鋼板的類型和功能課件

鋼板的類型和功能上海關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)中心上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科龔偉華鋼板的類型和功能

歷史Lane(1895)

腐蝕Lambotte(1909),Sherman(1912)

強(qiáng)度不足Egger(1948)

槽型鋼板Danis(1949)

加壓理論，里程碑BagbyandJane(1958)

橢圓孔設(shè)計(jì)Muller(1965)

加壓鋼板（加壓器）SchenkandWillenegger(1969)

DCP鋼板的類型和功能

螺釘和/或接骨板?螺釘是重建關(guān)節(jié)或干骺端骨折最佳最有用的內(nèi)植物鋼板結(jié)合螺釘為骨干骨折提供更好的穩(wěn)定性鋼板的類型和功能

1958年的工具和解決方法直鋼板圓形孔皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘接骨板幾乎沒(méi)有可屈性，螺釘僅可垂直固定復(fù)位和固定需要廣泛骨暴露鋼板的類型和功能

今天:

不同的鋼板-不同的適應(yīng)癥和使用方法鋼板的類型和功能

如何選擇？鋼板的類型和功能

接骨板的優(yōu)點(diǎn)解剖重建堅(jiān)強(qiáng)固定保留骨內(nèi)膜血供有助于功能復(fù)位鋼板的類型和功能

傳統(tǒng)接骨板的缺點(diǎn)暴露較廣泛軟組織損傷問(wèn)題生物力學(xué)上偏心固定鋼板的類型和功能

堅(jiān)強(qiáng)固定--應(yīng)力遮擋--骨質(zhì)疏松與骨萎縮取鋼板后，再骨折。HidakaS

發(fā)生率達(dá)

20%鋼板的類型和功能

鋼板的類型和功能

接骨板的類型和功能-特殊設(shè)計(jì)分型DCP動(dòng)力加壓鋼板LC-DCP有限接能動(dòng)力加壓鋼板管狀鋼板重建鋼板角鋼板滑動(dòng)螺釘鋼板解剖鋼板鋼板的類型和功能

DCP動(dòng)力加壓鋼板螺孔側(cè)位橫截面是不規(guī)則碗狀螺孔正位是橢圓形擰緊螺釘引起鋼板與骨之間的移動(dòng)鋼板的類型和功能

加壓和/或固定

中心位置入的螺釘沒(méi)有加壓效果要有動(dòng)力加壓效果，螺釘必須偏心置入鉆孔位置至關(guān)重要鋼板的類型和功能

骨片間加壓和接骨板固定通過(guò)接骨板螺孔放置拉力螺釘可以增加斜行骨干骨折的穩(wěn)定性螺釘擰入鋼板螺孔時(shí)傾斜與鋼板水平交界處為鈍角，向下，水平方向滑動(dòng)，軸向加壓作用。鋼板的類型和功能

接骨板的塑形接骨板的塑形要符合骨的解剖形態(tài)柔軟模板進(jìn)行預(yù)先塑形

用折彎鉗、大型折彎器或折彎棒塑形接骨板鋼板的類型和功能

LC-DCP有限接觸-動(dòng)力加壓鋼板底面切割槽，與骨面有限接觸，接觸減少，損傷減少側(cè)位橫截面是規(guī)則碗形鋼板兩邊傾斜成梯形鋼板下間斷切割為弓狀螺孔由兩個(gè)傾斜的水平圓柱體構(gòu)成相交在同一角度允許雙方向加壓螺孔與切割槽平均分布-確保應(yīng)力平均分布鋼板的類型和功能

管型鋼板1/31/4通過(guò)鋼板橢圓孔向心性加壓邊緣嵌入骨膜維持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定1/3外踝/中和作用?肱骨遠(yuǎn)端、跟骨骨折鋼板的類型和功能

重建鋼板鋼板兩側(cè)V形凹口三維塑型自動(dòng)加壓作用（螺釘孔）骨盆，鎖骨，肩胛骨骨折鋼板的類型和功能

角鋼板角穩(wěn)定作用一端為U形的葉片狀與側(cè)方鋼板成95°或130°股骨近、遠(yuǎn)端骨折鋼板的類型和功能

滑動(dòng)髖螺釘松質(zhì)骨拉力螺釘骨干上在某一角度帶有套筒的側(cè)方鋼板在負(fù)重時(shí)螺釘蓋過(guò)套筒滑動(dòng)，使骨折端加壓鋼板的類型和功能

兩個(gè)基本原則1拉力螺釘和套筒過(guò)骨折線入骨折遠(yuǎn)端2拉力螺釘必在套筒內(nèi)滑動(dòng)一段距離才能閉合骨折間隙對(duì)骨折端完全加壓鋼板的類型和功能

接骨板的類型和功能-生物力學(xué)特性

中和鋼板支持鋼板加壓鋼板橋接鋼板張力帶防滑動(dòng)鋼板鋼板的類型和功能

中和接骨板用拉力螺釘做堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，用接骨板做中和或保護(hù)防止外力作用于骨折所產(chǎn)生的扭矩。彎曲應(yīng)力和剪切應(yīng)力，對(duì)拉力螺釘起保護(hù)作用。穿過(guò)接骨板或單獨(dú)用 拉力螺釘對(duì)骨片間加壓鋼板的類型和功能

加壓鋼板三種方法在骨骼的長(zhǎng)軸方向產(chǎn)生加壓作用鋼板預(yù)彎利用加壓的鋼板的特殊設(shè)計(jì)螺釘孔的特殊幾何形狀鋼板的類型和功能

加壓方法外部加壓器加壓偏心放置螺釘

加壓鋼板對(duì)橫形或短斜形骨折做軸向加壓近接骨板處銳角骨一側(cè)可加壓鋼板的類型和功能

加壓接骨板用一枚拉力螺釘穿過(guò)接骨板提供額外的穩(wěn)定性

使用接骨板前先做預(yù)彎，以防對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)形成間隙鋼板的類型和功能

張力帶接骨板偏心負(fù)荷骨的固定原則接骨板必須放在張力側(cè)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)必須能抵抗壓力鋼板的類型和功能

鋼板的類型和功能

鋼板的類型和功能

鋼板的類型和功能

支撐接骨板中和在骨折軸向施加負(fù)荷時(shí)所產(chǎn)生的彎曲應(yīng)力，壓縮力，剪切力。對(duì)骨皮質(zhì)有支持作用，有效對(duì)抗可能產(chǎn)生的移位，降低關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生率。最適用于干骺端或骨骺部位固定剪切或劈裂骨折要獲得支撐效果螺釘必須放在支撐接骨板的螺孔內(nèi)鋼板的類型和功能

T形脛骨外側(cè)平臺(tái)匙形脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折三葉草脛骨遠(yuǎn)端肱骨近端股骨遠(yuǎn)端鋼板的類型和功能

橋接接骨板用于粉碎性骨干骨折生物學(xué)固定恢復(fù)長(zhǎng)度，軸線和旋轉(zhuǎn)至關(guān)重要不干擾骨折區(qū)域建議用鎖定加壓接骨板鋼板的固定遠(yuǎn)離骨折塊螺釘固定在鋼板兩端維持粉碎骨折的骨骼長(zhǎng)度鋼板的類型和功能

回顧與展望鋼板的類型和功能

骨折內(nèi)固定治療理念的改變骨折解剖復(fù)位牢固內(nèi)固定(加壓作用)保留血供

早期無(wú)痛活動(dòng)1958年 20世紀(jì)90年代起不強(qiáng)求解剖復(fù)位生物學(xué)固定（夾板作用）微創(chuàng)手術(shù)、間接復(fù)位、保護(hù)血供早期活動(dòng)鋼板的類型和功能

1960年圓孔接骨板全球首次推廣標(biāo)準(zhǔn)化的工具及內(nèi)植物鋼板的類型和功能

1969年成功設(shè)計(jì)了DCP接骨板DCP--動(dòng)力加壓接骨板鋼板的類型和功能

1981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板鋼板的類型和功能

1990年微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS鋼板的類型和功能

2001年接