身體評(píng)估教學(xué)

面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)

頭部、面部和頸部評(píng)估第一頁第二頁，共88頁。頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估第二頁第三頁，共88頁。1、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部第三頁第四頁，共88頁。2、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部第四頁第五頁，共88頁。3、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部第五頁第六頁，共88頁。尖顱第六頁第七頁，共88頁。方顱第七頁第八頁，共88頁。巨顱第八頁第九頁，共88頁。4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)

主要通過視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部第九頁第十頁，共88頁。眼耳鼻口腮腺面部評(píng)估第十頁第十一頁，共88頁。㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部第十一頁第十二頁，共88頁。第十二頁第十三頁，共88頁。1.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼第十三頁第十四頁，共88頁。2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼第十四頁第十五頁，共88頁。雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂第十五頁第十六頁，共88頁。雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢第十六頁第十七頁，共88頁。眼瞼水腫第十七頁第十八頁，共88頁。3.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼第十八頁第十九頁，共88頁。結(jié)膜充血第十九頁第二十頁，共88頁。結(jié)膜出血第二十頁第二十一頁，共88頁。4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼第二十一頁第二十二頁，共88頁。5.角膜眼第二十二頁第二十三頁，共88頁。第二十三頁第二十四頁，共88頁。評(píng)估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜第二十四頁第二十五頁，共88頁。角膜白斑第二十五頁第二十六頁，共88頁。角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼第二十六頁第二十七頁，共88頁。老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果第二十七頁第二十八頁，共88頁。凱－佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson'sdisease）第二十八頁第二十九頁，共88頁。6.虹膜眼第二十九頁第三十頁，共88頁。視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜第三十頁第三十一頁，共88頁。7.瞳孔眼第三十一頁第三十二頁，共88頁。瞳孔（pupil）的檢查大小形狀對(duì)光反射集合反射眼第三十二頁第三十三頁，共88頁。瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮?。?lt;2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）眼第三十三頁第三十四頁，共88頁。生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時(shí)較大瞳孔的大小眼第三十四頁第三十五頁，共88頁。瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對(duì)期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼第三十五頁第三十六頁，共88頁。第三十六頁第三十七頁，共88頁。瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失

——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)眼第三十七頁第三十八頁，共88頁。瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼第三十八頁第三十九頁，共88頁。第三十九頁第四十頁，共88頁。瞳孔的檢查——對(duì)光反射直接對(duì)光反射

間接對(duì)光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼第四十頁第四十一頁，共88頁。直接對(duì)光反射第四十一頁第四十二頁，共88頁。間接對(duì)光反射第四十二頁第四十三頁，共88頁。瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼第四十三頁第四十四頁，共88頁。8.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征

眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼第四十四頁第四十五頁，共88頁。眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼第四十五頁第四十六頁，共88頁。眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意距離：40cm左右動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對(duì)腦神經(jīng)中任何一對(duì)病變眼球震顫眼第四十六頁第四十七頁，共88頁。9.視力用視力表評(píng)估眼第四十七頁第四十八頁，共88頁。10.眼壓

可用指壓法和眼壓計(jì)測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮眼第四十八頁第四十九頁，共88頁。㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力面部第四十九頁第五十頁，共88頁。耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對(duì)稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳耳第五十頁第五十一頁，共88頁。痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)第五十一頁第五十二頁，共88頁。外耳道閉鎖第五十二頁第五十三頁，共88頁。2.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法耳第五十三頁第五十四頁，共88頁。㈢鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部第五十四頁第五十五頁，共88頁。1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻第五十五頁第五十六頁，共88頁。第五十六頁第五十七頁，共88頁。第五十七頁第五十八頁，共88頁。鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻第五十八頁第五十九頁，共88頁。3.鼻竇第五十九頁第六十頁，共88頁。第六十頁第六十一頁，共88頁。㈣口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部第六十一頁第六十二頁，共88頁。1.口唇口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口第六十二頁第六十三頁，共88頁。第六十三頁第六十四頁，共88頁。2.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口第六十四頁第六十五頁，共88頁。口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口第六十五頁第六十六頁，共88頁。牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高哈欽森(Hutchinson)齒：先天性梅毒的重要體征口第六十六頁第六十七頁，共88頁。第六十七頁第六十八頁，共88頁。牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿口第六十八頁第六十九頁，共88頁。正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中

大小適中兩側(cè)對(duì)稱無顫動(dòng)草莓舌：猩紅熱口第六十九頁第七十頁，共88頁。內(nèi)容：顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁淋巴濾泡是否增生軟腭是否上抬懸雍垂是否居中扁桃體大小口咽部口第七十頁第七十一頁，共88頁。扁桃體腫大的分度I度腫大：扁桃體不超過咽腭弓第七十一頁第七十二頁，共88頁。扁桃體腫大的分度Ⅱ度腫大：扁桃體超出咽腭弓第七十二頁第七十三頁，共88頁。扁桃體腫大的分度Ⅲ度腫大：扁桃體達(dá)到或超出咽后壁中線第七十三頁第七十四頁，共88頁。口腔氣味糖尿病酮癥酸中毒患者有爛蘋果味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者口中及嘔吐物有大蒜味口第七十四頁第七十五頁，共88頁。腮腺面部第七十五頁第七十六頁，共88頁。第七十六頁第七十七頁，共88頁。第七十七頁第七十八頁，共88頁。頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頸部評(píng)估第七十八頁第七十九頁，共88頁。外形及運(yùn)動(dòng)：頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱，屈曲轉(zhuǎn)動(dòng)自如病理意義頸部第七十九頁第八十頁，共88頁。頸部血管

1.頸靜脈

2.頸動(dòng)脈頸部第八十頁第八十一頁，共88頁。頸靜脈正常：

正常人立位或坐位時(shí)看不到頸外靜脈平臥時(shí)頸靜脈稍見充盈，不超過鎖骨上緣至下頜角連線的下2／3頸靜脈怒張：30°～45°的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過正常水平病理意義：提示靜脈壓及右房壓力升高見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。頸部第八十一頁第八十二頁，共88頁。第八十二頁第八十三頁，共88頁。頸動(dòng)脈正常情況不易看到頸靜脈的搏動(dòng)。若安靜是能清楚看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。頸部評(píng)估第八十三頁第八十四頁，共88頁。