藥物過敏及處理

藥物過敏及處理

茅塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐兵一、過敏反應(yīng)

許多合成藥物具有較強(qiáng)的致敏性，導(dǎo)致藥物過敏的發(fā)生率增加。藥物過敏已成為當(dāng)今藥物不良反應(yīng)的一個(gè)突出的問題。什么叫藥物的過敏反應(yīng)

1、藥物過敏也叫藥物變態(tài)反應(yīng)，是因在服常用量或低于常用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過敏性休克，甚至有生命危險(xiǎn)。2、藥物過敏的發(fā)生有兩個(gè)必要因素：過敏體質(zhì)和與藥物的接觸，兩者缺一不可。過敏體質(zhì)是遺傳決定的，目前還沒有辦法改變它。具有遺傳過敏體質(zhì)的人約占人口的1/3或更多，這些人容易發(fā)生過敏性疾病，如過敏性鼻炎，支氣管哮喘，蕁麻疹，濕疹等；另一個(gè)因素是暴露于致敏藥物。并不是所有藥物都能引起過敏反應(yīng)。能引起過敏反應(yīng)的藥物稱為致敏藥物。所以，藥物過敏只發(fā)生于有過敏體質(zhì)的人，并且必須因用藥引起。3、類型：過敏感反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，通常分為四個(gè)類型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒細(xì)胞升高為特點(diǎn)，包括過敏性休克、皮膚粘膜的炎癥或水腫、藥物熱等過敏性表現(xiàn)。Ⅱ型以IgG升高而補(bǔ)體無明顯改變的血液損害為特點(diǎn)，可有急性溶血性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等類型。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)以IgG升高伴補(bǔ)體升高伴人體組織器官損傷為特點(diǎn)，可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性腎損害、肝損害、血管神經(jīng)損害等。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)以過度的超敏反應(yīng)性T細(xì)胞升高伴重度皮膚損害為特點(diǎn)，可表現(xiàn)為大泡松解性皮炎、重癥壞死性皮炎等。4、癥狀：過敏反應(yīng)多種多樣，輕重不一，包括全身性反應(yīng)、局部損失以及功能紊亂或障礙，主要有以下癥狀：（1）皮膚過敏癥狀如瘙癢、皮下水腫、皮炎、紅斑和各種皮疹（蕁麻疹、丘疹、斑疹等）等。這些癥狀在臨床上較為常見。有些藥物應(yīng)用后可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎，病情進(jìn)展急劇，甚至危及生命。（2）發(fā)熱應(yīng)用某些抗菌消炎藥物（如青霉素、鏈霉素、紅霉素、頭孢菌素、磺胺類等）以及輸入全血、血漿、白蛋白時(shí)，做某些檢查應(yīng)用含碘顯影劑時(shí)，容易引起高熱與寒戰(zhàn)。尤其是靜脈用藥時(shí)，寒戰(zhàn)明顯且出現(xiàn)較快，并伴高熱。（3）呼吸系統(tǒng)癥狀如過敏性鼻炎、哮喘以及呼吸道阻塞癥狀，后者由上呼吸道粘膜水腫、氣管和支氣管痙攣及肺水腫引起。表現(xiàn)為胸悶憋氣、心悸、喉頭堵塞、呼吸困難及臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭暈、面部及四肢麻木。這些是過敏性休克的前驅(qū)癥狀。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為意識(shí)喪失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。其它常見的癥狀尚有腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸、血尿、血壓下降、煩躁不安以及冷汗等。二、最常易過敏的藥物藥物致人體發(fā)生過敏反應(yīng)，與藥物用量沒有關(guān)系，對(duì)一般人來說．即使用了中毒量也不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。但是，也不是所有的藥物都能引起過敏反應(yīng)，最常見易致過敏反應(yīng)的藥物有磺胺類、痢特靈、先鋒霉素類、紅霉素、乙胺丁醇、各種抗菌藥物、各種抗結(jié)核藥物、氨基比林、安乃近、去痛片、丙磺舒、魯米那、各種生物制劑、各種蛋白質(zhì)類藥物、各種中藥注射用制劑等。三、如何判斷藥物過敏反應(yīng)1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。3.過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。4.已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。5.具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)。6.某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的過敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。7.有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來測(cè)知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。8.藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。四、藥物過敏反應(yīng)的處理

發(fā)生藥物過敏，首先是停用可能過敏的藥物。同時(shí)進(jìn)行抗過敏藥物治療和對(duì)癥支持治療。出現(xiàn)休克者立即抗休克,同時(shí)給予抗過敏治療。無休克有呼吸困難,肺部出現(xiàn)鑼音者,給與解痙止喘口服,如氨茶堿.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升鹽水快速靜滴,隨后給與葡萄糖酸鈣靜推,邊推邊觀察。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類藥物。最可怕的是導(dǎo)致血細(xì)胞溶解的過敏反應(yīng)，死亡率高，應(yīng)立即給予大劑量的糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可使用大劑量的靜脈免疫球蛋白。過敏休克及處理過敏性休克診斷及搶救標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原(如接受藥物等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙；二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。列述如下：(1)皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、甚而影響呼吸。(2)呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。由于氣道水腫、分泌物增加、加上喉和(或)支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以至因窒息而死亡。(3)循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。(4)意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。(5)其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。2.診斷本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蚊蟲叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，就應(yīng)馬上考慮本病的可能。3.治療必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。腎上腺素(adrenaline)是救治本病首選藥物。(1)立即停止進(jìn)入可疑的過敏原或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可在注射或受蜇的局部以0.005%腎上腺素2-5ml封閉注射。(2)立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3-0.5，l，緊接著作靜脈穿刺注入0.1-0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。在病程中可重復(fù)使用數(shù)次。一般經(jīng)過1-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸回復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)盡早靜注地塞米松(dexamethasone)10-20mg，琥珀酸氫化可的松(hydrocortisone)200-400mg或甲基強(qiáng)的松龍(methylprednisolone)120-240mg靜滴。也可酌情選用藥效持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素(norepinephtine)、阿拉明(aramine，間羥胺metaraminol)等，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)3000ml。(3)抗過敏及其它對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏(chlorphrnamine)10mg或異丙嗪(promehazine，非那根phenergan)25-50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸通暢。五、藥物過敏反應(yīng)何時(shí)消退？

如果已經(jīng)脫離了過敏源,因?yàn)槿梭w對(duì)