外科癭病中醫(yī)臨床路徑及診療方案

氣癭病中醫(yī)臨床途徑一、氣癭病中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象及入組原則中醫(yī)診療：第一診療為氣癭病（氣癭?。籘CD編碼：BNG121)。西醫(yī)診療：第一診療：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04.902）；第一診療：甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考《中醫(yī)病證診療療效原則》（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學(xué)出版社，1994年）（2）西醫(yī)診療原則：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會制訂的《中國甲狀腺疾病診治指南》（第一版）。2．定義氣癭是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引發(fā)的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為重要臨床特性的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱。3.證候診療（1）氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。（2）痰結(jié)血瘀癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。（3）肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，普通柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫動，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。（4）肝陰虛癥狀：癭腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動。脈弦細(xì)數(shù)。（三）治療方案的選擇參考“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？圃\療方案”1.診療明確，第一診療為氣癭病。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。3.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫行甲狀腺（部分、次全、全）切除術(shù)及經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)（ICD9CM-3：06.2-06.5；ICD：50.2905）；甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)及經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)ICD-9-CM-3:06.2-06.4ICD：50.2905)。（四）原則住院日為≤6天（五）療效評價原則結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：1．治愈：甲狀腺大部切除（涉及全部結(jié)節(jié)）臨床癥狀消失，無并發(fā)癥或并發(fā)癥已愈。2．好轉(zhuǎn)：腺體切除，癥狀部分改善或留有并發(fā)癥。3．未愈：癥狀未改善。甲狀腺腺瘤：1．治愈：完整切除，切口愈合；2．好轉(zhuǎn)：未完整切除，切口愈合，或非手術(shù)治療腫物縮??；3．未愈：非手術(shù)治療，腫物未縮小，或未治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌脈特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）治療辦法1.中醫(yī)外治法2.辨證選擇口服中藥湯劑（1）氣郁痰阻治法：理氣舒郁，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。（2）痰結(jié)血瘀治法：理氣活血，化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。（3）肝火熾盛治法：清肝泄火。方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。（4）肝陰虛治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。方藥：天王補心丹加減。3.其它中醫(yī)特色療法：耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸、臍療等。4.護理：辨證施護。（八）出院原則1.創(chuàng)面愈合，全身癥狀基本消失。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）有無變異及因素分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有基礎(chǔ)病變，住院期間病情發(fā)作或加重，需要特殊解決，造成住院時間延長、費用增加。3.因患者及家眷的意愿而影響本途徑執(zhí)行時，退出該途徑。二、氣癭病中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象中醫(yī)診療：第一診療為氣癭?。獍`??；TCD編碼：BNG121)。西醫(yī)診療：第一診療：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ICD10：E04.902）；第一診療：甲狀腺腫瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)甲狀腺良性腫物開放手術(shù)途徑表單（1）患者姓名：性別：男女年紀(jì)：歲主管醫(yī)師：住院號：入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查□血常規(guī)、血型、凝血四項140□血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92□傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149□甲狀腺三項+抗體兩項180□甲狀旁腺素80□心電圖30□胸部X片75□頸部超聲115□纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188.37□術(shù)中冰凍切片檢查（含常規(guī)報告及穿刺）840□IONM(自愿便民器械繳納)6264□甲狀腺切除術(shù)（手術(shù)費及麻醉費+術(shù)中耗材等共單側(cè)4380雙側(cè)4580）□藥占比單側(cè)5%雙側(cè)4.7%□耗占比單側(cè)9.3%雙側(cè)8.2%參考檢查□降鈣素系列□肺功效□心臟彩超□頸胸部CT□甲狀腺ECT□癌胚抗原治療解決□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□雙側(cè)耳針78□FNAB(穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診療)533.41□=1\*ROMANI=1\*ROMANI級護理24□手術(shù)區(qū)備皮□手術(shù)切口標(biāo)記□手術(shù)風(fēng)險評定及談話□術(shù)者再次彩超評定及談話□=1\*ROMANI級護理36□禁食水6小時□心電及術(shù)后監(jiān)護（全麻）□氣壓治療、灸法+穴位貼敷158□補液□吸氧（必要時）□排痰□頸前引流及尿管引流計量□利咽糖漿及清熱解毒中藥213.6用藥□既往基礎(chǔ)用藥□其它診療疾病用藥□既往基礎(chǔ)用藥□其它診療疾病用藥□麻醉術(shù)前用藥□午后手術(shù)病人補液□手術(shù)時間>3h，術(shù)中追加一次抗生素□術(shù)后補液、止痛、止血124.64醫(yī)護觀察□生命指征□病人情緒狀態(tài)等□生命指征□病人情緒狀態(tài)等□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□發(fā)熱□其它飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點后禁水術(shù)前禁食水活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后6h可變動體位清潔狀況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)闡明檢查、處置和治療闡明，訂立手術(shù)、麻醉同意書等文獻，手術(shù)狀況闡明變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：□無□有因素：護士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺良性腫物開放手術(shù)途徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日出院日（/）常規(guī)檢查□血常規(guī)20□血清鈣、甲狀旁腺激素84參考檢查□引流液甲狀旁腺素80治療解決□=2\*ROMANII級護理□灸法+穴位貼敷158□術(shù)后監(jiān)護□霧化吸入（全麻）□止痛（必要時）□頸部引流計量□補鈣（必要時）□=2\*ROMANII級護理□停術(shù)后監(jiān)護□補鈣（必要時）□灸法+穴位貼敷158□=2\*ROMANII級護理□灸法+穴位貼敷158□換藥29.1□出院醫(yī)囑□換藥（中、小）、拔頸部引流用藥□10%葡萄糖酸鈣□既往基礎(chǔ)用藥□10%葡萄糖酸鈣□既往基礎(chǔ)用藥□出院帶藥消腫止痛丹67.5醫(yī)護觀察□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□聲音嘶啞□飲水嗆咳□手足麻木□發(fā)熱□切口狀況□其它飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食普食活動指導(dǎo)避免頸部過分后仰與激烈活動，頸部采用稍前傾體位輕微活動頸部，避免過分后仰不受限清潔狀況簡樸擦洗下半身可浴下半身可浴指導(dǎo)闡明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：□無□有因素：護士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后慣用處置：發(fā)熱□物理降溫□吲哚美辛栓塞肛□安痛定2ml肌注疼痛□芬迪寧100mg□強痛定100mg肌注□杜冷丁100mg肌注嘔吐□觀察□胃復(fù)安10mg口服□愛茂爾2ml肌注失眠□安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床途徑表單（1）患者姓名：性別：男女年紀(jì)：歲主管醫(yī)師：住院號：入院第1日入院第2日入院第3日（手術(shù)日）常規(guī)檢查□血常規(guī)、凝血四項100□血生化（肝腎功、血糖、電解質(zhì)）92□傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149□甲狀腺三項+抗體兩項180□甲狀旁腺素80□心電圖30□頸部超聲115□纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188.37□一次性微波消融天線9268□經(jīng)皮實體腫瘤消融術(shù)1500□藥占比1%□耗占比66.7%參考檢查□心臟彩超□頸胸部CT□甲狀腺ECT治療解決□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□雙側(cè)耳針78□FNAB(穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診療)533.41□=1\*ROMANI=1\*ROMANI級護理24□手術(shù)區(qū)備皮□手術(shù)風(fēng)險評定及談話□質(zhì)控及手術(shù)醫(yī)師再次彩超評定及談話□=1\*ROMANI級護理36□禁食水2小時□心電及術(shù)后監(jiān)護（局麻/頸從）□氣壓治療、灸法+穴位貼敷158□補液□吸氧（必要時）□消腫止痛丸及清熱解毒中藥233.82用藥□既往基礎(chǔ)用藥□其它診療疾病用藥□化瘤散結(jié)丸□既往基礎(chǔ)用藥□其它診療疾病用藥□化瘤散結(jié)丸□麻醉術(shù)前用藥□術(shù)后補液、止痛、止血124.64醫(yī)護觀察□生命指征□病人情緒狀態(tài)等□生命指征□病人情緒狀態(tài)等□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□發(fā)熱□其它飲食指導(dǎo)普食晚飯后禁食，21點后禁水術(shù)前禁食水活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限半臥位，床上安靜休息，術(shù)后2h可變動體位清潔狀況可入浴可入浴床上擦拭指導(dǎo)闡明檢查、處置和治療闡明，訂立手術(shù)、麻醉同意書等文獻，手術(shù)狀況闡明變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：□無□有因素：護士簽名醫(yī)師簽名甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融臨床途徑表單（2）術(shù)后第1日術(shù)后第2日（出院日）常規(guī)檢查參考檢查治療解決□=2\*ROMANII級護理24□灸法+穴位貼敷158□術(shù)后監(jiān)護□止痛（必要時）□=2\*ROMANII級護理24□灸法+穴位貼敷158□=2\*ROMANII級護理24□灸法+穴位貼敷158□換藥29.1□出院醫(yī)囑用藥□既往基礎(chǔ)用藥□出院帶藥消腫止痛丹67.5醫(yī)護觀察□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□聲音嘶啞□飲水嗆咳□發(fā)熱□切口狀況□其它飲食指導(dǎo)半流質(zhì)飲食普食活動指導(dǎo)避免頸部過分后仰與激烈活動，頸部采用稍前傾體位輕微活動頸部，避免過分后仰清潔狀況簡樸擦洗下半身可浴指導(dǎo)闡明半月內(nèi)門診復(fù)查及添加科室隨訪公眾號變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：護士簽名醫(yī)師簽名術(shù)后慣用處置：發(fā)熱□物理降溫□吲哚美辛栓塞肛□安痛定2ml肌注疼痛□芬迪寧100mg□強痛定100mg肌注□杜冷丁100mg肌注嘔吐□觀察□胃復(fù)安10mg口服□愛茂爾2ml肌注失眠□安定口服或肌注甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺臨床途徑表單患者姓名：性別：男女年紀(jì)：歲主管醫(yī)師：住院號：入院第1日入院第2日入院第3日常規(guī)檢查□血常規(guī)、凝血四項、血糖85□傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149□甲狀腺三項+抗體兩項180□心電圖30□頸部超聲115□纖維喉鏡（奧布卡因凝膠）188.37□藥占比1%□耗占比2%參考檢查□甲狀腺ECT顯像211.3199M鍀216治療解決□病史采集及查體□生命體征及BMR測定□雙側(cè)耳針78□=1\*ROMANI=1\*ROMANI級護理24□FNAB(穿刺活檢+醫(yī)用手術(shù)薄膜+麻醉監(jiān)測+超聲引導(dǎo)+自粘性透明敷料+粘貼傷口敷料+局部麻醉+利多卡因+圖文報告+細(xì)針穿刺診療)533.41□必要時頸部冰敷15□=1\*ROMANI=1\*ROMANI級護理24用藥□既往基礎(chǔ)用藥□其它診療疾病用藥□化瘤散結(jié)丸夏枯草45雞內(nèi)金30郁金15浙貝15醫(yī)護觀察□生命指征□病人情緒狀態(tài)等□生命指征□疼痛□呼吸困難□出血□發(fā)熱□其它飲食指導(dǎo)普食普食活動指導(dǎo)練習(xí)手術(shù)體位，不受限練習(xí)手術(shù)體位，不受限清潔狀況可入浴可入浴指導(dǎo)闡明良性觀察/開放手術(shù)/微創(chuàng)手術(shù)進入良性結(jié)節(jié)開放或微創(chuàng)途徑穿刺成果不擬定觀察/再次穿刺惡性手術(shù)進入惡性結(jié)節(jié)途徑變異統(tǒng)計□無□有因素：□無□有因素：□無□有因素：護士簽名醫(yī)師簽名附件：1濰坊市中醫(yī)院甲狀腺疾病臨床服務(wù)途徑入院后1.住院處辦理住院手續(xù)，職工（居民）醫(yī)保需聯(lián)網(wǎng)；住院期間攜帶醫(yī)?？?、身份證隨時備查。2、辦理完住院手續(xù)后，返回至外科樓13樓護士站分床、測量生命體征。3、配合醫(yī)生病史采集及臨床查體，主動提供有無口服阿司匹林、華法林等藥品及現(xiàn)在月經(jīng)狀態(tài)。4.醫(yī)師開具檢查單后逐項檢查，行動不方便或者病情危重者由大夫陪伴檢查。5.正常飲食。手術(shù)前1.術(shù)前緊張焦慮情緒可去甲乳外科門診找劉錦霞做心理疏導(dǎo)。2.手術(shù)體位訓(xùn)練由醫(yī)師演示。3.盡量將與自己疾病有關(guān)信息傳達(dá)給醫(yī)生，耐心等待手術(shù)時間安排。4.術(shù)前1天患者不要離開病房，與患者本人及直系親屬訂立手術(shù)同意書；患者手術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時嚴(yán)禁飲水。5．進食高蛋白、高營養(yǎng)易消化食物?；颊呤中g(shù)當(dāng)天清晨6點半左右喝少量溫水，將降壓藥服下；其它藥品不服用；藥品不良反映及時告知醫(yī)護人員。手術(shù)日1.提供術(shù)前手術(shù)切口選擇意愿。2.再次確認(rèn)已經(jīng)術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時嚴(yán)禁飲水。3.穿好病號服，備齊胸片、CT等影像學(xué)片子，等待手術(shù)室護士接診，核算自己腕帶姓名無誤及接診護士呼喚姓名無誤。4.家眷在手術(shù)室門口耐心等待手術(shù)及病理成果，委托合同受托人不可離開手術(shù)室門口。手術(shù)后1.患者回到病房惡心、嘔吐癥狀消失后方可少量進水（普通手術(shù)后6小時）注意有無飲水嗆咳等不適。2.陪床家眷術(shù)后重點注意事項：切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、頸前引流管、導(dǎo)尿管；雙下肢按摩每次15分鐘左右。3.避免頸部過分后仰與激烈活動，頸部采用稍前傾體位；避免激烈咳嗽。4.高蛋白、高營養(yǎng)易消化飲食。出院前1.換藥（拆線），甲狀腺癌辦理大病賠償。2.隨訪表發(fā)放及飲食、服藥指導(dǎo)。隨訪計劃及指導(dǎo)1)心情愉快，充足休息，術(shù)后3個月可恢復(fù)工作。2)加強頸部活動，避免瘢痕攣縮。3)注意甲狀腺功效的異常、亢進或低下。4)定時門診復(fù)查（周2、5），術(shù)后3、6、12個月復(fù)查1次，后來每年復(fù)查1次，共3年。5）如果您行動不便我們的急救車會免費接您，急救電話8259999（24小時值班），有健康方面的問題需要咨詢能夠撥打80600213，我們會耐心為您解答。6）需要復(fù)印病歷的患者于出院2周后，持患者本人有效身份證原件及出院結(jié)賬單至病案室復(fù)?。▋?nèi)科樓1樓）。病案室可辦理病歷復(fù)印件的郵寄業(yè)務(wù)，請出院前攜帶患者有效身份證原件及住院號至病案室做有關(guān)登記。附飲食指導(dǎo)：半流質(zhì)飲食：（1）食物規(guī)定：食物必須呈半流體狀態(tài)，食物要稀、軟、爛，易于消化和吸取、易于咀嚼和吞咽、含粗纖維要少、無強烈刺激性。每日的食物品種要多樣化，以增進病人食欲。（2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小時進一次餐，每天進餐5～6次。全天主食最佳不超出300克。（3）主食選擇：可食大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、小包子、小花卷、蛋糕、蘇打餅干、藕粉等。（4）適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包；蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋；牛奶，酸奶；嫩豆腐，豆腐腦；果汁，果泥，果凍；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜葉；多個肉湯，嫩肉絲，肉末，魚片等。（5）禁用食物：豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不適宜食用；蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸取應(yīng)少食或不食；刺激性調(diào)味品等亦不適宜食。制作基本規(guī)定（1）肉類。肉類要選擇瘦嫩豬肉，先煮爛再切碎或剁成肉泥，制成小肉丸食用。雞肉能夠制成雞絲或肉泥；動物肝臟可制成碎肝片。（2）水產(chǎn)品。蝦類可食用蝦仁或?qū)⑽r剁碎制成蝦球；魚類可切成片或剁成泥狀，制成軟燒魚塊或汆魚丸。（3）蛋類。蛋類除不適宜用油煎、炸之外，其它如蒸蛋羹、臥蛋、炒雞蛋、荷包蛋、蛋花湯等均可食用。（4）乳類及其制品。乳酪、牛奶、奶油、黃油及蛋糕等均可直接食用。（5）豆類。豆類宜制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用。（6）水果及蔬菜。水果及蔬菜須制成鮮果汁、菜汁、果子凍等，還可食少量的碎嫩菜葉。甲狀腺癌患者日常飲食：(1)宜多吃含有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、慈姑、蘿卜、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的靨肉。(2)宜多吃含有增強免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。(3)宜吃含有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑椹、青魚、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鵪鶉蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山藥、魔芋。附件二濰坊市中醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融臨床途徑姓名：性別：男女年紀(jì)：歲住院號：入組原則□超聲提示良性，F(xiàn)NA證明良性結(jié)節(jié)；經(jīng)評定，患者本身條件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿回絕外科手術(shù)治療的且同時滿足下列特殊條件之一1)

自主功效性結(jié)節(jié)引發(fā)甲亢癥狀的；2)

患者思想顧慮過重影響正常生活且回絕臨床觀察（患者規(guī)定微創(chuàng)介入治療）；3)

患者存在與結(jié)節(jié)明顯有關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，規(guī)定治療的；□頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)需同時滿足下列條件：1）影像學(xué)提示轉(zhuǎn)移性考慮，F(xiàn)NA證明轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2）行規(guī)范的根治性手術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，或甲狀腺癌根治術(shù)后頸部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)行放射性碘治療無效或回絕行放射性碘治療的；3）經(jīng)評定，患者存在手術(shù)困難且本身條件不能耐受外科手術(shù)或患者主觀意愿回絕外科手術(shù)治療的；4）Ⅱ-Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)，每個頸部分區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)目不超出1枚，且頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)總數(shù)量不超出3枚；5）淋巴結(jié)最大長徑不超出2cm；6）轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)能夠與大血管、重要神經(jīng)分離且有足夠安全的操作空間。排除原則符合下列任意一條即排除1.

巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結(jié)節(jié)位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）；2.

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)存在粗大鈣化灶；3.

病灶對側(cè)聲帶功效不正常；4.

嚴(yán)重凝血機制障礙；5.

嚴(yán)重心肺疾??；6.彩超提示TI-BIDS4類及以上術(shù)前檢查□血常規(guī)、凝血四項□肝腎功、血糖□傳染性疾病篩查□心電圖□纖維喉鏡□頸部超聲定位術(shù)前討論□手術(shù)禁忌□擬定手術(shù)者及手術(shù)時間□擬定穿刺途徑及切口術(shù)前準(zhǔn)備□手術(shù)風(fēng)險評定及談話□術(shù)者再次彩超評定及談話□手術(shù)區(qū)備皮□手術(shù)器械包4℃生理鹽水□心電監(jiān)護儀□麻醉科醫(yī)師術(shù)中操作□檢查耗材包裝及密封性，測溫針測溫比對□局麻阻滯并試穿定位穿刺部位□頸部切口□彩超引導(dǎo)下行結(jié)節(jié)消融功率20/30瓦移動消融多發(fā)結(jié)節(jié)分次消融術(shù)后觀察□皮膚穿刺點及肌肉出血局部壓迫止血□針道出血退針時凝閉結(jié)節(jié)邊沿□疼痛術(shù)中及術(shù)后止疼□聲音變化鹽水壓迫針尖直接損傷熱傳導(dǎo)結(jié)節(jié)內(nèi)操作，確保針尖始終可見□皮膚灼傷皮下生理鹽水保護信息維護□填寫病人隨訪統(tǒng)計單質(zhì)控醫(yī)師簽名手術(shù)醫(yī)師簽名附件三：甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前評定表姓名：性別：男女年紀(jì)：歲住院號：Ⅰ.臨床體現(xiàn)1.主訴：2.查體：3.既往輔助檢查：B超：FNAB：CT：4.既往史：手術(shù)時間:術(shù)式:病理診療：口服阿司匹林、華法林、波立維、香豆素以及其它影響凝血因素的中草藥(有無)現(xiàn)在月經(jīng)狀態(tài)：有無Ⅱ.術(shù)前檢查整體狀態(tài):血常規(guī)（）血生化（）大便常規(guī)（）心電圖（）