感染科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

急診科優(yōu)勢(shì)病種診療方案PAGEPAGE2感染科優(yōu)勢(shì)病種診療方案外感發(fā)熱(上呼吸道感染)診療方案（2015年度）1疾病名稱【中醫(yī)診斷】外感發(fā)熱【西醫(yī)診斷】上呼吸道感染2診斷2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見疾病診療指南》(ZYYXH／T11—2008)。2.1.1疾病診斷診斷要點(diǎn)：發(fā)熱，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛。有感受外邪病史。理化檢查：白細(xì)胞總數(shù)降低或升高，中性粒細(xì)胞增高，出現(xiàn)核左移。主要癥狀：鼻和喉部燒灼感，咽癢或痛、鼻塞、打噴嚏、流涕、惡寒發(fā)熱、無汗或少汗、頭痛、全身不適、肌肉酸痛。2.1.21）風(fēng)寒束表證：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，鼻涕清稀，或有咽癢咳嗽，痰稀白，口不渴，肢節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。2）風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，鼻塞流黃濁涕，身熱有汗或無汗，頭痛，咽痛，口渴欲飲或有咳嗽痰黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。3）暑濕襲表證：惡寒發(fā)熱，頭重，胸腹悶脹，惡嘔腹瀉，肢倦神疲，或口中黏膩，渴不多飲，舌苔白膩，脈濡滑。4）衛(wèi)氣同病證：自覺發(fā)熱重，煩渴，小便短赤，舌紅苔黃。惡寒或惡風(fēng)，或高熱寒戰(zhàn)，流涕，咽癢咽痛，頭痛頭脹，噴嚏。舌紅苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)或洪大。2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第7版(陸再英、鐘南山主編，人民出版社，2008年)。癥狀：惡寒發(fā)熱，鼻咽部不適、疼痛。主要體征：鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，咽部充血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。3治療方案3.1中醫(yī)辨證論治1）風(fēng)寒束表證治法：解表散寒。方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風(fēng)12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳殼10g羌活10g獨(dú)活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）風(fēng)熱犯表證治法：解表清熱。方藥：銀翹散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹葉20g連翹10g荊芥穗10g淡豆豉10g包煎銀花15g桔梗10g桑葉10g3）暑濕襲表證治法：清暑祛濕。鮮桔汁。3）密切關(guān)注服藥后汗出情況，以防厥脫之變。4療效評(píng)價(jià)4.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外感發(fā)熱上呼吸道感染痊愈標(biāo)準(zhǔn)：精神、食欲好、體溫恢復(fù)正常滿12小時(shí)、鼻咽部癥狀消失、咽充血消失。4.2評(píng)價(jià)方法1）解熱時(shí)間：服藥72h內(nèi)(1個(gè)療程內(nèi))體溫下降到37.2℃及以下，并且其后體溫不再上升超過37.2℃的時(shí)間。2）即刻退熱判斷標(biāo)準(zhǔn)：服藥后4h內(nèi)體溫下降0.5℃。5中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)分析：上呼吸道感染反復(fù)發(fā)作。普通的急性上呼吸道感染治療并不困難，經(jīng)過正確的辨證施治，可在較短時(shí)間內(nèi)痊愈。但若患者機(jī)體抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染將會(huì)反復(fù)發(fā)生。反復(fù)發(fā)生的上呼吸道感染，病勢(shì)遷延難愈。嚴(yán)重者還可并發(fā)或繼發(fā)心肌炎、慢支、甚者可威脅生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作是本病治療中的難點(diǎn)和關(guān)鍵。解題思路：中醫(yī)認(rèn)為肌表衛(wèi)氣充實(shí)乃可抵御外邪入侵，感冒就不易發(fā)生，所以，中醫(yī)預(yù)防感冒的主要方法是補(bǔ)肺固表，最常用的方劑是玉屏風(fēng)散。藥理研究證實(shí)玉屏風(fēng)散具有免疫調(diào)節(jié)作用。其他療法如針刺(含耳針)、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反復(fù)上呼吸道感染的療效。其作用機(jī)制亦有待進(jìn)一步研究。體虛者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)及鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，在感冒流行時(shí)盡量避免到公共場(chǎng)所，吸煙者應(yīng)盡早戒煙。（2015年度）一、疾病名稱二、診斷(一)疾病診斷1．主癥：糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次，甚至十余次。2．兼癥：腹痛、腹脹、腸鳴、納呆。3．病史、誘因：起病或急或緩。暴泄者多有暴飲暴食或誤食不潔食物得病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素而誘發(fā)。（二）證候診斷三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑(二)辨證選擇口服中成藥藿香正氣膠囊2#potid楓廖腸胃康1.29gpotid（三）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證加用0.9%鹽水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。（四）艾灸（本科特色）主穴：神闕穴。取無煙灸2cm放置灸盒內(nèi)，點(diǎn)燃后，放置于神闕穴上，至燃盡。（五）一般療法急性腹瀉用藥之細(xì)菌感染患有此型腹瀉者，可選擇以下口服抗菌藥中的一種或兩種進(jìn)行治療:①氟哌酸:成人每次服0.1-0.2克，每日服3-4次，于空腹時(shí)服用效果好。②黃連素:成人每次服0.1-0.3克，每日服3次。③環(huán)丙沙星:成人每次服0.25-0.5克，每日服2次。④新諾明:成人每次服1克，每日服2次。⑤瀉痢停(甲氧芐啶):成人每次服2片，每日服2次。急性腹瀉用藥之病毒感染病毒感染也是引起急性腹瀉的原因之一。用于輔助治療病毒性急性腹瀉的藥物主要有思密達(dá)和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。①思密達(dá):此藥能將腸道內(nèi)的細(xì)菌和病毒吸附，并在服藥的6小時(shí)后，將吸附物排出體外。此藥的用法是:成人每次服1包(3克)，一日服3次，用溫開水沖服。②微生態(tài)調(diào)節(jié)劑:此類藥物能抑制腸道內(nèi)的病毒復(fù)制，促進(jìn)腸上皮的修復(fù)，而且特別安全、有效。急性腹瀉用藥之消化不良消化不良引起的急性腹瀉也是經(jīng)常發(fā)生的?；加写瞬〉娜耍鄶?shù)是由于進(jìn)食過多過雜所致，其主要臨床表現(xiàn)是排稀水樣便。如因吃主食過多的發(fā)病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是:每次服0.2克，每日服3-4次。干酵母片的用法是:每次服0.3-0.5克，每日服2-3次。如因吃肉食或油膩食物過多而發(fā)病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是:每次服1-2片，每日服3次，在吃飯時(shí)服。（六）調(diào)護(hù)1.急性期禁食急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2.清淡流質(zhì)不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以成為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對(duì)牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常使腹瀉加重。3.根據(jù)病情調(diào)整飲食排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食。如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4.選擇合適飲食腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟飯。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含食物纖維較多的蔬菜水果等食物，以后逐漸過渡到普食。5.補(bǔ)充維生素注意復(fù)合維生素B和C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6.飲食禁忌禁酒，忌食肥肉、堅(jiān)硬及含食物纖維較多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。四、療效評(píng)價(jià)五、