jīng)典ＴＩＡ診療原則，但作為后循環(huán)梗死前驅(qū)或首發(fā)癥狀并不少見。ＡＩＣＡ梗死在進(jìn)展為完全性卒中前可僅體現(xiàn)為伴隨波動(dòng)性聽覺癥狀的復(fù)發(fā)性眩暈，臨床體現(xiàn)類似于梅尼埃?。ǎ停模６虝盒匝茉葱灶^暈/眩暈病因也可能是完全性卒中而非ＴＩＡ，“急性短暫性前庭綜合征”被用于定義前庭癥狀與體征在２４ｈ內(nèi)完全緩解的特殊ＡＶＳ類型，影像學(xué)證明近１/３的急性短暫性前庭綜合征病因?yàn)楹笱h(huán)梗死或可逆性后循環(huán)灌注異常。鑒于孤立性短暫性頭暈/眩暈可能是后循環(huán)ＴＩＡ或卒中的特征性癥狀之一，ＡＢＣＤ２評(píng)分系統(tǒng)等工具可用于頭暈或眩暈患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其合用于高齡或合并多種卒中高危原因的患者。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈短暫性血管源性頭暈/眩暈旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞綜合征是一種罕見的血管源性頭暈/眩暈病因，多由水平轉(zhuǎn)頸壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)短暫性眩暈、眼震或暈厥等癥狀。其機(jī)制可能為轉(zhuǎn)頭觸發(fā)頸椎骨性成份動(dòng)態(tài)壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈所致，而另一側(cè)椎動(dòng)脈一般發(fā)育不全或狹窄，將頭轉(zhuǎn)至正中位后上述癥狀可緩解。短暫性頭暈和眩暈發(fā)作是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，少數(shù)可伴隨復(fù)視、視力減退或步態(tài)不穩(wěn)。但在大多數(shù)情況下，鎖骨下動(dòng)脈狹窄或盜血現(xiàn)象并不會(huì)造成后循環(huán)缺血事件發(fā)生，除非并發(fā)頸動(dòng)脈系統(tǒng)病變影響側(cè)支循環(huán)代償功能。所以，大多數(shù)患者活動(dòng)缺血的手臂并不會(huì)誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦干病變引起血管源性頭暈/眩暈病因與機(jī)制臨床體現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療與鑒別診療治療血管源性頭暈/眩暈有關(guān)輔助檢驗(yàn)主要涉及影像學(xué)、前庭功能及其他檢驗(yàn)。輔助檢驗(yàn)常用影像學(xué)檢驗(yàn)涉及頭顱ＣＴ、頭顱ＭＲＩ、磁共振血管成像（ＭＲＡ）、ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）和數(shù)字減影血管造影（ＤＳＡ）。頭顱ＣＴ是排查疑似血管源性頭暈/眩暈的首選檢驗(yàn)項(xiàng)目，其優(yōu)勢(shì)在于能夠迅速確認(rèn)顱內(nèi)出血與部分蛛網(wǎng)膜下腔出血，但對(duì)于超早期腦梗死、皮層或皮層下小梗死灶辨別率較低，尤其是對(duì)顱后窩急性缺血性卒中辨認(rèn)的敏感度較低，僅為７％～１６％。頭顱ＭＲ彌散加權(quán)成像（ＤＷＩ）是目前診療急性后循環(huán)梗死的影像“金原則”，其對(duì)顱后窩急性梗死病灶辨認(rèn)能力明顯優(yōu)于頭顱ＣＴ，但仍有約１５％～２０％的急性期后循環(huán)梗死（不超出４８ｈ）者無法被其辨認(rèn)，部分直徑不不小于１ｃｍ的梗死病灶可能會(huì)被漏掉。所以，對(duì)于臨床上高度疑似血管源性病因的頭暈/眩暈患者，雖然發(fā)病早期未被ＭＲ－ＤＷＩ發(fā)覺病灶，仍需要?jiǎng)討B(tài)復(fù)查ＭＲＩ（針對(duì)涉及橋小腦角與低位腦干層面的薄層）確認(rèn)責(zé)任病灶。影像學(xué)檢驗(yàn)ＭＲＡ和ＣＴＡ均可提供有關(guān)顱內(nèi)外血管閉塞或狹窄信息。以ＤＳＡ為參照原則，ＭＲＡ發(fā)覺椎動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異度約為７０％～１００％。ＭＲＡ和ＣＴＡ可顯示顱內(nèi)大血管近端閉塞或狹窄，但對(duì)遠(yuǎn)端或分支顯示有一定局限。ＤＳＡ的精確性最高，仍是目前血管病變檢驗(yàn)的“金原則”，但主要缺陷是有創(chuàng)性和有一定風(fēng)險(xiǎn)。影像學(xué)檢驗(yàn)前庭功能檢驗(yàn)主要用于評(píng)估前庭功能受損側(cè)別、部位及嚴(yán)重程度，但因?yàn)槠涑晒嬖谝欢訇栃?，故不能僅根據(jù)單項(xiàng)前庭功能異常定位診療外周或中樞性病損，應(yīng)根據(jù)臨床體現(xiàn)及其他有關(guān)檢驗(yàn)成果綜合評(píng)估。常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目涉及眼震視圖、視頻頭脈沖試驗(yàn)（ｖＨＩＴ）、溫度試驗(yàn)等。眼震視圖檢驗(yàn)可用于評(píng)估提醒中樞性眼震形式與視動(dòng)功能異常，如自發(fā)性垂直或純扭轉(zhuǎn)眼震、方向變化凝視誘發(fā)眼震、倒錯(cuò)性搖頭眼震、平穩(wěn)跟蹤及掃視等視動(dòng)功能異常。對(duì)于出現(xiàn)上述異常眼部體征的急性頭暈或眩暈患者應(yīng)完善頭顱影像學(xué)評(píng)估進(jìn)一步排查卒中及其他中樞性病變可能。ｖＨＩＴ主要用于評(píng)估高速、被動(dòng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)三對(duì)半規(guī)管ＶＯＲ功能。與床旁ＨＩＴ及溫度試驗(yàn)相比，ｖＨＩＴ優(yōu)勢(shì)在于能夠分別評(píng)估水平與垂直半規(guī)管功能情況，有效辨認(rèn)“隱形掃視”、眼震快相與ＶＯＲ慢相，并具有簡(jiǎn)易便攜、反復(fù)性好及患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)。盡管ｖＨＩＴ成果異常一般提醒半規(guī)管高頻ＶＯＲ受損，但需要警惕極少數(shù)血管源性頭暈/眩暈患者ｖＨＩＴ成果可體現(xiàn)為外周性損害特征。前庭功能檢驗(yàn)對(duì)于常規(guī)血管評(píng)估未發(fā)覺大動(dòng)脈粥樣硬化病因的血管源性頭暈/眩暈應(yīng)根據(jù)有關(guān)指南推薦進(jìn)一步完善心臟超聲、２４ｈ動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、發(fā)泡試驗(yàn)等檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)估其他卒中病因。其他檢驗(yàn)病因與機(jī)制臨床體現(xiàn)輔助檢驗(yàn)診療與鑒別診療治療血管源性頭暈/眩暈診療流程示意圖與體現(xiàn)為ＡＶＳ的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別前庭神經(jīng)炎及急性單側(cè)前庭?。呵巴ド窠?jīng)炎是最常見的外周性ＡＶＳ病因，體現(xiàn)為無聽力損害的急性連續(xù)性眩暈，常伴自發(fā)性眼震、振動(dòng)幻視及姿勢(shì)平衡障礙，連續(xù)數(shù)天后癥狀逐漸緩解。床旁“ＨＩＮＴＳ”檢驗(yàn)有利于鑒別前庭神經(jīng)炎與體現(xiàn)為“假性前庭神經(jīng)炎”的血管源性頭暈/眩暈，但仍需警惕極少數(shù)ＩＣＶＳ，需完善頭顱ＭＲ－ＤＷＩ排查中樞性血管源性病因，并根據(jù)前庭功能檢驗(yàn)證明和評(píng)估單側(cè)前庭功能損害情況。鑒別診療與體現(xiàn)為ＡＶＳ的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別突發(fā)性聾伴前庭功能損害：突發(fā)性聾是指７２ｈ內(nèi)忽然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥２０ｄＢ，其中約１/３的突聾患者伴隨眩暈癥狀，其需要與ＡＩＣＡ梗死引起的血管源性頭暈/眩暈相鑒別，其早期癥狀可僅體現(xiàn)為突發(fā)聽力損害伴眩暈，有關(guān)前庭功能檢驗(yàn)提醒外周性損害特征，根據(jù)橋小腦癥狀、體征以及動(dòng)態(tài)影像學(xué)評(píng)估有利于明確責(zé)任病灶與血管。鑒別診療與體現(xiàn)為ＡＶＳ的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病：多發(fā)性硬化與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病若累及前庭神經(jīng)核、ＲＥＺ或延髓最終區(qū)等中樞前庭構(gòu)造，可體現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐或呃逆等癥狀。對(duì)于有明確多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病史的急性眩暈患者應(yīng)要點(diǎn)排查脫髓鞘疾病，支持診療根據(jù)涉及存在其他腦干癥狀與體征，影像學(xué)病灶不符合供血?jiǎng)用}分布特征，血清與腦脊液特異性免疫抗體陽性支持炎性脫髓鞘疾病診療。鑒別診療與體現(xiàn)為ＥＶＳ的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別ＭＤ：ＭＤ是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床體現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感，眩暈癥狀一般連續(xù)２０ｍｉｎ～１２ｈ，聽力學(xué)檢驗(yàn)證明患耳存在低－中頻感音神經(jīng)性聽力損害。首次發(fā)作或病程早期的ＭＤ極難與內(nèi)聽動(dòng)脈缺血所致的孤立性血管源性頭暈/眩暈相鑒別，其中后循環(huán)ＴＩＡ所致頭暈或眩暈癥狀連續(xù)時(shí)間一般以數(shù)分鐘更多見，缺乏ＭＤ特征性耳蝸癥狀，血管影像學(xué)與聽力學(xué)檢驗(yàn)有利于鑒別診療。鑒別診療與體現(xiàn)為ＥＶＳ的非血管源性頭暈/眩暈疾病鑒別前庭性偏頭痛（ＶＭ）：ＶＭ是一種具有遺傳易感性，以復(fù)發(fā)性頭暈、眩暈與偏頭痛癥狀為主要癥候群的前庭疾病，位居常見ＥＶＳ病因第二位。其診療主要依賴于經(jīng)典