淺論新生兒ABO溶血病血清免疫抗體檢測與臨床關(guān)系探討

淺論新生兒ABO溶血病血清免疫抗體檢測與臨床關(guān)系探討【摘要】目的通過分析檢測ABO溶血病血清免疫抗體結(jié)果，探討其對早期診斷新生兒ABO溶血病與疾病程度的關(guān)系。方法將確診新生兒ABO溶血病146例，按血清抗體測定結(jié)果分為A組：血清直接抗人球蛋白抗體陽性79例(%)，B組：血清直接抗人球蛋白抗體、釋放抗體、游離抗體陽性67例(%)，比較兩組與黃疸、貧血的臨床關(guān)系。結(jié)果A組各時段總膽紅素濃度均低于B組，血紅蛋白均高于B組(或)。結(jié)論血清免疫抗體檢測對早期診斷和評估疾病程度有臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】黃疸，新生兒；溶血；血型不合；免疫抗體

新生兒ABO溶血病是早期新生兒高膽紅素血癥的常見原因。血清免疫抗體檢測是本病確診的主要依據(jù)。為了解其早期診斷及與疾病程度有無密切關(guān)系，筆者通過對146例新生兒ABO溶血病的血清免疫直接抗人球蛋白抗體、釋放抗體、游離抗體(下稱“三項抗體”)檢測結(jié)果與黃疸、貧血程度作回顧性分析，以探討其對本病早期診斷及臨床癥狀程度判斷的臨床意義。

1資料與方法

一般資料本組146例，其中男87例，女59例，男女之比為∶1，均為我院兒科2005年2月～2007年2月住院患兒。符合ABO溶血病診斷標準［1］、新生兒高疸紅素血癥和新生兒貧血標準［2］。入院前病程24h67例；～48h51例；72h28例。A型血67例；B型血79例。

方法將146例新生兒ABO溶血病例，隨機分為兩組。A組79例(%)，為直接抗人球蛋白抗體陽性；B組67例(%)，為“三項抗體”陽性。

治療及結(jié)果兩組病例一經(jīng)確診，均予：①藍光治療24h，再觀察24h，黃疸再現(xiàn)時再照射24h；②肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5mg/(kg·d)，分3次口服或1次靜脈注射；③茵梔黃注射液5ml加10%葡萄糖注射液30ml靜滴，每天1次，并補足液體；家長同意者，加5%靜脈丙種球蛋白(IVIG)800～1000mg/kg；或加10%白蛋白1g/kg；或加白蛋白與IVIG合用。兩組病例黃疸消退，血清膽紅素濃度降至μmol/L為治愈。全部病例臨床治愈。

統(tǒng)計方法計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2結(jié)果

入院時總膽紅素濃度的比較從表1所示，兩組各時段總膽紅素濃度比較差異均有顯著性。其中重度黃疸(總膽紅素340μmol/L)者，A組5例，B組10例。

表1兩組入院時總膽紅素濃度比較

兩組入院時靜脈血血紅蛋白比較從表2所示，兩組各時段患兒血紅蛋白比較差異有顯著性(P均)。

3討論

新生兒ABO溶血病是由于母嬰ABO血型不合，母體受到胎兒細胞抗原的刺激而發(fā)生同族免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對應(yīng)于胎兒紅細胞抗原的IgG血型抗體，該IgG血型抗體通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，在胎兒體內(nèi)與胎兒紅細胞上的對應(yīng)抗原結(jié)合，通過補體的參與，使胎兒紅細胞受損，以致出現(xiàn)新生兒ABO溶血病。血清免疫三項抗體檢測是早期診斷本病的金標準，其中單項直接抗人球蛋白抗體試驗或釋放抗體試驗陽性均可確診，而釋放抗體試驗陽性最具診斷意義，是直接反映特異致敏紅細胞狀況。本組資料146例中，A組79例直接抗人球蛋白抗體試驗陽性；B組67例三項抗體試驗陽性，B組臨床黃疸、貧血癥狀較A組重，兩組患兒入院時各時段總膽紅素濃度比較差異有顯著性。重度黃疸發(fā)生率達%(10/67)。兩組入院時血紅蛋白的測定比較差異有顯著性?？赡芘cB組三項抗體中的釋放抗體為其母親受到胎兒細胞抗原刺激后產(chǎn)生特異抗子紅細胞抗A或抗B血型抗體其特異性高，與胎兒紅細胞A或B抗原位點多，從而免疫反應(yīng)重有關(guān)。A組直接抗人球蛋白抗體試驗單項陽性是檢出子紅細胞不完全抗體，此抗體與O型母親在孕前接受某些具有A、B血型物質(zhì)刺激，機體已產(chǎn)生IgG抗A、抗B抗體，與胎兒紅細胞A或B抗原結(jié)合亦可引起免疫溶血。但此抗體在通過胎盤進入胎兒體內(nèi)后被血型物質(zhì)中和及組織細胞吸附使部分抗體中和，胎兒紅細胞A或B抗原位點少，僅為成人1/4，其臨床免疫反應(yīng)較輕。因此，黃疸、貧血程度較B組輕。

表2兩組血紅蛋白比較

綜上所述，新生兒ABO溶血病的血清免疫抗體檢測結(jié)果，抗體三項陽性者的黃疸貧血癥狀與直接抗人球蛋白抗體試驗單項陽性結(jié)果比較差異有顯著性，因此，ABO溶血病的血清免疫抗體檢測對早期診斷、評估疾病程度、選擇治療方案有其特殊的指導(dǎo)意義。

【參考文獻】

［1