銳器損傷后處理預(yù)案

銳器損傷后處理預(yù)案(總6頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOnel-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置一、目的醫(yī)院的工作環(huán)境存在潛在的職業(yè)危險，醫(yī)護(hù)人員常在患者未明確診斷的情況下對病人進(jìn)行各種處置和搶救，因此醫(yī)護(hù)人員常暴露在多種職業(yè)危險因素中，職業(yè)性損傷潛在危險性大。為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生的銳器損傷，制定本規(guī)范。二、預(yù)防措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育，提高自我防范意識，掌握各種疾病的傳播途徑。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸病人血液、體液或被病人血液、體液污染的感染性物體時應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，減少職業(yè)暴露。3、醫(yī)務(wù)人員接觸病原物時應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴手套，操作完畢，在脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。2）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。4）使用后的銳器應(yīng)立即直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。5）采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對高危人員給予疫苗等預(yù)防接種。三、發(fā)生銳器損傷后的處理措施1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行清洗；禁止進(jìn)行傷口的擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液如：75%酒精、0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、及時報告科室負(fù)責(zé)人、院內(nèi)感染專職人員，并填寫銳器損傷登記表，進(jìn)行血源性疾病檢查和隨訪等。5、如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)到指定醫(yī)院注射乙肝疫苗或高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。6、如被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)對其損傷的情況和損傷暴露病毒在量水平進(jìn)行評估，并及時對艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案四、登記和報告1、 報告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向醫(yī)生組長報告、護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報告），部門負(fù)責(zé)人報告醫(yī)院感染管理專職人員和防?？疲娫?，防?？疲?必要時報告CDC。2、 各部門應(yīng)對銳器損傷情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：銳器損傷發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、方式、具體部位、損傷程度；定期檢測及隨訪情況。五、隨訪1、 首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測需立即抽患者血液進(jìn)行檢查。2、 追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期檢測隨訪。3、 在銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染委員會和防?？埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢，幫助聯(lián)系必要事宜。六、傷口評估如果病人情況確定，則分類處理1、病人為HBsAb不詳或陽性者，建議處理方案被感染者的疫苗注射及抗HBsAb狀態(tài)如果病人（感染源）HBsAg陽性如果病人（感染源）HBsAg不詳

未注射疫苗者注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并開始HBV疫苗注射系列開始HBV疫苗注射系列既往注射過HBV疫苗已知有反應(yīng)者（HBsAb陽性）無需治療無需治療已知無反應(yīng)者（HBsAb陰性）注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）1次并開始HBV疫苗注射或注射乙型肝炎免疫蛋白（HBIG）2次（第2次在1個月之后）如果所接觸病人系高危感染者，按（感染源）HBsAg陽性處理反應(yīng)不明確者（抗HBsAb狀態(tài)不詳）檢測被感染者HBs狀態(tài)如抗HAsAb陽性：無需治療如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次檢測被感染者HBs狀態(tài)如抗HAsAb陽性：無需治療如抗HBsAb不足，予HBIG注射1次并注射HBV疫苗1次，并在注射疫苗1-2個月后再次檢測抗HBs滴度2、 病人為HCV抗原（+）受傷者HCV抗原（-）3個月后取血查HCVanti肝功能3、 病人為HIV抗體（+）受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體（-）經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體。4、 暴露級別評估發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1） 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2） 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮創(chuàng)傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2） 經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數(shù)低者，為重度類型。3） 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。5、預(yù)防性用藥方案咨詢有關(guān)專家附件1、銳器傷處理操作流程圖發(fā)生銳器傷1F傷口緊急處理報告部門負(fù)責(zé)人報告院內(nèi)感染委員會專職人員

乙肝、丙肝、乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪暴露源暴露源暴露源HIV陽性 HBsAg陽性抗HCV陽性預(yù)防性用藥方案，4h預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24h24小時內(nèi)注射HBIG當(dāng)天、第3當(dāng)天、第3周、6月隨訪當(dāng)天、4周、8周、 當(dāng)天、第312周及第6月隨訪 月、6月隨訪記錄《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》一、基本資料 銳器傷發(fā)生日期—年—月—日記錄編號醫(yī)護(hù)人員資料病人資料姓名性別年齡姓名：性別 年齡部門職稱工號病區(qū)/部門住院號參加工作時間年月電話聯(lián)系電話銳器傷后首次檢驗日起 年月曰扎傷末源不明.□是/□否檢杳結(jié)果：請按以下格式填寫陽性：（+）;陰性（-）;不明：（未知）扎傷扎傷當(dāng)前 時3個月6個月12個 病人如無結(jié)果，請立即檢驗月Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()HBsAg()Anti-HBs()()Anti-HBs()Anti-HBC()()Anti-HCV()Anti-HCV()()()()()VDRL()曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是(共—次)；□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：□是(共—次)；□否二、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點：醫(yī)務(wù)人員銳器傷的部位：尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作□(1)—般丟棄注射針□(1)采血□(1)打開針頭套□(2)留置針□(2)放置導(dǎo)管等□(2)未對準(zhǔn)或戳破□(3)頭皮針□(3)手術(shù)□(3)加藥時□(4)縫針□(4)配制補(bǔ)液□(4)套回針頭套□(5)外科器械□(5)皮內(nèi)，皮下或肌肉注射□(5)分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭□(6)玻璃物品□(6)整理或清洗器械□(6)他人之意外扎傷□⑺其它(請詳述)：□(7)其它(請詳述)：□(7)分合器械如裝上或取下刀片□(8)整理或清理物品□(9)尖銳物品穿出收集盒□(10)尖銳物品隱藏于其它物品中□(11)使用時破碎物□(12)其它(請詳述)：銳器傷物品曾接觸過病人的血液及體液污染:□(l)是；口(2)否；口(3