意識障礙的評定量表

意識障礙的評定量表嚴(yán)重腦損傷患者度過急性階段進(jìn)入病情穩(wěn)定的恢復(fù)階段后，多數(shù)患者進(jìn)入VS。此時對病情評定相對于急性期而言，規(guī)定比較全方面，并且盡量能夠反映預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。Comarecoveryscale-revised(CRS-R)：美國Edison的JFK醫(yī)學(xué)中心NewJersey神經(jīng)科學(xué)研究所的Giacino和Johnson康復(fù)研究所的Kalmar、Whyte等于發(fā)表的JFK昏迷恢復(fù)量表的修改版。早在1991年Giacino等就制訂了CRS。它涉及聽覺、視覺、運動、言語反映、交流及喚醒水平等6方面。最低得分代表反射性活動，最高則代表認(rèn)知行為。CRS為歐美廣泛使用，其有效性經(jīng)多篇報道證明，能夠用以判斷預(yù)后和指導(dǎo)康復(fù)。由于使用者的意見反饋及Aspen工作組對MCS概念及診療原則的提出并適應(yīng)與VS的鑒別需要，提出了現(xiàn)行的修改版CRS-R。CRS-R從0到23分，對原量表進(jìn)行了較大修改，增加了敏感度高、分辨神經(jīng)行為變化好的條目，對部分條目重新命名，刪除了某些不適合的條目。CRS-R更能適合鑒別MCS與VS，滿足診療與康復(fù)治療的需要。Wessexheadinjurymatrix(WHIM)：于由英國南安普敦大學(xué)康復(fù)研究部的Shiel、Horn及劍橋的Wilson等根據(jù)之前的大宗昏迷患者自發(fā)行為或?qū)Υ碳ぎa(chǎn)生反映行為的時間觀察所制訂。145個行為體現(xiàn)分成交流、注意、社會行為、專注、視覺知曉、認(rèn)知等6個亞量表，然后排列成62個條目。這62個條目按次序分等級排列。在昏迷的恢復(fù)過程中，根據(jù)觀察排在最前面的條目應(yīng)當(dāng)首先出現(xiàn)，故能夠檢測患者細(xì)微的變化。臨床應(yīng)用表明：WHIM較之GCS、GLS等能夠反映VS和MCS患者的變化，而后兩者往往分?jǐn)?shù)固定不變。特別對MCS患者更加敏感。需要指出的是，WHIM中的條目次序并非絕對不變，某些患者可能出現(xiàn)先后次序的不同。Sensorymodalityassessmentandrehabilitationtechniques(SMART)：SMART是由倫敦皇家神經(jīng)殘疾醫(yī)院設(shè)計的一種用于評價和治療的工具。從1988年以來歷經(jīng)不停完善，用以評定VS和MCS成人患者的覺醒程度及功效性交流能力。是現(xiàn)在唯一可用的專門設(shè)計提供系列感覺模式來鑒定VS患者的意識狀況的工具。通過SMART的內(nèi)容廣泛的評定發(fā)現(xiàn)有43-45%的患者誤診為VS。SMART涉及視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等5種感覺以及喚醒度、運動、功效性交流等模塊。通過原則化的評價指導(dǎo)能夠使患者最大程度地證明他們的能力。SMART還通過家庭、朋友、護(hù)理者地加入，親密統(tǒng)計患者對日常刺激的最佳反映。SMART涉及正式和非正式兩部分。非正式部分涉及生活史問卷、評定前告知、評定告知。正式部分涉及行為觀察評定、感覺評定（8個感覺程序）、感覺治療。普通采用最多3周的評定、8周治療、3周再評定的方式進(jìn)行，既可評定又能夠治療，純熟者評定一次需要30-40分鐘。整個過程涉及評定前的信息收集、正式評定、評定回想、感覺治療程序、再評定、治療回想等等8個持續(xù)的階段。SMART需要通過培訓(xùn)和授權(quán)才干使用。Disordersofconsciousnessscale(DOCS)：最早于1991-1992年間形成于美國EdwardHines退役軍人醫(yī)院。1995年正式定為現(xiàn)名并經(jīng)重復(fù)測試和修改。與CRS、WNSSP等不同，DOCS量表評定神經(jīng)行為的整體性水平，涉及基礎(chǔ)觀察、社會知識、味覺和吞咽、嗅覺、觸覺、聽覺、視覺、定向、功效性物體運用等，從而分辨患者的意識狀態(tài)為正常、昏迷、VS、MCS。該量表細(xì)致而面廣，敏捷度高，特別針對VS和MCS，可用于鑒別診療和判斷預(yù)后，但需接受專門培訓(xùn)。Westernneurosensorystimulationprofile(WNSSP)：于1989年由Ansell、Keenan等發(fā)表。通過喚醒、注意、聽覺、視覺理解與追蹤、物體使用、交流等6個亞量表33個條目來評定昏迷后患者的狀態(tài)。Comanearcomascale(CNC)：于由Rappaport對其之前DRS量表進(jìn)行擴(kuò)展而成。涉及聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、疼痛刺激、執(zhí)行命令、言語、逃避反映等方面，每個項目以0、2、4統(tǒng)計其體現(xiàn)。0分最佳，4分最差。RanchoLosAmigoslevelofcognitivefunctioning(RLA)：于1979年由Hagen、Malkmus、Durham創(chuàng)立，用于評價創(chuàng)傷性腦損傷成人的認(rèn)知功效。最初版本涉及Ⅰ-Ⅷ個等級。1998年第三版擴(kuò)展了Ⅸ-Ⅹ水平。它不需要患者的配合，通過觀察患者對環(huán)境的反映來評定。行為反映從沒有反映（水平Ⅰ）到有目的的適宜的反映（水平Ⅹ）。RLA被眾多臨床醫(yī)生廣泛使用，用來追蹤患者的治療進(jìn)步狀況。Sensorystimulationassessmentmeasure(SSAM)：于1994年由Rader和Ellis制訂用于測量既不能交流也不會遵囑患者的反映狀態(tài)。是對GCS的擴(kuò)展，涉及睜眼、運動和言語三個方面，每個亞量表分6個等級計分，總分15-90分。綜合國內(nèi)外意識障礙評定量表，根據(jù)患者所處疾病階段采用對應(yīng)的評定量表。急性期采用GCS和FOUL，恢復(fù)期采用CRS-R和我國持續(xù)性植物狀態(tài)評定量表，預(yù)后評定采用GOS和ADL-BI。意識障礙評定量表姓名:性別:ID:Glasgow昏迷評定量表(GCS)分值/評定日期123456睜眼反映4-自動睜眼3-呼之睜眼2-疼痛引發(fā)睜眼1-不睜眼語言反映5-言語正常4-言語不當(dāng)3-言語錯亂2-言語難辨1-不語運動反映6-按吩咐動作5-定位性反映4-屈曲性反映3-過曲反映2-過伸反映1-無反映測試者注釋:總分15分.14分以上為正常,7分下列為昏迷,3分下列為腦死亡或預(yù)后不良.15~13輕型顱腦損傷;12~9中型顱腦損傷;8~6重型顱腦損傷;3～5特重型顱腦損傷.無反映狀態(tài)整體分級量表(FOUR)分值/評定日期123456睜眼反映4-眼球追蹤/遵囑眨眼3-睜眼無追蹤2-閉眼但大聲刺激睜眼1-閉眼但疼痛刺激睜眼0-疼痛刺激不睜眼運動反映4-遵囑豎拇指/握拳/"V"形手勢3-疼痛定位2-疼痛致肢體屈曲反映1-疼痛致肢體過伸姿勢0-無運動反映或肌陣攣癲癇腦干反射4-瞳孔及角膜反射存在3-一側(cè)瞳孔散大固定2-瞳孔或角膜反射消失1-瞳孔及角膜反射消失0-瞳孔,角膜,咳嗽反射消失呼吸4-無插管,規(guī)則呼吸3-無插管,潮式(陳施式)呼吸2-無插管,不規(guī)則呼吸1-呼吸機(jī)支持,自主呼吸頻率不不大于呼吸機(jī)頻率0-呼吸機(jī)通氣,呼吸頻率等于呼吸機(jī)頻率或窒息測試者昏迷恢復(fù)量表(修改版)(CRS-R)分值/評定日期123456聽覺4-對指令有穩(wěn)定的反映3-可重復(fù)執(zhí)行指令2-聲音定位:轉(zhuǎn)頭/注視1-對聲音有眨眼反映(驚嚇反映)0-無視覺5-識別物體4-物體定位:伸手尋物3-眼球追蹤2-視覺定位:注視(>2秒)1-對威脅有眨眼反映(驚嚇反映)0-無運動6-功效性物體運用5-自主性運動反映4-能擺弄物體3-疼痛定位2-疼痛致肢體回縮1-疼痛致異常姿勢(過屈/過伸)0-疼痛刺激無反映言語3-可理解的言語體現(xiàn)2-發(fā)聲/發(fā)聲動作1-反射性發(fā)聲運動0-無交流2-功效性(精確的)1-非功效性(意向性的)0-無喚醒度3-能注意2-能睜眼1-刺激下睜眼0-無測試者中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表(1996)PVS分值/評定日期123456肢體運動3-有目的隨意運動2-無目的隨意運動1-刺激后運動0-無眼球運動3-故意注視2-持續(xù)眼球跟蹤1-不持續(xù)眼球震顫0-無執(zhí)行指令3-能執(zhí)行多個指令2-偶能執(zhí)行簡樸指令1-微弱動作0-無進(jìn)食3-能咀嚼2-能吞咽稠食1-能吞咽液體0-胃管營養(yǎng)情感反映3-正常情感反映2-能苦笑1-偶流淚0-無言語3-能說整句2-能說單詞1-能哼哼0-無測試者①完全性植物狀態(tài)(CVS):12分.中國持續(xù)性植物狀態(tài)量表()PVS分值/評定日期123456肢體運動2-有隨意運動1-無目的性運動0-無眼球運動2-故意注視1-眼球跟蹤0-無進(jìn)食2-自動進(jìn)食1-能吞咽0-胃管營養(yǎng)情感反映2-正常反映1-輕度反映0-無EEG2-α或β節(jié)律1-δ或θ節(jié)律0-平直波SEP2-N20潛伏期正常1-N20潛伏期延長0-N20雙側(cè)消失測試者闡明:在測試前使用下列臨床定義和原則來分辨病人的意識障礙類型.僅選其中一種類型.定義臨床診療原則昏迷(Coma)一種無法喚醒的神經(jīng)行為反映狀態(tài).1.不能執(zhí)行指令;2.無意向性活動;3.不能用言語描述;4.不能以口形默示.植物狀態(tài)(VS)一種覺醒但無行為根據(jù)顯示知曉本身或環(huán)境的狀態(tài).1.對視覺,聽覺,觸覺,或傷害性刺激無持續(xù)性,重現(xiàn)性,目的性或隨意性的行為反映;2.不能理解語言或用語言體現(xiàn);3.保存睡眠—覺醒周期4.充足保存下丘腦和腦干自主功效,從而在醫(yī)療及護(hù)理支持下可生存;5.膀胱直腸功效障礙;6.不同程度保存腦神經(jīng)和脊髓反射.最小意識狀態(tài)(MCS)一種有最低程度但明確的根據(jù)顯示知曉本身或環(huán)境的狀態(tài).下列一項或多項必須清晰可辨且可重復(fù):1.遵照簡樸指令;2.姿態(tài)或口語