診斷課件：神經(jīng)系統(tǒng)檢查-完整版

銳普PPT培訓(xùn)課件——讓專(zhuān)業(yè)變得一目了然examinationofthenervoussystem神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查examinationofthenervoussystem大綱1、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法1.1顱神經(jīng)CranialNerves1.2感覺(jué)功能SensorySystem1.3運(yùn)動(dòng)功能MotorSystem1.4自助神經(jīng)功能autonomicnervoussystem2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義Reflexes?。?！檢查工具叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺通過(guò)準(zhǔn)確檢查獲取對(duì)疾病的定位與定性診斷信息全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出按順序、按系統(tǒng)檢查對(duì)稱(chēng)部位比較第一節(jié)顱神經(jīng)檢查CranialnervesCranialNerves12PairsArisefrombrainstemMotorandsensoryfunctionsCranialNerves篩孔嗅球Ⅰ嗅神經(jīng)Olfactory上鼻甲和相應(yīng)鼻中隔粘膜嗅絲(端腦)SensoryreceptionandinterpretionofsmellⅠ嗅神經(jīng)olfactoralnerve檢查方法詢問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)等主觀嗅覺(jué)障礙讓患者閉目,壓住一側(cè)鼻孔,

用患者熟悉的無(wú)刺激性的物質(zhì)如香皂、牙膏、香煙等,置于受檢鼻孔讓患者辨別嗅到的氣味換另一側(cè)鼻孔，并雙側(cè)比較Ⅰ嗅神經(jīng)olfactory，olfactoralnerve注意：檢查前確定患者鼻孔通暢，無(wú)鼻粘膜病變醋酸、乙醇和甲醛等刺激性物質(zhì)可刺激三叉神經(jīng)，不宜應(yīng)用鼻腔有炎癥或阻塞時(shí)不能做該檢查Ⅰ嗅神經(jīng)olfactory，olfactoralnerve嗅覺(jué)功能障礙同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可見(jiàn)于創(chuàng)傷、前顱凹占位性病變和腦膜結(jié)核等

鼻腔本身疾病也可引起嗅覺(jué)障礙視神經(jīng)視交叉視N管(間腦)Opticnerve視神經(jīng)盤(pán)(節(jié)細(xì)胞軸突匯聚)ⅡSensory

Vision視神經(jīng)opticnerveⅡ視神經(jīng)視力眼底視野123視力(Visualacuity)視力分遠(yuǎn)視力和近視力，近視力指閱讀視力①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):能看清1.0行視標(biāo)者為正常視力②近視力(Nearvision,33cm):表示為0.1-1.5，能看清1.0行視標(biāo)者為正常視力

視力(Visualacuity)指數(shù)與手動(dòng)視力表光感

視力檢測(cè)方法

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表①遠(yuǎn)距離視力表：患者距視力表5m遠(yuǎn)，自上而下，能看清的最小一行視力讀數(shù)即為該眼遠(yuǎn)視力②近距離視力表：患者距視力表33cm

辨認(rèn)指數(shù)、眼前手動(dòng)和光感視力(Visualacuity)在5m處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，讓患者逐步走近視力表直至認(rèn)出，以實(shí)際距離m/50m記錄其視力在1m處不能辨認(rèn)0.1行視標(biāo)者，改為數(shù)手指，記錄為“米指數(shù)”手指移至5cm仍數(shù)不清，改為手動(dòng)，記錄為手動(dòng)/距離cm不能看到手動(dòng)者，在暗室記錄手電筒光感視野(Visualfields)

視野：眼球正視前方不動(dòng)看到的空間范圍

反映周?chē)暳?，黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜功能常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),

與檢查者正常視野比較必要時(shí)用視野計(jì)檢查視野(Visualfields)患者與檢查者約相距1米病人左眼與檢查者右眼成一直線檢查者用食指或試標(biāo)分別從上、下、等方位自周?chē)蛑醒胍苿?dòng),與檢查者正常視野比較,

右眼檢查方法相同眼底(Visualfields)檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等眼底(Visualfields)正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚色淡紅，生理凹陷清晰動(dòng)脈色紅，靜脈色暗，比例為2：3眼底(Visualfields)Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ動(dòng)眼神經(jīng)上支下支滑車(chē)神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)上斜肌動(dòng)眼N副核腳間窩(中腦)動(dòng)眼N核眶上裂上支

上直肌上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)外直肌海綿竇睫狀N節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車(chē)N核展N核橋延溝(內(nèi))ⅢⅣⅥ動(dòng)眼神經(jīng)ⅢOculomotorn.trochlearn.滑車(chē)神經(jīng)Ⅳ展神經(jīng)Abducentn.Ⅵ眼裂外觀瞳孔光反射及調(diào)節(jié)反射眼球運(yùn)動(dòng)123ⅢⅣⅥⅢ，Ⅳ，Ⅵ瞼裂對(duì)稱(chēng)斜視上瞼下垂共同偏視眼球前突或內(nèi)陷眼震等1、外觀Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ2、眼球運(yùn)動(dòng)檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能檢查時(shí)患者頭部固定，目標(biāo)物置于受檢查眼前30-40cm處兩眼隨目標(biāo)方向移動(dòng)一般按左、左上、左下、右、右上、右下順序并查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視和眼震Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ2、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹引起相應(yīng)眼外肌功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單眼病變可導(dǎo)致復(fù)視動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：眼球向內(nèi)、向上及向下運(yùn)動(dòng)受限，以及上瞼下垂，調(diào)節(jié)反射消失滑車(chē)神經(jīng)損害：眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)受限展神經(jīng)受損：眼球向外運(yùn)動(dòng)受限Ⅲ、Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔：瞳孔大小、形狀、位置和是否對(duì)稱(chēng)正常瞳孔：圓形、等大、居中、邊緣整齊、直徑3-4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3-4mmⅢ、Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔對(duì)光反射：光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察：反射是否活躍、對(duì)稱(chēng)受檢側(cè)瞳孔收縮--直接對(duì)光反射另一側(cè)瞳孔收縮—間接對(duì)光反射Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ3、瞳孔集合反射：兩眼注視遠(yuǎn)處物體（1m外）再突然注視近物（距眼球5-10cm）兩眼會(huì)聚并瞳孔縮小近反射：兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小和晶狀體調(diào)節(jié)三者統(tǒng)稱(chēng)為近反射。Ⅲ，Ⅳ，ⅥⅤ三叉神經(jīng)Trigeminaln.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.三叉神經(jīng)面部感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能反射（角膜、下頜）123三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外?、跞嫔窠?jīng)Trigeminaln.1、面部感覺(jué)：囑患者閉眼用針刺檢查痛覺(jué)、棉絮檢查觸覺(jué)、盛冷熱水試管檢查溫度覺(jué)

兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比注意區(qū)分周?chē)耘c核性感覺(jué)障礙熱水冷水大頭針(痛覺(jué))棉簽(觸覺(jué))(溫度覺(jué))Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.1、面部感覺(jué)：周?chē)愿杏X(jué)障礙：眼支、上頜支、下頜支核性感覺(jué)障礙：同側(cè)面部蔥皮樣分離樣感覺(jué)障礙Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.2、反射-角膜反射(cornealreflex)：反射通路:角膜

三叉神經(jīng)眼支

三叉神經(jīng)感覺(jué)主核

雙側(cè)面神經(jīng)核

面神經(jīng)

眼輪匝肌囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視用棉絮輕觸角膜外緣，出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接；對(duì)側(cè)--間接角膜反射Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.2、角膜反射異常：三叉神經(jīng)病變：傳入障礙，直接及間接角膜反射均消失面神經(jīng)病變：傳出障礙，患側(cè)直接反射消失，間接反射存在Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.2、反射-下頜反射(cornealreflex)：患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.3、運(yùn)動(dòng)功能-咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：

觀察顳肌、咬肌有無(wú)萎縮用雙手觸按雙側(cè)顳肌、咬肌，令患者咀嚼,感知肌張力、肌力和是否對(duì)稱(chēng)囑張口或露齒，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ三叉神經(jīng)Trigeminaln.3、一側(cè)運(yùn)動(dòng)纖維受損：患側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮張口時(shí)下頜偏向患側(cè)：翼狀肌萎縮面神經(jīng)腦橋延髓溝(中)內(nèi)耳門(mén)莖乳孔Facialn.面神經(jīng)核孤束核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前2/3味覺(jué)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)Ⅶ鼓索膝神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)面神經(jīng)FacialnerveⅦ面部表情肌舌前2/3味覺(jué)觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱(chēng)讓患者蹙額、皺眉、閉眼、示齒、鼓腮、吹哨等觀察有無(wú)癱瘓和是否對(duì)稱(chēng)伸舌,用棉簽蘸少許食糖、鹽、醋、奎寧液涂一側(cè)舌面不能講話、縮舌、吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜、咸、酸、苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種需用溫水漱口面神經(jīng)FacialnerveⅦ周?chē)悦姘c中樞性面癱

眼裂上、下面癱核性或核下性

眼裂以下面癱核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)中樞性面癱周?chē)悦姘c位聽(tīng)神經(jīng)包括前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分ⅧVestibulocochlearnerve腦橋小腦三角前庭蝸神經(jīng)內(nèi)耳門(mén)前庭N核蝸N核位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ1.聽(tīng)力檢測(cè)2.前庭功能檢查包括前庭和耳蝸二種感覺(jué)功能位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ聽(tīng)力檢查蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)損害時(shí)出現(xiàn)耳聾、耳鳴常用耳語(yǔ)、表聲、音叉檢查聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量（1m外）測(cè)聽(tīng)到聲音的距離于對(duì)側(cè)或檢查者比較電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ1.Rinne試驗(yàn)2.Weber試驗(yàn)聽(tīng)力試驗(yàn)位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ1.Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部(骨導(dǎo)),不能聽(tīng)到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁(氣導(dǎo)),直到聽(tīng)不到聲音

再檢查另側(cè)骨導(dǎo)氣導(dǎo)位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧRinne試驗(yàn)正常情況Rinne陽(yáng)性氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)感音性耳聾Rinne陽(yáng)性氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)兩者均短傳導(dǎo)性耳聾Rinne陰性骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ2.Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中比較雙側(cè)骨導(dǎo)正常雙側(cè)聲音相同感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ前庭功能檢查前庭神經(jīng)聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈、眼震、平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀冷熱水試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)觀察變溫和加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震情況位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè)冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5-2s前庭受損反應(yīng)減弱消失位聽(tīng)神經(jīng)VestibulocochlearnerveⅧ旋轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)椅）試驗(yàn)患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止令患者睜眼注視遠(yuǎn)處正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震持續(xù)約30s，

15s提示前庭功能障礙舌咽神經(jīng)Glossopharyngealn.Ⅸ橄欖后溝(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神經(jīng)脊束核耳支頸動(dòng)脈竇支舌支咽支(鼓室N)(鼓室叢)耳神經(jīng)節(jié)腮腺上N節(jié)下N節(jié)頸靜脈孔迷走神經(jīng)疑核孤束核上神經(jīng)節(jié)耳部皮膚喉上N喉外支喉外肌頸部胸部喉返N食管前叢（左迷走N）前干（左）膈肌食管裂孔腹部喉內(nèi)支腹腔支胃后支肝支胃前支迷走N后干（右）Ⅹ橄欖后溝下神經(jīng)節(jié)迷走N背核三叉N脊束核黏膜感覺(jué)

腺體分泌

喉內(nèi)肌聲門(mén)裂以下粘膜感覺(jué)腺體分泌

聲門(mén)裂以上頸靜脈孔Vagusn.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)咽反射感覺(jué)123

二者有共同的神經(jīng)核（疑核和孤束核）、共同的走行和共同的分布特點(diǎn)，疑核發(fā)出纖維經(jīng)此二神經(jīng)支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌，二神經(jīng)的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中樞突終止于孤束核。舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ檢查有否發(fā)音聲音嘶啞、帶鼻音或完全失音是否嗆咳、吞咽困難囑患者發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊運(yùn)動(dòng)1舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ真性球麻痹假性球麻痹舌咽、迷走神經(jīng)損害下頜反射消失咽反射消失無(wú)強(qiáng)哭強(qiáng)笑舌肌萎縮無(wú)雙側(cè)椎體束征雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害下頜反射亢進(jìn)咽反射存在有強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)舌肌萎縮常有雙側(cè)椎體束征舌咽、迷走神經(jīng)損害表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失，稱(chēng)延髓麻痹（真性延髓麻痹），也稱(chēng)球麻痹舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ用棉簽、壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁觀察有無(wú)感覺(jué)舌咽神經(jīng)舌后1/3味覺(jué)檢查同面神經(jīng)感覺(jué)2舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ咽反射gagreflex眼心反射oculocardiacreflex反射3頸動(dòng)脈竇反射carotidsinusreflex舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ咽反射(gagreflex)

囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))

舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ眼心反射(oculocardiacreflex)檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s正常人脈搏減少10-12/min三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出

迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)(脈搏減少12次以上)

迷走神經(jīng)麻痹:反射減退或消失舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ，Ⅹ頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩、血壓下降和暈厥，須謹(jǐn)慎行之心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓(尾端)ⅪⅫ副神經(jīng)舌下神經(jīng)Hypogolssaln.Accessoryn.舌肌胸鎖乳突肌斜方肌(顱根)舌下神經(jīng)管頸靜脈孔(脊髓根)橄欖后溝(下)疑核橄欖前溝舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核迷走神經(jīng)ⅩⅨ副神經(jīng)(Spinalaccessorynerve)讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸、聳肩檢查胸鎖乳突肌、斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力、堅(jiān)實(shí)度副神經(jīng)損害：向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸或同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮，垂肩或斜頸Ⅺ舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)Ⅻ口腔中的位置形態(tài)舌下神經(jīng)伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動(dòng)舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)Ⅻ核下性單側(cè)麻痹：伸舌偏向病側(cè)，病側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核性核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核上性核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查motorsystem運(yùn)動(dòng)功能檢查motorsystem不隨意運(yùn)動(dòng)錐體外束和小腦司理隨意運(yùn)動(dòng)錐體束司理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能檢查motorsystem共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)肌張力肌力運(yùn)動(dòng)功能肌力musclestrength

指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力

檢查時(shí)令患者做肢體屈伸動(dòng)作

檢查者從相反方向給予阻力

測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量雙側(cè)比較肌力musclestrength肌力的六級(jí)分級(jí)法0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力肌力musclestrength

單一肢體癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎

一側(cè)肢體（上、下肢）癱瘓，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中

一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變

雙側(cè)下肢癱瘓，見(jiàn)于脊髓橫貫性損傷，如脊髓外傷，炎癥單癱偏癱交叉癱截癱肌力musclestrengthPronatordriftisanindicatorofuppermotorneuronweakness.旋前肌肌力musclestrengthThedeltoidmuscleisinnervatedbytheC5nerverootviatheaxillarynerve.三角肌肌力musclestrengthThebicepsmuscleisinnervatedbytheC5andC6nerverootsviathemusculocutaneousnerve.肱二頭肌肌力musclestrengthThetricepsmuscleisinnervatedbytheC6andC7nerverootsviatheradialnerve.肱三頭肌肌力musclestrengthThewristextensorsareinnervatedbyC6andC7nerverootsviatheradialnerve.手腕伸肌肌力musclestrengthFingerflexionisinnervatedbytheC8nerverootviathemediannerve.手指屈肌肌力musclestrengthTesttheintrinsichandmuscles:FingerabductionisinnervatedbytheT1nerverootviatheulnarnerve.手部肌肉肌力musclestrengthHipflexionisinnervatedbytheL2andL3nerverootsviathefemoralnerve.髖關(guān)節(jié)屈曲AdductionofthehipismediatedbytheL2,L3andL4nerveroots.大腿內(nèi)收肌力musclestrengthAbductionofthehipismediatedbytheL4,L5andS1nerveroots.大腿外展HipextensionisinnervatedbytheL4andL5nerverootsviatheglutealnerve.髖關(guān)節(jié)伸展肌力musclestrengthAnkleplantarflexionisinnervatedbytheS1andS2nerverootsviathetibialnerve.踝關(guān)節(jié)跖屈AnkledorsiflexionisinnervatedbytheL4andL5nerverootsviatheperonealnerve.踝關(guān)節(jié)背曲TheextensorhalucislongusmuscleisalmostcompletelyinnervatedbytheL5nerveroot.Thisteststheextensorhalucislongusmuscle伸肌肌張力muscletension肌張力是靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力囑肌肉放松觸摸肌肉硬度

被動(dòng)屈伸肢體感知阻力異常情況分為肌張力增高和肌張力降低肌張力muscletension肌肉松軟被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如多發(fā)性神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎)小腦病變肌源性病變等肌張力降低肌張力muscletension肌張力增高表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)實(shí)感，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體外系：強(qiáng)直性伸肌和屈肌張力均增高各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)

齒輪樣(伴震顫)錐體系：痙攣性上肢屈肌和下肢伸肌明顯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始阻力大,終了時(shí)突然變小也稱(chēng)折刀現(xiàn)象不自主運(yùn)動(dòng)involuntarymovementstremerChoreicmovementathetosis震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作多為椎體外系損害的表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)involuntarymovements靜止性震顫靜止時(shí)表現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕睡眠時(shí)消失常伴肌張力增高見(jiàn)于帕金森病StaticorintentionalTremor意向性震顫動(dòng)作性震顫休息時(shí)消失動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生愈近目的物愈明顯見(jiàn)于小腦疾患兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作震顫不自主運(yùn)動(dòng)involuntarymovements為面部肌肉及肢體快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的不自主運(yùn)動(dòng)Choreicmovement表現(xiàn)為做鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和擺臂等，睡眠時(shí)可減輕或消失多見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕性病變舞蹈樣運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)involuntarymovements為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作見(jiàn)于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底核變性手足徐動(dòng)athetosis手足徐動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)小腦的功能協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力

前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)

感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)位置的感覺(jué)任何這些部位的損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（ataxia）閉目難立征指鼻試驗(yàn)反跳試驗(yàn)快速輪替試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)起坐試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination指鼻試驗(yàn)finger-to-nosetest共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,由慢到快，先睜眼再閉眼，重復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較小腦半球病變：同側(cè)指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫；常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：睜眼指鼻準(zhǔn)確,閉眼不準(zhǔn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination誤指試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination

患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼、閉眼并兩側(cè)對(duì)比正常人閉眼誤差不超過(guò)2o-5o,

一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢向病側(cè)偏斜前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜跟-膝-脛試驗(yàn)heel-knee-shintest共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination

仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移，先睜眼再閉眼，重復(fù)進(jìn)行小腦損害：動(dòng)作不穩(wěn)，觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋起坐試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination

取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起正常人軀干屈曲并雙腿下壓小腦病變患者雙下肢向上抬離床面,起坐困難。

稱(chēng)為聯(lián)合屈曲征閉目難立征Romberg共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸身體搖晃或傾斜為陽(yáng)性后索病變：感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)，稱(chēng)Romberg征(+)小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn)，閉眼明顯，蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination反跳試驗(yàn)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination

患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小腦病變者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反擊到自己胸部共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination

囑患者伸直手掌

以前臂做快速旋前旋后動(dòng)作

或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌

共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢，不協(xié)調(diào)快速輪替試驗(yàn)rapidalternatingmovement運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變時(shí)，臨床上常產(chǎn)生癱瘓、肌萎縮、肌張力改變、不自主運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等癥狀，其中運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓肌張力增高腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)病理反射無(wú)肌肉萎縮皮質(zhì)、內(nèi)囊、腦干和脊髓肌張力降低腱反射減弱或消失無(wú)病理反射肌肉萎縮脊髓前角、前跟、神經(jīng)叢和周?chē)窠?jīng)第三節(jié)感覺(jué)功能檢查Intracerebralhemorrhage,ICH感覺(jué)功能檢查

感覺(jué)系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差患者意識(shí)清晰，充分配合，閉目，檢查者耐心細(xì)致

左右和近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺(jué)缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問(wèn)感覺(jué)功能檢查淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)感覺(jué)分類(lèi)感覺(jué)功能檢查痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)淺感覺(jué)大頭針輕刺皮膚脊髓丘腦束棉簽輕觸皮膚脊髓丘腦前束和后索冷水(5-10度)或熱水(40-50度)玻璃試管分別接觸皮膚脊髓丘腦側(cè)束感覺(jué)功能檢查運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)震動(dòng)覺(jué)深感覺(jué)感覺(jué)功能檢查患者閉目用手指輕夾住患者手指或足趾兩側(cè)上下移動(dòng)5度左右讓患者辨別“向上”或“向下”感覺(jué)不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)脊髓后索運(yùn)動(dòng)覺(jué)感覺(jué)功能檢查患者閉目將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿脊髓后索位置覺(jué)感覺(jué)功能檢查將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處手指、橈尺骨莖突、鷹嘴、鎖骨、足趾、內(nèi)外踝、脛骨、膝、髂前上棘、肋骨詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間兩側(cè)對(duì)比脊髓后索震動(dòng)覺(jué)感覺(jué)功能檢查皮膚定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)實(shí)體覺(jué)體表圖形覺(jué)復(fù)合感覺(jué)皮質(zhì)感覺(jué)感覺(jué)功能檢查皮膚定位覺(jué)患者閉目,用手指或棉簽輕觸病人皮膚讓其指出受觸部位該功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變感覺(jué)功能檢查兩點(diǎn)辨別覺(jué)患者閉目，用分開(kāi)一定距離鈍雙腳規(guī)接觸皮膚如感覺(jué)為兩點(diǎn),再縮小間距,直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止

測(cè)其實(shí)際間距，兩側(cè)比較正常值：手指2mm，舌1mm，腳趾3-8mm，手掌8-12mm，后背40-60mm觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙見(jiàn)于額葉病變感覺(jué)功能檢查實(shí)體覺(jué)

患者閉目,令用單手觸摸常用物品

鑰匙、鈕扣、鋼筆、硬幣等

說(shuō)出物品形狀和名稱(chēng)，兩手比較功能障礙建議皮質(zhì)病變鋼筆

感覺(jué)功能檢查體表圖形覺(jué)

患者閉目,用鈍針在皮膚上畫(huà)出簡(jiǎn)單圖形

三角形、圓形或1,2,3等數(shù)字讓患者辨出，雙側(cè)對(duì)照

功能障礙常為丘腦水平以上病變第四節(jié)神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查

反射減弱或消失

反射亢進(jìn)反射弧中任一環(huán)節(jié)病變都會(huì)影響反射，出現(xiàn)反射減弱或消失反射受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器神經(jīng)反射檢查反射分為生理反射和病理反射，根據(jù)刺激部位，生理反射又分為淺反射和深反射病理反射深反射腦膜刺激征淺反射神經(jīng)反射神經(jīng)反射檢查-淺反射角膜反射肝門(mén)反射跖反射提睪反射腹壁反射淺反射superficialreflexes刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)神經(jīng)反射檢查-淺反射腹壁反射

反射中樞T7-12，經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥，雙下肢略屈曲，沿肋弓下緣(T7-8)、臍孔水平(T9-10)、腹股溝上(T11-12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚引起該側(cè)腹肌收縮、臍孔向刺激部偏移分別為上、中、下腹壁反射abdominalreflexes神經(jīng)反射檢查-淺反射腹壁反射

反射消失：不同平面胸髓病損

雙側(cè)上中下部反射均消失：昏迷和急性腹膜炎病人一側(cè)上中下部反射均消失：同側(cè)椎體束病損肥胖、老年和經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也可出現(xiàn)反射減弱或消失abdominalreflexes腹壁反射、提睪反射神經(jīng)反射檢查-淺反射提睪反射

反射中樞L1-2，經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚該側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提年老體衰患者可引不出一側(cè)反射減弱或消失：同側(cè)錐體束病損

雙側(cè)反射消失：腰髓1-2節(jié)病損

局部病變?nèi)绺构蓽橡?，陰囊水腫也可影響反射cremastericreflex腹壁反射、提睪反射神經(jīng)反射檢查-淺反射跖反射

反射中樞S1-2，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)

患者仰臥，下肢伸直

用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)

正常：足趾跖屈（Babinski征陰性）

反射消失為骶髓1-2節(jié)病損plantarreflex神經(jīng)反射檢查-淺反射肝門(mén)反射

反射中樞S4-5，經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃肛門(mén)周?chē)つw

反應(yīng)為肛門(mén)外括約肌收縮

反射障礙為骶髓3-5和肛尾神經(jīng)病損analreflex神經(jīng)反射檢查-深反射深反射腱反射肱二頭肌反射膝反射橈骨膜反射陣攣肱三頭肌反射跟腱反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射反射強(qiáng)度分級(jí)神經(jīng)反射檢查-深反射0：反射消失1+：肌肉收縮存在，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射3+：反射增強(qiáng)，可為正常或病理狀況4+：反射亢進(jìn)并伴陣攣，為病理情況神經(jīng)反射檢查-深反射肱二頭肌反射bicepsreflex反射中樞C5-6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)）前臂屈曲左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上右手持叩診錘叩擊左拇或中指肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲神經(jīng)反射檢查-深反射肱三頭肌反射tricepsreflex

反射中樞C6-7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展，肘部半屈，檢查者左手托持其前臂,

右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前臂伸展神經(jīng)反射檢查-深反射橈骨膜反射

反射中C5-6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位

檢查者左手托其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂

叩擊橈骨莖突

反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲和前臂旋前神經(jīng)反射檢查-深反射膝反射knee

jerk

反射中樞L2-4,經(jīng)股神經(jīng)傳

坐位，小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位，用左手托起雙膝關(guān)節(jié)，使小腿屈成120度

右手用叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱

小腿伸展神經(jīng)反射檢查-深反射跟腱反射Achillestendonreflex

反射中樞S1-2，脛神經(jīng)傳導(dǎo)

又稱(chēng)踝反射（anklereflex）仰臥位：曲髖屈膝，下肢外旋外展位,使足背屈成直角,叩擊跟腱俯臥位：屈膝90o，左手按足跖,叩跟腱

跪位：跪于床邊,足懸于床外,叩跟腱

反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲仰臥位俯臥位

跪位神經(jīng)反射檢查-深反射陣攣clonus陳攣：錐體束以上病變導(dǎo)致深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，改組肌肉則發(fā)生節(jié)律性收縮踝陣攣Ankleclonus髕陣攣Patellarclonus陳攣神經(jīng)反射檢查-深反射踝陣攣Ankleclonus患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍曲左手托患者腘窩，右手握足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之

陽(yáng)性：腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部出現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作

腱反射極度亢進(jìn)神經(jīng)反射檢查-深反射

腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣

用力向遠(yuǎn)端快速連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力

陽(yáng)性反應(yīng)：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮使髕骨連續(xù)節(jié)律性上下移動(dòng)髕陣攣kneeclonus神經(jīng)反射檢查-深反射

反射中樞C7-T1，正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn)，也見(jiàn)于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部，右手食指、中指夾住患者中指，以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中指甲陽(yáng)性：拇指屈曲內(nèi)收，其他各指屈曲霍夫曼征Hoffmann征神經(jīng)反射檢查-病理反射巴賓斯基征Babinskisign巴賓斯基等位征脊髓自主反射強(qiáng)握反射病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1.5歲由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，可出現(xiàn)，不屬于病理性神經(jīng)反射檢查-病理反射巴賓斯基征Babinskisign經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射陽(yáng)性：拇趾背屈、其他趾扇形展開(kāi)也稱(chēng)跖反射伸性神經(jīng)反射檢查-病理反射跖反射陰性跖反射陽(yáng)性神經(jīng)反射檢查-病理反射巴賓斯基等位征①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征:用拇指和示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱④Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4、5趾數(shù)min，突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣拇趾背屈為(+)神經(jīng)反射檢查-病理反射神經(jīng)反射檢查-病理反射BabinskiOppenheimChaddockGordon神經(jīng)反射檢查-病理反射強(qiáng)握反射

用手指觸摸患者手掌時(shí)

強(qiáng)直性握住檢查者手指新生兒：為正常反射成人：對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變神