椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停

椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治一、前言椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉）：是國內(nèi)目前用于下腹部、下肢手術(shù)常用的麻醉方法，多用于全身狀況較好的病人椎管內(nèi)麻醉期間發(fā)生心跳驟停并非罕見,如發(fā)生在青壯年患者，家屬一般難以理解，引起醫(yī)療糾紛！所以我們應(yīng)高度重視，不可掉以輕心！

二、椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的發(fā)生率1.椎管內(nèi)麻醉與其他麻醉發(fā)生心跳驟停的比例統(tǒng)計分析國內(nèi)34篇（1994～2005年）有關(guān)手術(shù)麻醉期間心跳驟停的文獻(xiàn)，結(jié)果顯示：2.椎管內(nèi)麻醉中心跳驟停的發(fā)生率

Tarkkila等(1991年)：2/1881(10/10000)Auroy等（1997年):26/40640(6/10000)3.腰麻與硬膜外麻醉心跳驟停發(fā)生率的比較

Auroy等：腰麻（6/10000)vs

硬膜外(1/10000)

三、椎管內(nèi)麻醉心跳驟停的原因

分析國內(nèi)45文獻(xiàn)（1994～2005年）共207例硬膜外麻醉發(fā)生心跳驟停的原因，結(jié)果顯示：(1)207例中97例為膽道手術(shù)，比例（46.8％）最高(2)心跳驟停最常見的原因是迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)

膽心反射58例28%牽拉腹膜15例7.2％其他內(nèi)臟牽拉6例2.9％合計79例38％（3）麻醉平面過高或全脊麻1.局麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺損傷硬膜、導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔試驗劑量：建議劑量2%利多卡因3ml為宜，5min內(nèi)必須嚴(yán)密觀測麻醉平面、循環(huán)情況的變化（連續(xù)測壓）！在腰麻的基礎(chǔ)上硬膜外試驗劑量更要小心謹(jǐn)慎！注射速度不宜過快！2.腰麻平面過高①藥量過多建議：剖宮產(chǎn)、老年病人布比卡因的總量控制在7.5mg以內(nèi)。②注射速度過快3.腰硬聯(lián)合阻滯：更容易出現(xiàn)心跳驟停的情況，原因：①硬膜外腔局麻藥經(jīng)硬脊膜破損處滲入蛛網(wǎng)膜下腔；②硬膜外腔壓力變化，負(fù)壓消失，促使腦脊液中局麻藥擴(kuò)散；③硬膜外腔注入局麻藥液，容積增大，擠壓硬脊膜，使腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，促使局麻藥向頭端擴(kuò)散，阻滯平面可增加3~4個節(jié)段；④腦脊液從硬脊膜針孔溢出，使硬膜外腔的局麻藥稀釋，容量增加和阻滯平面升高；⑤局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔因體位改變而向上擴(kuò)散；（4）術(shù)中血壓驟降，血流動力學(xué)突發(fā)異常：如體位變動、未補(bǔ)足容量的硬外麻、休克未糾正——藥物過敏。（5）其他原因:鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥引起呼吸抑制、術(shù)畢追加局麻藥鎮(zhèn)痛未注意觀察。（5）罕見原因：硬膜外置管引起迷走反射。四、椎管內(nèi)麻醉引起心跳驟停的機(jī)制

1.通氣不足？Keenan等報道，麻醉相關(guān)心跳驟停的病人2/3與通氣不足有關(guān)。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜劑、平面高