半夏瀉心湯治療慢性胃炎47例

半夏瀉心湯治療慢性胃炎47例

1996年7月至2004年12月，作者將半夏瀉心湯應(yīng)用于慢性胃炎的107例，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。臨床數(shù)據(jù)1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1989年11月南昌會(huì)議制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18～65歲。(2)具有胃痛癥狀或合并有胃脹、噯氣、泛酸、納呆、乏力等癥狀。(3)符合胃鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除:消化性潰瘍、胃癌,合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。2治療心湯—一般資料全部病例來自我科消化?？崎T診,157例按就診先后順序隨機(jī)分為治療組107例,男49例,女58例;年齡18～65歲,平均42歲;病程2個(gè)月～20年,平均5.8年;其中淺表性胃炎55例,淺表萎縮性胃炎27例,慢性糜爛性胃炎16例,反流性胃炎9例。對(duì)照組50例,男23例,女27例,年齡18～64歲,平均41歲.病程3個(gè)月～20年,平均5.4年;其中淺表性胃炎28例,淺表萎縮性胃炎10例,慢性糜爛性胃炎9例,反流性胃炎3例。兩組患者資料比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。治療方法治療組服用半夏瀉心湯,基本方:半夏12g黃芩12g黃連6g干姜6g黨參12g大棗10g甘草6g。辨證加減:痛甚加莪術(shù)12g,烏藥9g;寒甚重用干姜9g,加吳萸6g;熱甚重用黃連9g,加蒲公英15～30g;濕重加蒼術(shù)15～30g,薏苡仁15～30g;氣滯加香附12g,厚樸9g;血瘀加丹參15g,郁金15g;脾虛重用黨參15g,加山藥15～30g;陰虛加沙參12g,麥冬9g;泛酸加烏賊骨30g;納差加焦三仙各12g;便秘加大黃9g。每日1劑,水煎兩次,每次150ml,分早晚兩次溫服。對(duì)照組服用三九胃泰沖劑(深圳南方制藥廠生產(chǎn)),每次10g,每日3次。3個(gè)月為1個(gè)療程,治療期間停用其他藥物。觀察指標(biāo):(1)臨床主要癥狀包括胃痛、胃脹,按病情輕、中、重不同分別計(jì)2、4、6分,次要癥狀包括噯氣、泛酸、納呆、乏力、口干口苦、大便性狀,按病情輕、中、重不同分別記1、2、3分,偶有癥狀為輕度,有癥狀能耐受為中度,癥狀持續(xù)不能耐受為重度。(2)纖維胃鏡及病理切片檢查:患者均在治療前及病程結(jié)束后兩周進(jìn)行胃鏡檢查,取病變明顯處作病理檢查,觀察治療前后的變化,治療前后活檢取材部位盡可能一致。(3)安全性檢測(cè):治療前后做糞、尿、血常規(guī)及肝腎功能檢查。療效標(biāo)準(zhǔn):參照1989年11月南昌會(huì)議制訂的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:臨床主癥消失,次癥基本消失,癥狀積分減少>70%。胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)。病理證實(shí)腺體萎縮腸化生和異型增生恢復(fù)或減輕兩個(gè)級(jí)度。有效:主癥明顯減輕,癥狀積分減少30%～70%。胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上,炎癥有所減輕。病理證實(shí)急慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上,腺體萎縮,腸化生和異型增生減輕。無效:臨床癥狀無明顯改善,癥狀積分減少<30%,達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn),而未惡化者。3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療組107例,顯效78例(72.9%),有效20例(18.7%),無效9例(8.4%),總有效率為91.6%。對(duì)照組50例,顯效16例(32.0%),有效20例(40.0%),無效14例(28.0%),總有效率為72.0%。兩組治療后療效比較差異有顯著性,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。2兩組異均有顯著性比較見表1。兩組治療后與治療前比較,差異均有顯著性(P<0.01)。兩組差值比較,差異有顯著性(P<0.01)。表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。3療效判定結(jié)果治療組107例,顯效64例(59.8%),有效23例(21.5%),無效20例(18.7%),總有效率為81.3%。對(duì)照組50例,顯效18例(36.0%),有效14例(28.0%),無效18例(36.0%),總有效率為64.0%。兩組治療后療效比較差異有顯著性,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。4總有效率兩組患者經(jīng)治療后胃痛均有明顯改善,治療組107例,顯效73例(68.2%),有效29例(27.1%),無效5例(4.7%),總有效率95.3%。對(duì)照組50例,顯效32例(64.0%),有效15例(30.0%),無效3例(6.0%),總有效率94.0%。兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。5復(fù)發(fā)率的測(cè)定治療后停止服藥0.5年,隨訪治療組有效病例82例,復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率11.0%;對(duì)照組有效病例36例,復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為27.8%,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有顯著性(P<0.05)。6病機(jī)和胃不兩組病例治療前后糞、尿、血常規(guī),肝腎功能檢查無異常。觀察過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”和“痞證”的范疇,認(rèn)為本病的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志失和、寒溫失調(diào)、脾胃虛弱有關(guān),其總的發(fā)病機(jī)制是胃氣不和,氣機(jī)郁滯,失于和降,絡(luò)脈絀急,不通則痛。臨床上以虛實(shí)夾雜、寒熱交錯(cuò)居多。治療上應(yīng)寒熱并投,補(bǔ)瀉兼施,理氣和胃,消痞散結(jié)。半夏瀉心湯為張仲景《傷寒論》中調(diào)和腸胃的著名方劑,組方特點(diǎn)為辛開苦降順其升降,寒熱并用和其陰陽(yáng),攻補(bǔ)兼施調(diào)其虛實(shí),正中本病病機(jī)。方中半夏燥濕化痰,開結(jié)降逆,和胃消痞為主藥;干姜與黃芩、黃連相伍,辛開苦降宣達(dá)結(jié)氣,以瀉心消痞;人參、大