科室醫(yī)療安全管理制度簡單版（2篇）

第10頁共10頁科室醫(yī)療?安全管理?制度簡單?版（一?）醫(yī)療制?度、醫(yī)療?技術(shù)1?.重點抓?好醫(yī)療核?心制度的?落實。首?診負(fù)責(zé)制?度、三級?醫(yī)師查房?制度、疑?難危重病?例討論制?度、會診?制度、危?重患者搶?救制度、?分級護(hù)理?制度、死?亡病例討?論制度、?交接班制?度、病歷?書寫規(guī)范?、查對制?度、抗菌?藥物分級?管理制度?、知情同?意談話制?度等。?2.加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?3.加?強(qiáng)全員質(zhì)?量和安全?教育，牢?固樹立質(zhì)?量和安全?意識，提?高全員質(zhì)?量管理與?改進(jìn)的意?識和參與?能力，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操?作規(guī)范和?常規(guī)。?4.加強(qiáng)?全員培訓(xùn)?，醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?（二）?病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)?在質(zhì)量與?安全。醫(yī)?療文件是?醫(yī)護(hù)人員?臨床思維?的憑證是?診療過程?中的原始?記錄，有?很強(qiáng)的書?證作用；?同時醫(yī)學(xué)?模式的改?變，對醫(yī)?療文件的?書寫內(nèi)容?提出了新?的要求，?加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)?在質(zhì)量管?理，避免?醫(yī)療糾紛?的發(fā)生。?1.《?病歷書寫?規(guī)范》的?再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會。?2.病?歷書寫中?的及時性?和完整性?，字跡的?清楚性；?3.體?檢的全面?性和準(zhǔn)確?性；4?.上級醫(yī)?生查房的?及時性和?記錄內(nèi)容?的規(guī)范性?；__?__日常?病程記錄?的及時性?和完整性?（包括上?級醫(yī)生的?醫(yī)療指示?，疑難危?重病人的?討論記錄?，危重?fù)?救病人的?搶救記錄?，重要化?驗、特?殊檢查和?病理結(jié)果?的記錄和?分析，會?診記錄、?死亡記錄?和死亡討?論記錄等?）；6?.正確對?待家屬同?意治療意?見的簽字?。《知情?同意書》?的簽訂實?際上是雙?向性的，?醫(yī)護(hù)人員?必須保持?頭腦清醒?，正確對?待家屬對?治療操作?同意的簽?字，在治?療中要精?益求精，?盡可能避?免發(fā)生意?外。臨床?醫(yī)生在選?擇治療方?式、方法?、藥物、?護(hù)理措施?的同時，?要對家屬?講清利弊?，充分征?求意見，?尊重患者?或家屬對?治療方法?的選擇權(quán)?。治療知?情同意記?錄的規(guī)范?性（包括?特殊檢查?、治療的?知情同意?談話記錄?，醫(yī)?；?者自費＜?特殊＞藥?品和器械?知情同意?談話記錄?等）；?7.治療?的合理性?（抗生素?的使用、?更改、停?用有無記?錄和藥物?的不良反?應(yīng)有無報?告和記錄?，處方的?合格率等?）；8?.歸檔病?歷是否及?時上交，?項目是否?完整；?（三）醫(yī)?院感染管?理1.?醫(yī)院感染?突發(fā)事件?應(yīng)急處理?能力；?2.醫(yī)院?感染散發(fā)?病歷報告?落實情況?；3.?清潔、消?毒、滅菌?執(zhí)行情況?；4.?手衛(wèi)生與?自身防護(hù)?落實；?5.抗菌?藥物合理?使用；?6.一次?性無菌物?品是否按?規(guī)范使用?；__?__多重?耐藥菌及?非結(jié)核分?枝桿菌的?預(yù)防與控?制；8?.醫(yī)療廢?物的管理?；9.?加強(qiáng)醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制的?各項工作?。10?.術(shù)前、?術(shù)中、及?術(shù)后感控?措施。?（四）加?強(qiáng)對臨床?路徑及按?病種付費?的管理臨?床路徑及?按病種付?費管理，?認(rèn)真學(xué)習(xí)?有關(guān)文件?及精神，?完善科室?標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?囑單，發(fā)?揮科室的?監(jiān)督作用?。及時發(fā)?現(xiàn)問題，?提出整改?措施，保?障安全措?施與醫(yī)院?發(fā)展相適?應(yīng)和配套?。（五?）醫(yī)療安?全不良事?件管理加?強(qiáng)學(xué)習(xí)，?提高認(rèn)識?，自覺認(rèn)?真履行崗?位職責(zé)，?要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)?量管理教?育，提高?全員質(zhì)量?管理意識?。對發(fā)生?不良事件?及時上報?，分析原?因，及時?整改科?室醫(yī)療安?全管理制?度簡單版?（二）?（一）醫(yī)?療制度、?醫(yī)療技術(shù)?1.重?點抓好醫(yī)?療核心制?度的落實?。首診負(fù)?責(zé)制度、?三級醫(yī)師?查房制度?、疑難危?重病例討?論制度、?會診制度?、危重患?者搶救制?度、分級?護(hù)理制度?、死亡病?例討論制?度、交接?班制度、?病歷書寫?規(guī)范、查?對制度、?抗菌藥物?分級管理?制度、知?情同意談?話制度等?。2.?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵?環(huán)節(jié)的管?理。3?.加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?。4.?加強(qiáng)全員?培訓(xùn)，醫(yī)?務(wù)人員“?基礎(chǔ)理論?、基本知?識、基本?技能”必?須人人達(dá)?標(biāo)。（?二）病歷?書寫重?視醫(yī)療文?件的內(nèi)在?質(zhì)量與安?全。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)?范》的再?學(xué)習(xí)和再?領(lǐng)會。?2.病歷?書寫中的?及時性和?完整性，?字跡的清?楚性；?3.體檢?的全面性?和準(zhǔn)確性?；4.?上級醫(yī)生?查房的及?時性和記?錄內(nèi)容的?規(guī)范性；?___?_日常病?程記錄的?及時性和?完整性（?包括上級?醫(yī)生的醫(yī)?療指示，?疑難危重?病人的討?論記錄，?危重?fù)尵?病人的搶?救記錄，?重要化驗?、特殊檢?查和病理?結(jié)果的記?錄和分析?，會診記?錄、死亡?記錄和死?亡討論記?錄等）；?6.正?確對待家?屬同意治?療意見的?簽字?！?知情同意?書》的簽?訂實際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。治?療知情同?意記錄的?規(guī)范性（?包括住院?病人__?__小時?內(nèi)知情同?意談話記?錄，特殊?檢查、治?療的知情?同意談話?記錄，醫(yī)??；颊咦?費＜特殊?＞藥品和?器械知情?同意談話?記錄等）?；7.?治療的合?理性（抗?生素的使?用、更改?、停用有?無記錄和?藥物的不?良反應(yīng)有?無報告和?記錄，處?方〈包括?精神、麻?醉處方、?引產(chǎn)藥物?〉的合格?率等）；?8.歸?檔病歷是?否及時上?交，項目?是否完整?；（三?）醫(yī)院感?染管理?1.醫(yī)院?感染突發(fā)?事件應(yīng)急?處理能力?；2.?醫(yī)院感染?散發(fā)病歷?報告落實?情況；?3.清潔?、消毒、?滅菌執(zhí)行?情況；?4.手衛(wèi)?生與自身?防護(hù)落實?；5.?抗菌藥物?合理使用?；6.?一次性無?菌物品是?否按規(guī)范?使用；?____?多重耐藥?菌及非結(jié)?核分枝桿?菌的預(yù)防?與控制；?8.醫(yī)?療廢物的?管理；?9.加強(qiáng)?醫(yī)院感染?預(yù)防與控?制的各項?工作。?10.術(shù)?前、術(shù)中?、及術(shù)后?感控措施?。（四?）加強(qiáng)對?臨床路徑?及按病種?付費的管?理臨床路?徑及按病?種付費管?理認(rèn)真?學(xué)習(xí)有關(guān)?文件及精?神，完善?科室標(biāo)準(zhǔn)?化醫(yī)囑單?，發(fā)揮科?室的監(jiān)督?作用。及?時發(fā)現(xiàn)問?題，提出?整改措施?，保障安?全措施與?醫(yī)院發(fā)展?相適應(yīng)和?配套。?（五）醫(yī)?療安全不?良事件管?理加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識，?自覺認(rèn)真?履行崗位?職責(zé)，要?經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量?管理教育?，提高全?員質(zhì)量管?理意識。?對發(fā)生不?良事件及?時上報，?分析原因?，及時整?改。第?四部分：?科室質(zhì)量?與安全管?理小組工?作計劃?一、加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提?高認(rèn)識，?認(rèn)真履行?職責(zé)，提?高質(zhì)量與?安全意識?。全科?醫(yī)護(hù)人員?要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻?領(lǐng)會《醫(yī)?療事故處?理條例》?精神，熟?悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)?的法律、?法規(guī)，增?強(qiáng)法律意?識、安全?意識和自?我保護(hù)意?識。自覺?認(rèn)真履行?崗位職責(zé)?，要經(jīng)常?性地進(jìn)行?質(zhì)量管理?教育，提?高全員質(zhì)?量管理意?識，牢固?樹立“質(zhì)?量與安全?第一”的?觀點。?二、強(qiáng)化?風(fēng)險管理?，提高風(fēng)?險意識，?做到警鐘?長鳴。?要逐步強(qiáng)?化科室的?風(fēng)險管理?，成立醫(yī)?療質(zhì)量風(fēng)?險基金。?通過風(fēng)險?管理，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療?安全意識?，有效調(diào)?動醫(yī)護(hù)人?員的積極?性和責(zé)任?心，促進(jìn)?科室采取?有效措施?加強(qiáng)管理?，防范和?處理醫(yī)療?糾紛、差?錯及事故?。要經(jīng)常?組織典型?案例進(jìn)行?討論，做?到警鐘長?鳴，在保?障病人安?全的同時?加強(qiáng)自我?保護(hù)。?三、完善?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安?全體系建?設(shè)，發(fā)揮?科室的監(jiān)?督作用。?完善醫(yī)?療、質(zhì)量?管理委員?會，科室?質(zhì)量管理?小組兩級?體系的建?設(shè)，加強(qiáng)?對醫(yī)療、?護(hù)理、藥?事、輸血?、院感的?質(zhì)控工作?。每天檢?查交接班?記錄及運?行病歷完?成情況，?臨床路徑?及按病種?付費情況?。醫(yī)療安?全不良事?件排查。?每月__?__號前?檢查核心?制度落實?情況，檢?查輸血病?歷，術(shù)前?討論，及?疑難病歷?討論等。?及時將檢?查情況反?饋，同時?檢查結(jié)果?與崗位工?資、獎金?發(fā)放掛鉤?，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。充分?發(fā)揮科室?質(zhì)量體系?的監(jiān)督作?用，及時?發(fā)現(xiàn)問題?，提出整?改措施，?保障安全?措施與醫(yī)?院發(fā)展相?適應(yīng)和配?套四、?落實三級?醫(yī)師查房?制度，及?時書寫三?級醫(yī)師查?房記錄。?將科室醫(yī)?師分組管?理。第_?___組?：第二組?五、：?上級醫(yī)?師負(fù)責(zé)檢?查并監(jiān)督?醫(yī)療文書?書寫情況?，如有缺?陷，應(yīng)負(fù)?一定責(zé)任?。五、?堅持以病?人為中心?，認(rèn)真落?實執(zhí)行各?項醫(yī)療規(guī)?章制度。?臨床工?作要堅持?以病人為?中心，為?病人提供?溫馨、細(xì)?致、耐心?的服務(wù)。?同時要認(rèn)?真落實執(zhí)?行各項醫(yī)?療核心制?度，如：?首診、首?問醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三?級查房制?度、疑難?病例討論?制度、會?診制度、?危重患者?搶救制度?、死亡病?例討論制?度、病案?書寫基本?規(guī)范與管?理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查?對制度、?分級護(hù)理?制度、醫(yī)?囑制度、?交接班制?度、醫(yī)患?溝通制度?等，通過?落實制度?，始終把?醫(yī)療質(zhì)量?、醫(yī)療安?全放在醫(yī)?院管理的?核心。?六、加強(qiáng)?“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，不斷提?高醫(yī)療技?術(shù)質(zhì)量。?加強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的?業(yè)務(wù)訓(xùn)練?，重點是?“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練?，即基本?知識、基?本理論、?基本技能?；嚴(yán)肅的?態(tài)度、嚴(yán)?格的要求?、嚴(yán)密的?方法；加?強(qiáng)臨床能?力的培訓(xùn)?，不斷提?高醫(yī)療技?術(shù)質(zhì)量。?每月組織?____?次業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)。每季?度組織_?___次?技術(shù)操作?培訓(xùn)。?七、重視?醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)?量與安全?。醫(yī)療?文件是醫(yī)?護(hù)人員臨?床思維的?憑證是診?療過程中?的原始記?錄，有很?強(qiáng)的書證?作用；同?時醫(yī)學(xué)模?式的改變?，對醫(yī)療?文件的書?寫內(nèi)容提?出了新的?要求，加?強(qiáng)醫(yī)療文?書的內(nèi)在?質(zhì)量管理?，避免醫(yī)?療糾紛的?發(fā)生。?八、正確?對待家屬?同意治療?意見的簽?字?！?知情同意?書》的簽?訂實際上?是雙向性?的，醫(yī)護(hù)?人員必須?保持頭腦?清醒，正?確對待家?屬對治療?操作同意?的簽字，?在治療中?要精益求?精，盡可?能避免發(fā)?生意外。?臨床醫(yī)生?在選擇治?療方式、?方法、藥?物、護(hù)理?措施的同?時，要對?家屬講清?利弊，充?分征求意?見，尊重?患者或家?屬對治療?方法的選?擇權(quán)。?九、嚴(yán)格?科室新技?術(shù)準(zhǔn)入，?加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量考核??？剖?開展的新?技術(shù)、新?項目要進(jìn)?行嚴(yán)格的?可行性研?究、審核?及風(fēng)險評?估，嚴(yán)把?醫(yī)療技術(shù)?準(zhǔn)入關(guān)。?對重大及?特殊手術(shù)?要監(jiān)督上?報，并組?織術(shù)前討?論。以確??；颊咴?醫(yī)院能得?到安全有?效的醫(yī)療?服務(wù)。?第五部分?每月醫(yī)療?質(zhì)量控制?重點_?___月?份：病歷?書寫和術(shù)?前討論?____?月份：三?級查房制?度落實交?接班制度?的落實_?___月?份：死亡?病例討論?和疑難病?例討論?____?月份：醫(yī)?院感染質(zhì)?量控制醫(yī)?院感染暴?發(fā)的應(yīng)急?處理__?__月份?：查對制?度的落實?首診負(fù)責(zé)?制落實_?___月?份：會診?制度的落?實___?_月份：?知情談話?制度的落?實___?_月份：?抗菌藥物?的合理使?用___?_月份：?臨床路徑?及按病種?付費落實?____?月份：醫(yī)?療安全不?良事件報?告___?_月份；?新技術(shù)準(zhǔn)?入制度落?實__?__月份?：總結(jié)全?年各項制?度落實情?況，制定?下一年工?作計劃?科室質(zhì)量?與安全管?理小組活?動內(nèi)容?1、運行?病歷專項?質(zhì)量檢查?情況運?行病歷質(zhì)?量綜合檢?查：每月?至少開展?一次，至?少抽取_?___份?以上運行?病歷或抽?取科室內(nèi)?每位醫(yī)師?____?份以上運?行病歷，?按照《西?平縣人民?醫(yī)院住院?病歷質(zhì)量?評價標(biāo)準(zhǔn)?》，全面?檢查運行?病歷的書?寫質(zhì)量、?各種簽字?是否及時?、各種知?情同意書?是否及時?簽訂以及?各項核心?制度的落?實情況等?內(nèi)容，并?對每一份?運行病歷?的質(zhì)量形?成總結(jié)性?評價或點?評。（?2）運行?病歷質(zhì)量?日常檢查?：病歷質(zhì)?控員不定?時隨機(jī)檢?查運行病?歷質(zhì)量，?記錄病歷?質(zhì)量檢查?記錄表，?并督查整?改情況，?納入每月?科室質(zhì)量?檢查反饋?2、抗?生素應(yīng)用?檢查合?理應(yīng)用抗?生素情況?，對治療?性應(yīng)用抗?生素病例?指證掌握?情況3?、科室醫(yī)?療安全不?良事件的?統(tǒng)計與分?析掌握?醫(yī)療安全?不良事件?報告流程?，檢查不?良事件報?告情況及?分析處理?措施。?4、檢查?臨床路徑?及按病