傳染病病人的護(hù)理wjn

第九章

傳染病病人的護(hù)理第一節(jié)概述1第二節(jié)傳染病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理2主要內(nèi)容你聽(tīng)過(guò)哪些傳染病的名字？艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。傳染病

傳染?。?/p>

是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見(jiàn)的病原體包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。傳染病SARSSARS

禽流感禽流感手足口病埃博拉出血熱：

提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而２００２年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在２００３年并沒(méi)有造成很大的影響。２００３年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了２次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。

埃博拉病毒被認(rèn)為是通過(guò)動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過(guò)接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到５０％－９０％。患者死亡時(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。

結(jié)核病負(fù)擔(dān)日益加重中國(guó)結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人130萬(wàn)例每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病全國(guó)80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險(xiǎn)熟悉傳染病感染過(guò)程五種表現(xiàn)掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)掌握傳染病的預(yù)防傳染病常見(jiàn)癥狀的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。

感染與傳染的區(qū)別：

傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳染性感染與免疫感染的概念傳染?。河刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國(guó)家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)37個(gè)病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。感染與免疫傳染病與感染病的區(qū)別病原體被清除隱性感染：又稱亞臨床感染，最常見(jiàn)僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）病原攜帶狀態(tài)攜帶時(shí)間>3個(gè)月→慢性不顯出臨床癥狀，但能排出病原體潛伏性感染：不排病原體，寄生在機(jī)體某個(gè)部位

例如：結(jié)核、皰疹病毒；沒(méi)有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力↓→顯性感染顯性感染：臨床感染例如：麻疹感染過(guò)程的表現(xiàn)：感染與免疫侵襲力（invasiveness)——如鞭毛、夾膜、酶毒力(virulence)——如外毒素、內(nèi)毒素?cái)?shù)量(amount)——一般與致病能力成正比變異(variation)——可導(dǎo)致致病力的改變感染與免疫感染過(guò)程中病原體的致病作用非特異性免疫：又稱先天性免疫天然屏障皮膚、黏膜、血腦屏障、胎盤屏障吞噬作用

單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)體液因子補(bǔ)體、溶酶菌及各種細(xì)胞因子（白介素1-6，腫瘤壞死因子等）特異性免疫：細(xì)胞免疫體液免疫感染過(guò)程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用感染與免疫流行過(guò)程的基本條件影響流行過(guò)程的因素傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程的基本條件傳染源傳染途徑人群易感性傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程的基本條件1.傳染源指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出

體外的人和動(dòng)物。

病人 隱性感染者 病原攜帶者 受感染的動(dòng)物傳染病的流行過(guò)程及影響因素2.傳播途徑病原體從傳染源排出后，經(jīng)過(guò)一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過(guò)的途徑。空氣、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程的基本條件

3.易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。

易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程的基本條件基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程的基本條件自然因素

地理因素（地區(qū)性） 氣候因素（季節(jié)性） 生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因素（起主導(dǎo)作用）

社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過(guò)程有決定性影響。傳染病的流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程中的因素管理傳染源切斷傳染途徑保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防管理傳染源患者或疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期隔離、早期治療接觸者：進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者：做好登記、治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）傳染病的預(yù)防傳染病的報(bào)告制度分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限

甲類2(鼠疫、霍亂)強(qiáng)制管理<2h乙類25+1嚴(yán)格管理24h內(nèi)丙類10+1監(jiān)測(cè)管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎傳染病的預(yù)防嚴(yán)密執(zhí)行傳染病報(bào)告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。切斷傳播途徑腸道傳染?。喝芤粶?，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。簹⑾x、防蟲、驅(qū)蟲血源性傳染?。貉础⒀破返墓芾?。措施：消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力

人工自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素）人工被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防傳染病的預(yù)防基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對(duì)病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對(duì)病原攜帶者的管理早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時(shí)應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對(duì)動(dòng)物傳染源的管理根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對(duì)家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動(dòng)物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、口服預(yù)防藥物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病的隔離消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性的病人，病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離原則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護(hù)措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標(biāo)志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立解除隔離原則：已滿隔離期、連續(xù)多次病原檢測(cè)陰性者，確定被隔離者不再排出病原體。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離種類接觸隔離腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。飛沫隔離百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦等?？諝飧綦x肺結(jié)核、水痘標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。

空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。飛沫傳播隔離技術(shù)▼

最好將病人安置在單獨(dú)隔離室；▼相同病原體感染的患者同用一隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開(kāi)放。▼在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。▼病人外出時(shí)必須戴口罩。其他隔離技術(shù)

（一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。（二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。消毒消毒的種類疫源地消毒

包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒

包括垃圾糞便的無(wú)害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過(guò)目前病情與一般狀況心理-社會(huì)狀況生活史傳染病病人的護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)檢查其他檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估第二節(jié)傳染病病人常見(jiàn)癥狀、體征的護(hù)理發(fā)熱1發(fā)疹2中毒癥狀3主要內(nèi)容36.1～36.8℃比口腔溫度略低直腸溫度

口腔溫度腋窩溫度36.6～37.7℃比口腔溫度稍高0.3～0.5℃

36.3～37.2℃正常人體溫度臨床表現(xiàn)-熱度低熱37.3～38℃

中等度熱3