醫(yī)學(xué)課件-高血壓基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)課件

高血壓基礎(chǔ)及危害

1.

高血壓基礎(chǔ)及危害

什么是血壓血壓—

血液在血管中流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力2什么是血壓血壓—2什么是高血壓收縮壓≥140毫米汞柱舒張壓≥90毫米汞柱

即稱為高血壓3什么是高血壓收縮壓≥140毫米汞柱3高血壓的病因是什么遺傳因素環(huán)境超重膳食中高鹽中度以上飲酒其他： 吸煙、年齡、緊張、 血液粘稠度、高脂血癥、 社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素4高血壓的病因是什么遺傳因素4高血壓有何癥狀大多數(shù)無明顯癥狀，為“無聲殺手”，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、后頸部疼痛、頭部血管搏動(dòng)感、失眠、健忘、耳鳴、易怒、神經(jīng)質(zhì)等。？5高血壓有何癥狀大多數(shù)無明顯癥狀，為“無聲殺手”，可出現(xiàn)頭痛、如何正確測(cè)量血壓測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精神放松，排空膀胱。室溫20℃左右，安靜，休息5-10分鐘后測(cè)量坐位或臥位，肘部及上臂與心臟在同一平面右上臂連續(xù)測(cè)量數(shù)次，每次間隔1分鐘以上，平均值。6如何正確測(cè)量血壓測(cè)血壓前，不飲酒、不喝咖啡、濃茶、不吸煙并精什么是重癥高血壓惡性高血壓： 舒張壓>130mmHg 眼底出血、滲出、伴心腦、腎功能障礙高血壓危象： 短期內(nèi)血壓增260/130mmHg以上 并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心慌、出汗、惡心、嘔吐高血壓腦病！7什么是重癥高血壓惡性高血壓：！7老年高血壓特點(diǎn)波動(dòng)大收縮壓增高明顯易發(fā)生體位性低血壓臨床癥狀少，易被忽視8老年高血壓特點(diǎn)波動(dòng)大8什么是“白大衣”高血壓有些病人僅在醫(yī)院醫(yī)生診病時(shí)血壓升高，而由病人自己或家屬在家測(cè)量血壓或用自動(dòng)裝置記錄24小時(shí)血壓則屬于正常血壓，這種高血壓稱為“白大衣高血壓”或門診高血壓。這是由于他們走進(jìn)醫(yī)院，一見到穿白大褂的醫(yī)生查病，心情就緊張，心跳加快，血壓升高。

9什么是“白大衣”高血壓9高血壓病人應(yīng)做哪些檢查血壓測(cè)量尿常規(guī)、微蛋白血液生化X胸片心電圖超聲心動(dòng)圖眼底偶測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)10高血壓病人應(yīng)做哪些檢查血壓測(cè)量偶測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)10高血壓病人為什么要查眼底通過檢查眼底可了解高血壓病人視網(wǎng)膜及其血管情況，它與高血壓所致全身損害有一定關(guān)系，且為診斷惡性高血壓必備指標(biāo)之一。11高血壓病人為什么要查眼底通過檢查眼底可了解高血壓病人視網(wǎng)膜及血壓與心血管疾病危險(xiǎn)血壓和心血管疾病危險(xiǎn)之間的關(guān)系連續(xù)一致，持續(xù)存在，并獨(dú)立于其它的危險(xiǎn)因素血壓大于115/75～185/115mmHg的時(shí)候，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)就增加一倍！12血壓與心血管疾病危險(xiǎn)血壓和心血管疾病危險(xiǎn)之間的關(guān)系連續(xù)一致，高血壓的靶器官損害高血壓腦卒中與TIA外周動(dòng)脈疾病左心室肥厚心絞痛心肌梗死心力衰竭腎功能不全死亡!13高血壓的靶器官損害高血壓腦卒中與TIA外周動(dòng)脈疾病左心室肥厚高血壓的危害高血壓腦出血90％腦梗死80％冠心病60％1992年世界衛(wèi)生組織WHO指出，心腦血管疾病每年奪去1200萬人的生命，大約每12秒鐘就有1個(gè)中國人死于心腦血管疾病14高血壓的危害高血壓腦出血腦梗死冠心病1992年世界衛(wèi)生組織W高血壓的危害未經(jīng)治療的高血壓，平均13.9年后發(fā)生腦卒中、急性心肌梗死高血壓患者，若不經(jīng)治療則自然病程為19年，比血壓正常者平均壽命縮短20年15高血壓的危害未經(jīng)治療的高血壓，平均13.9年后發(fā)生腦卒中、急高血壓患者為什么容易中風(fēng)高血壓引起腦血管痙攣,缺氧,血管壁變厚,管腔狹窄。如同時(shí)存在高血脂、高血糖、血黏度增高,加速血栓形成。易形成微小動(dòng)脈瘤,易于破裂出血,即腦出血。16高血壓患者為什么容易中風(fēng)高血壓引起腦血管痙攣,缺氧,血管壁變冠心病與高血壓研究表明:收縮壓每增高10毫米汞柱,9年后患心肌梗塞或冠心病猝死的危險(xiǎn)增加28%。而舒張壓每增加5毫米汞柱,則此種危險(xiǎn)增加24%。據(jù)對(duì)首都鋼鐵公司男性工人冠心病危險(xiǎn)因素的調(diào)查,高壓在120～139mmHg,冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比<120mmHg的工人增高40%17冠心病與高血壓研究表明:收縮壓每增高10毫米汞柱,9年心力衰竭與高血壓1999年WHO高血壓指南指出，有高血壓病史的患者心力衰竭的危險(xiǎn)至少增加6倍。2001年上海地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓占心力衰竭病因的36％18心力衰竭與高血壓1999年WHO高血壓指南指出，有高血壓病史腎功能不全與高血壓高血壓是導(dǎo)致腎功能不全的原因之一。統(tǒng)計(jì)資料表明，原發(fā)性高血壓中約10~15%將發(fā)展至腎功能不全。我國終末期腎病中20%是因高血壓所致。原發(fā)性高血壓引起的腎臟病理損傷主要表現(xiàn)為良性小動(dòng)脈腎硬化癥。19腎功能不全與高血壓高血壓是導(dǎo)致腎功能不全的原因之一。19高血壓伴有糖尿病有什么危害心臟：使心功能不全程度更重,并進(jìn)一步增加冠心 病發(fā)生率。腦：由于高凝狀態(tài)進(jìn)一步加重,更易產(chǎn)生腦梗塞。腎臟：加重腎小動(dòng)脈硬化,導(dǎo)致腎功能快速減退。血管：使大、中動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生早程度重。眼底：加重眼底小動(dòng)脈硬化缺血性改變。20高血壓伴有糖尿病有什么危害心臟：使心功能不全程度更重,并進(jìn)一血壓應(yīng)控制在什么水平降壓達(dá)標(biāo)：一般病人：<140/90毫米汞柱糖尿病人：<130/80毫米汞柱老年病人：<140/90毫米汞柱21血壓應(yīng)控制在什么水平降壓達(dá)標(biāo)：21降低血壓帶來的益處收縮壓每下降2-5mmHg腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%總死亡率下降3-7%2003JNC722降低血壓帶來的益處收縮壓每下降2-5mmHg2003JNC高血壓治療23.高血壓治療23.高血壓治療

高血壓患者血壓治療目標(biāo)應(yīng)該控制在

<140/90mmHg 糖尿病的高血壓患者血壓<130/80mmHg腎功能損害的患者血壓<125-130/75-80mmHg高血壓患者還需:合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡、并注意生活方式的改變

合理飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡24高血壓治療合理飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡24高血壓治療包括:

非藥物治療和藥物治療25.高血壓治療包括:

非藥物治療和藥物治療25.高血壓非藥物治療合理膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)則的體育鍛煉戒煙減輕精神壓力，保持平衡心理26高血壓非藥物治療合理膳食26

高血壓非藥物治療如何實(shí)施？

戒煙限制飲酒減輕和控制體重合理膳食增加體力活動(dòng)減輕精神壓力合理飲食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡27高血壓非藥物治療如何實(shí)施？戒煙合理飲高血壓藥物治療藥物治療原則小劑量開始合理聯(lián)合避免頻繁換藥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療28高血壓藥物治療藥物治療原則28高血壓病人為什么要長期服藥由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免發(fā)生腦中風(fēng)、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓病人千萬不要被某些鼓吹能根除高血壓的偽科學(xué)所蒙蔽，不遵醫(yī)囑而采取一些不科學(xué)的治療方法，從而導(dǎo)致中風(fēng)、心肌梗塞的發(fā)生29高血壓病人為什么要長期服藥由于病因尚無法確定，到目前為止，世血壓為何不要降得太快？

血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會(huì)造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。有大量科學(xué)證據(jù)證明：血壓應(yīng)在數(shù)周內(nèi)控制達(dá)標(biāo)，并非數(shù)天也非數(shù)月。30血壓為何不要降得太快？血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體服藥應(yīng)注意什么？

應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，防止停藥后血壓出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”。應(yīng)從小劑量開始服，如無效則逐步增大劑量。注意同時(shí)堅(jiān)持非藥物療法注意藥物使用合理性31服藥應(yīng)注意什么？應(yīng)堅(jiān)持長期服藥，防止停降壓治療后出現(xiàn)頭暈心悸是怎么回事？可能原因：1.因勞累情緒波動(dòng)致血壓驟然升高。2.短時(shí)內(nèi)血壓下降幅度太大,機(jī)體不適應(yīng)。3.藥物副作用:如心痛定擴(kuò)血管致頭暈頭痛。4.心律失常：由高血壓或其他原因所致32降壓治療后出現(xiàn)頭暈心悸是怎么回事？可能原因：32血壓降下來可以停藥嗎？

除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應(yīng)長期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類。哈哈！病好了！還吃什么藥？33血壓降下來可以停藥嗎？ 除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血高血壓治療中應(yīng)注意什么？祛除危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇等。普通高血壓患者應(yīng)降至130/85mmHg以下。 糖尿病應(yīng)降至130/80mmHg以下。 老年人應(yīng)降至150/90mmHg以下。保護(hù)靶器官損害，減少不良事件發(fā)生，降低死亡率。34高血壓治療中應(yīng)注意什么？祛除危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇等。3為什么應(yīng)注意全天24小時(shí)穩(wěn)定控制壓？

血壓非節(jié)律性波動(dòng)易造成靶器官損害，故降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定控制24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，并且不影響血壓正常晝夜節(jié)律。血壓水平610141835為什么應(yīng)注意全天24小時(shí)穩(wěn)定控制壓？ 血壓水平6101418如何選擇理想降壓藥物？降壓效果好，長效，保持平穩(wěn)降壓。副作用小，服藥方便。對(duì)血糖、血脂代謝影響小。能減少心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。方便調(diào)整劑量可涵蓋偶爾的漏服，血壓不會(huì)波動(dòng)可有效控制晨間血壓波動(dòng)無藥物之間的相互作用，方便與其他藥物聯(lián)合使用36如何選擇理想降壓藥物？36目前降壓藥物分為六大類：分類及常用的藥物鈣離子拮抗劑:絡(luò)活喜、硝苯地平、非洛地平血管緊張II受體拮抗劑：科素亞、代文、安博維利尿劑：壽比山、降壓0號(hào)、雙氫克尿噻、復(fù)方降壓片血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑：開博通、洛汀新、蒙諾a受體阻制劑：可多華、?受體阻滯劑：倍他樂克、康可37目前降壓藥物分為六大類：分類及常用的藥物37降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用？

單藥使血壓達(dá)標(biāo)僅為40%-50%，兩種藥可使70%-80%血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合應(yīng)用藥物者占68%38降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用？ 38

最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示.利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑ACE抑制劑a-阻滯劑怎樣聯(lián)合用藥？39利尿劑b-阻滯劑AT1-受體阻滯劑a-阻滯劑鈣通道拮抗劑血壓降不下來怎么辦應(yīng)用了3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制在140/90以下，可能原因：病人仍然高鹽，過量飲食，吸煙或服用某些藥物抗高血壓藥物選擇不合理有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來高血壓腎臟損害影響高血壓治療有的是“白大衣高血壓”血壓還不能控制，應(yīng)合理調(diào)整降壓藥物40血壓降不下來怎么辦應(yīng)用了3種以上的降壓藥物后，血壓不能控制血壓不穩(wěn)定怎么辦?血壓波動(dòng)大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥狀，而且易誘發(fā)心腦血管急癥發(fā)作不穩(wěn)定常見表現(xiàn)為：清晨、下午、晚上或夜間血壓高，或血壓波動(dòng)大規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓，使用了短效降壓藥查清楚有無高血脂和糖尿病查清有無心腦腎損害或相關(guān)疾病堅(jiān)持正確的生活方式掌握高血壓防治知識(shí)，自覺防治高血壓41血壓不穩(wěn)定怎么辦?血壓波動(dòng)大俗稱不穩(wěn)定，不僅引起病人一系列癥怎樣才能平穩(wěn)降壓呢?關(guān)鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一次具有24小時(shí)降壓作用的長效降壓藥（如絡(luò)活喜）服用長效降壓藥物的優(yōu)點(diǎn)是可提高病人對(duì)治療的依從性，更平穩(wěn)地控血壓，將血壓的波動(dòng)減少到最低程度。還要按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥。42怎樣才能平穩(wěn)降壓呢?關(guān)鍵在于選擇療效可靠、作用持久，一天服一長期服用一種藥物是否有耐受性目前沒有證據(jù)顯示長期服用同一種降壓藥會(huì)出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致療效下降，所以在血壓控制良好的情況下，不要自行換藥，以免因血壓波動(dòng)導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生。43長期服用一種藥物是否有耐受性目前沒有證據(jù)顯示長期服用同一種降向病人宣教按時(shí)服藥的小竅門每天同一時(shí)間服藥。試著同你每天都做的某件事情聯(lián)系起來，比如早晨刷牙后就服藥，并把藥片放在牙刷旁。如果醫(yī)生告訴你，你的藥物需要同食物同服。爭取在每天的同一時(shí)間吃。比如：早飯或午飯把它寫下來。放一個(gè)記事條在冰箱上，電話旁邊，或者在洗漱間的鏡子上，每天提醒你服藥。如果這樣做，一定要常換信息，常換顏色已吸引你的注意，或把小貼換地方放。記得吃藥！今天吃藥了嗎？降壓藥按時(shí)服藥！44向病人宣教按時(shí)服藥的小竅門每天同一時(shí)間服藥。試著同你每天都做向病人宣教按時(shí)服藥的小竅門互相幫助。 如果家里人也需要每天服藥，你們可以建立聯(lián)盟，互相提醒。