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解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所曹秀堂2012.7.16基于電子病歷的

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估醫(yī)療質(zhì)量的評價內(nèi)容評價數(shù)據(jù)來源及監(jiān)測醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價體系質(zhì)量監(jiān)測對電子病歷的功能要求監(jiān)測結果的可視化表達監(jiān)測實例討論醫(yī)療質(zhì)量的評價內(nèi)容醫(yī)療行為內(nèi)在質(zhì)量，如用藥、治療措施是否符合診療常規(guī)，是否符合循證原則，是否適合患者病情等醫(yī)療行為管理質(zhì)量，包括政策法規(guī)要求，管理規(guī)定。如是否落實三級檢診、急會診、術前談話等制度，是否滿足檢診時限要求等醫(yī)療結果質(zhì)量，如診斷符合情況，預后情況，院內(nèi)感染情況，還可以包括遠期效果的隨訪結果指標體系尚不規(guī)范，大多局限于對管理質(zhì)量指標的監(jiān)測，尚未形成高度統(tǒng)一的評價指標體系，沒有上升到評價層次指標取值缺乏標準規(guī)范，由于各單位數(shù)據(jù)來源不同，未對指標取值制定標準對醫(yī)療質(zhì)量的評價未列入日常常規(guī)工作，大多限于針對某一特定質(zhì)量目標的抽查缺乏對臨床工作的指導，體現(xiàn)在缺乏臨床診療專業(yè)指導和行政管理規(guī)范的約束要求，且大多屬于事后監(jiān)督評價數(shù)據(jù)來源及監(jiān)測電子病歷是醫(yī)療工作全過程的客觀、完整記錄輔助臨床決策的應用系統(tǒng)，如合理用藥系統(tǒng)臨床路徑、循證醫(yī)學、政策法規(guī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評價體系醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)通過監(jiān)測醫(yī)療行為的關鍵環(huán)節(jié)，對照疾病狀態(tài)及規(guī)范要求，實時監(jiān)測醫(yī)療行為是否妥當明確測量指標、數(shù)據(jù)來源、測量方法，以及指標的正常取值范圍，提交給監(jiān)測系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動完成該環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)測，并在發(fā)現(xiàn)疑問時反饋管理規(guī)定臨床用藥指導信息診療路徑指導信息循證醫(yī)學指導信息政策法規(guī)其它業(yè)務信息……患者健康歷史信息患者本次就診信息醫(yī)生站醫(yī)療質(zhì)

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