中藥綜合知識(shí)與技能重點(diǎn)總結(jié)

中藥綜合知識(shí)與技能重點(diǎn)總結(jié)第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論1/基本特點(diǎn)：整體觀念和辨證論治。指導(dǎo)思想：整體觀念基本思路：辨證論治癥：疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。?。壕哂刑囟ǖ陌Y狀和體征。證：是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括同病異治：指同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。異病同治：指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而也可以采用同一種方法來(lái)治療?！白C同治亦同，證異治亦異"，即是"同病異治"或"異病同治"的依據(jù)。2/陰陽(yáng)的相互關(guān)系：1.陰陽(yáng)的對(duì)立制約2.陰陽(yáng)的互根互用3.陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡4.陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化推動(dòng)、溫煦、興奮統(tǒng)屬于陽(yáng)；凝聚、滋潤(rùn)、抑制統(tǒng)屬于陰。上部為陽(yáng)，下部為陰；體表屬陽(yáng)，體內(nèi)屬陰。背屬陽(yáng)，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽(yáng)，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來(lái)分，五臟屬里，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽(yáng)。五臟之中，又各有陰陽(yáng)所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽(yáng)；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。陰陽(yáng)偏勝治療原則：陰陽(yáng)偏勝，即陰或陽(yáng)的過(guò)盛有余，為邪氣有余之實(shí)證。治療時(shí)采用“損其有余”、實(shí)則瀉之。如：陽(yáng)勝則熱--“熱者寒之”、陰勝則寒--“寒者熱之”。陰陽(yáng)偏衰治療原則：陰陽(yáng)偏衰，即陰或陽(yáng)的虛損不足，或?yàn)殛幪?，或?yàn)殛?yáng)虛。治療時(shí)采用泄其有余、補(bǔ)其不足。陰虛不能制陽(yáng)而致陽(yáng)亢者，屬虛熱證，須用“壯水之主，以制陽(yáng)光”即用滋陰壯水之法，以抑制陽(yáng)亢火盛。這種治療原則亦稱(chēng)為“陽(yáng)病治陰”。若陽(yáng)虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，須用“益火之源，以消陰翳”即扶陽(yáng)益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱(chēng)為“陰病治陽(yáng)”。陰陽(yáng)互根理論：陽(yáng)中求陰能使陰得陽(yáng)升而泉源不竭；陰中求陽(yáng)能使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮3/五行相生的次序是：木-→火-→土-→金-→水-→木。五行相克的次序是：木-→土-→水-→火-→金-→木。五行相生治法：滋水涵木法（滋腎養(yǎng)肝法）滋腎陰以養(yǎng)肝陰益火補(bǔ)土法（溫腎健脾法）火指命門(mén)之火而非心火，指腎陽(yáng)培土生金法（補(bǔ)養(yǎng)脾肺法）健脾氣以養(yǎng)肺氣金水相生法（補(bǔ)肺滋腎法）養(yǎng)肺陰以滋腎陰五行相克治法：抑木扶土法疏肝健脾培土制水法補(bǔ)脾利水濕相合肝與膽的關(guān)系：肝主疏泄，調(diào)暢情志，膽主決斷，與人之勇怯相關(guān)。腎與膀胱的關(guān)系：膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴(lài)于腎臟的氣化。呼吸:腎\肺消化:肝\脾水液代謝:肺(上焦)\脾(中焦)\腎(下焦)腦活動(dòng):心\肝\腎5/氣的生成:肺\脾\腎氣的功能（1）推動(dòng)作用（2）溫煦作用（3）防御作用（4）固攝作用（5）氣化作用元?dú)?腎人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。腎中精氣,分布于三焦.推動(dòng)和促進(jìn)著人體的生長(zhǎng)發(fā)育，溫煦各臟腑、經(jīng)絡(luò)宗氣-脾肺“氣海、膻中”,宗氣聚集于胸中，貫注于心肺之脈,行呼吸\氣血.語(yǔ)言、聲音、呼吸、視聽(tīng)、心搏3.營(yíng)氣-脾胃“榮氣”，來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精氣,脈中之氣,化生血液,營(yíng)養(yǎng)全身4.衛(wèi)氣-脾胃護(hù)衛(wèi)肌表,防御外邪入侵,溫養(yǎng)臟腑肌肉皮毛,控制汗孔開(kāi)合和汗液排泄,維持體溫.脈外之氣.氣逆:面紅目赤氣滯:悶脹疼痛氣閉:不省人事氣脫:汗出不止氣陷:子宮下垂血的功能營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，營(yíng)氣和津液是血液的主要成分。氣與血的關(guān)系：氣為血帥（氣能生血、氣能行血、氣能攝血）、血為氣母（血能載氣、養(yǎng)氣）津和液：質(zhì)地較清稀，體表皮膚、肌肉和孔竅，滲注于血脈，起滋潤(rùn)作用的，稱(chēng)為津；質(zhì)地較稠厚，骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，則稱(chēng)為液。6/督脈的基本功能為：①調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)的氣血（陽(yáng)脈之海）②與腦、髓和腎的功能有關(guān)。任脈起基本功能為：①調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血（陰脈之海）；②主持妊養(yǎng)胞胎（任主胞胎）。沖脈基本功能為：①調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血（十二經(jīng)脈之海）；②沖為血海，有促進(jìn)生殖之功能。帶脈基本功能為：①約束縱行諸經(jīng)；②主司婦女的帶下。7/偏陽(yáng)質(zhì)與發(fā)病偏陽(yáng)質(zhì)是指具有偏于亢奮、偏熱、多動(dòng)等特性的體質(zhì)類(lèi)型。偏陰質(zhì)與發(fā)病偏陰質(zhì)是指具有偏于不足、偏寒、喜靜等特性的體質(zhì)類(lèi)型。8/六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)。風(fēng)：風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄、易襲陽(yáng)位；風(fēng)邪善行而數(shù)變；風(fēng)為百病之長(zhǎng)寒：寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣；寒性凝滯，主痛—不通；寒性收引，具有收縮牽引攣急等特點(diǎn)。暑：暑為陽(yáng)邪，其性炎熱；暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內(nèi)擾心神；暑多挾濕，濕熱郁阻（暑必兼濕）。濕：濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)；濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）；濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復(fù)發(fā)作）；濕性趨下，易襲陰位：下肢水腫。燥：燥性干澀，易傷津液；燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤(rùn)惡燥?；穑簾釣殛?yáng)邪，其性炎上；火熱易傷津耗氣；火熱易生風(fēng)動(dòng)血；火邪易致瘡瘍。疫：疫氣是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪。發(fā)病急驟，病情較重，癥狀相似，傳染性強(qiáng)，易于流行。七情：喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎"怒則氣上"、"喜則氣緩"、"悲則氣消"、"恐則氣下"、"驚則氣亂"、"思則氣結(jié)"。9/病機(jī)：由于實(shí)邪結(jié)聚、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血不能外達(dá)，導(dǎo)致真實(shí)假虛現(xiàn)象，稱(chēng)為：大實(shí)有嬴狀由于臟腑的氣血不足、運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致真虛假實(shí)現(xiàn)象，稱(chēng)為：至虛有盛候陰陽(yáng)互損：在陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽(yáng)虛，稱(chēng)為：陰損及陽(yáng)在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陰虛，稱(chēng)為：陽(yáng)損及陰陰陽(yáng)格拒：陰盛格陽(yáng)：陰寒之邪雍盛于內(nèi)，可見(jiàn)陽(yáng)浮于外之癥，稱(chēng)為：真寒假熱之證。陽(yáng)盛格陰：邪熱過(guò)盛，格陰于外，稱(chēng)為：真熱假寒之證。治未病：包括未病先防和既病防變（早期診治、控制疾病傳變）10/康復(fù)原則：形神共養(yǎng)：①養(yǎng)形重在養(yǎng)精血保胃氣。②養(yǎng)神重在調(diào)神護(hù)神。調(diào)養(yǎng)氣血陰陽(yáng)：①調(diào)養(yǎng)氣血。②調(diào)養(yǎng)陰陽(yáng)。③協(xié)調(diào)臟腑。④疏通經(jīng)絡(luò)。第二章中醫(yī)診斷基礎(chǔ)1/中醫(yī)診斷基本原則:整體審查;四診合參;辨證求因青色主寒證、驚風(fēng)證、瘀血證、痛證黑色主腎虛、水飲證、瘀血證、痛證黃色主虛證、濕證白苔:表證,寒證積粉苔:毒熱內(nèi)盛,常見(jiàn)于瘟疫或內(nèi)癰黃苔:熱證,里證舌淡胖苔黃而華潤(rùn):陽(yáng)虛水濕不化灰黑苔:灰黑而潤(rùn)滑:寒濕證灰黑而干燥:里熱證口苦------肝膽實(shí)熱口甜而膩------多屬脾胃濕熱口中泛酸------肝胃不調(diào)；或食滯于胃口中酸餿------多為食積內(nèi)停口淡乏味------常見(jiàn)于脾虛不運(yùn)第三章常見(jiàn)病辨證論治反治:熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療假熱癥狀真寒假熱證寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療假寒癥狀真熱假寒證塞因塞用：是以補(bǔ)開(kāi)塞，即用補(bǔ)虛藥治療虛性閉塞不通癥狀真虛假實(shí)證通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療實(shí)性通泄癥狀真實(shí)假虛證第四章民族醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)藏藥：五元：土、水、火、風(fēng)、空三因：隆、赤巴、培根三化味：甘酸苦蒙藥：三根：赫依（氣）、希日（火）、巴達(dá)干（土和水）三穢：稠、稀、汗第五章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義尿膽紅素（BIL）膽紅素是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)肝炎、肝硬化、肝損傷、膽管炎尿淀粉酶:增高:急性胰腺炎發(fā),胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔減少:重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻⑻悄虿〖S膽原:增加:在溶血性黃疸減少:阻塞性黃疸淀粉酶（AMY）速率法：血清80～220U/L增高:急性胰腺炎的診斷，急性胰腺炎發(fā)病后2～12h，血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)到高峰，3～4日恢復(fù)正常。降低:肝癌、肝硬化、糖尿病磷酸激酶（CPK）男性25～200U/L女性25～170U/L增高:急性心肌梗死,腦血管疾病腦梗死、急性腦外傷腎功能檢查的項(xiàng)目有血清尿素氮血肌酐血尿酸:參考范圍：155～428μmol/L酶法男性180～440μmol/L女性120～320μmol/L增高:核蛋白代謝增強(qiáng)減少:惡性貧血、范科尼綜合征,高糖、高脂肪飲食血糖（GLU）空腹:成人3.9～6.1mmol/L（70～110mg/dl）兒童3.3～5.5mmol/L（60～100mg/dl）餐后2h:血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）增高:胰島素功能低下降低:胰島素β細(xì)胞瘤,腎上腺素皮質(zhì)功能減退（艾迪生病）,甲狀腺功能減退,營(yíng)養(yǎng)不良糖化血紅蛋白（Ghb）競(jìng)爭(zhēng)免疫比濁法4.8%～6.0%增高見(jiàn)于糖尿病、高血糖降低見(jiàn)于貧血、紅細(xì)胞更新率增加血清總膽固醇（TC）--3.1～5.7mmol/L甘油三酯（TG）--0.56～1.70mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）--動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子1.9～3.61mmol/L高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）--與動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生發(fā)展呈負(fù)相關(guān)1.04～1.55mmol/L乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb）、乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）臨床檢查為大三陽(yáng)的是HbsAgHBeAgHBcAb帶有傳染性，應(yīng)盡快隔離。臨床檢查為小三陽(yáng)的是HbsAgHBeAbHBcAb傳染性小，不需要隔離。中藥學(xué)文獻(xiàn)信息與咨詢(xún)一次文獻(xiàn)是作者以本人的研究成果為依據(jù)而撰寫(xiě)的原始文獻(xiàn)，如專(zhuān)著、期刊論文、會(huì)議文獻(xiàn)、學(xué)位論文、專(zhuān)利說(shuō)明等。二次文獻(xiàn)是對(duì)一次文獻(xiàn)進(jìn)行整理、分類(lèi)、提煉加工，按一定規(guī)則編排而成，如書(shū)目、題錄、文獻(xiàn)等。三次文獻(xiàn)是在利用二次文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對(duì)某一特定專(zhuān)題的一次文獻(xiàn)進(jìn)行收集整理和綜合分析基礎(chǔ)上編寫(xiě)的文獻(xiàn)，如論文綜述、專(zhuān)題評(píng)論、教科書(shū)、詞典、百科全書(shū)、年鑒、手冊(cè)等。圖書(shū)信息一般比期刊晚3-5年1.醫(yī)學(xué)典籍■黃帝內(nèi)經(jīng)--最早的一部中醫(yī)典籍，現(xiàn)存最早、最為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作；■傷寒論--張仲景著，總結(jié)先秦兩漢時(shí)代的醫(yī)學(xué)成就，創(chuàng)造性地將醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，稱(chēng)為"眾方之祖"■金匱要略方論--開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)傷雜病辨證論治的體系，張仲景著；■巢氏諸病源候論--第一本證候?qū)W專(zhuān)著，巢元方著；■瘟疫論--第一部論瘟疫的專(zhuān)著，吳又可著。2.本草典籍■神農(nóng)本草經(jīng)--最早的本草學(xué)專(zhuān)著；■本草經(jīng)集注--系統(tǒng)整理南北朝以前的藥物學(xué)資料，陶弘景著；■重修政和經(jīng)史證類(lèi)備急本草--保存最早的完整的本草合刊本，張存惠著；■本草綱目--中藥學(xué)巨著，李時(shí)珍著。3.方書(shū)典籍：■肘后備急方--屬急癥手冊(cè)性質(zhì)，葛洪著；■備急千金要方--對(duì)后世婦嬰專(zhuān)科有很大影響，孫思邈著；■千金翼方--孫思邈著，與《千金要方》合稱(chēng)《千金方》；■外臺(tái)秘要--綜合性醫(yī)學(xué)巨著；■太平圣惠方--宋代王懷隱著；■太平惠民和劑局方--我國(guó)第一部成藥典，宋代官府頒行；■普濟(jì)方--中國(guó)古代收方最多的方書(shū)，保存大量民間驗(yàn)方。藥品標(biāo)準(zhǔn)：■中華人民共和國(guó)藥典--分三部，一部收載藥材及飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，二部收載化學(xué)藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品及藥用輔料，三部收載生物制品；■中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)；■國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局標(biāo)準(zhǔn)。藥學(xué)服務(wù)目的:使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合法的治療藥物藥歷內(nèi)容包括：用藥方案、用藥經(jīng)過(guò)、用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃、藥效表現(xiàn)、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測(cè)、各種醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、對(duì)藥物治療的建設(shè)性意見(jiàn)、對(duì)患者的健康教育。中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布藥歷書(shū)寫(xiě)的原則與推薦格式：患者基本情況；病歷摘要；用藥記錄：無(wú)既往病史；用藥評(píng)價(jià)：無(wú)藥物治療的成本計(jì)算。醫(yī)師用藥咨詢(xún)：提高藥物治療效果（新藥信息,合理用藥信息）降低藥物治療風(fēng)險(xiǎn)(不良反應(yīng)；禁忌證；相互作用)護(hù)士用藥咨詢(xún):藥物劑量、用法；注射劑配制溶媒、濃度、靜脈滴注速度；輸液藥物的穩(wěn)定性；配伍禁忌。第七章中藥調(diào)劑的基本知識(shí)與操作技能處方前記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)門(mén)診或住院病歷號(hào)年齡，性別，科別或病區(qū)和病位號(hào)臨床診斷及開(kāi)具日期等處方正文以Rp或R標(biāo)示分列藥品名稱(chēng)劑型，規(guī)格，數(shù)量用法用量處方后記醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章藥品金額以及審核，調(diào)配，核對(duì)發(fā)藥藥師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章處方術(shù)語(yǔ)處方當(dāng)天有效，最多不超過(guò)3天1.炮制類(lèi)：酒蒸大黃、蜜炙麻黃、炒山藥；2.修治類(lèi)：遠(yuǎn)志去心、山茱萸去核、烏蛇去頭和鱗；3.產(chǎn)地類(lèi)：懷山藥、田三七、東阿膠、杭白芍、廣藿香、江枳殼；品質(zhì)類(lèi)：明天麻、子黃芩、左牡蠣、左秦艽、金毛狗脊、鵝枳實(shí)、馬蹄決明、九孔石決明；5.采時(shí)、新陳類(lèi)：綿茵陳、陳香櫞、陳皮、嫩桂枝、鮮蘆根、鮮茅根、霜桑葉；6.顏色、氣味類(lèi)：紫丹參、香白芷、苦杏仁。飲片的正名、別名：正名的依據(jù)：《中國(guó)藥典》一部；部頒《藥品標(biāo)準(zhǔn)》；部頒《炮制規(guī)范》茺蔚子--益母草子坤草子；白果--銀杏；佩蘭--省頭草、醒頭草；肉蓯蓉--淡大蕓；香附--莎草根；千金子--續(xù)隨子；前胡--巖風(fēng)；杜仲--木綿；首烏藤--夜交藤；辛夷--木筆花；萊菔子--蘿卜子；細(xì)辛--小辛；海螵蛸--烏賊骨；青果--橄欖；蛇蛻--龍衣；牽牛子--黑白丑；大黃--川軍、生軍、錦紋、將軍；藜蘆--山蔥、鹿蔥；淫羊藿--仙靈脾；穿山甲--鯪鯉；重樓--七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)；三七--參～、旱～、田七、滇七、金不換；山茱萸--山萸肉、杭山萸、棗皮；馬錢(qián)子--番木鱉、馬前、馬前子；檳榔--海南子、玉果、大腹子；罌粟殼--米殼、御米殼；北沙參：遼～、東～、萊陽(yáng)～，遼東萊陽(yáng)北（杯）；南沙參：泡～、空～、白～、白參，南（難）泡（拋）空白參（身）；天冬：天門(mén)冬、明門(mén)冬；百部：野天門(mén)冬，與天冬區(qū)別開(kāi)；艾葉：炙草、冰臺(tái)，與甘草的炮制品炙甘草區(qū)別開(kāi)；甘草：粉甘草、皮草、國(guó)老；龍眼肉：益智，與益智仁區(qū)別開(kāi)；大血藤：紅藤、血藤、活血藤，與雞血藤區(qū)別開(kāi)；忍冬藤：金銀藤、銀花藤；茜草：地血、活血丹、血見(jiàn)愁；重樓：七葉一枝花、蚤休、草河車(chē)；拳參：紫參，與紫丹參區(qū)別開(kāi)；丹參：紫丹參、赤參；木蝴蝶：云故紙、白故紙，白云木；補(bǔ)骨脂：破故紙，補(bǔ)破；蒺藜：刺～、白～；沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜；西紅花：藏紅花、番紅花；紅花：草紅花、紅藍(lán)花；瓜蔞：藥瓜。并開(kāi)藥名：二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子；腹皮子：大腹皮、生檳榔；焦三仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽；焦四仙：焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔；龍牡：煅龍骨、煅牡蠣；全紫蘇：紫蘇子、梗、葉；二地?。浩压?、紫花地??；處方應(yīng)付：清炒品：果實(shí)類(lèi)、種子類(lèi)；麩炒品：術(shù)蠶殼；炮制品：河后無(wú)遠(yuǎn)炮（毒性較大的、遠(yuǎn)志、吳茱萸、厚樸、何首烏）；煅制品：各種石；醋炙品：延胡索；燙制品：燙三甲（穿山甲、鱉甲、龜甲）；炭制品：干漆炮姜炭、蒲黃榆（遇）側(cè)柏；蜜炙品：蜜怕兜鈴（枇杷葉、馬兜鈴）；鹽炙品：補(bǔ)骨脂、益智仁。分類(lèi)重要考點(diǎn)記憶技巧清炒品（蔓荊、蒼耳、牛蒡、白芥、紫蘇、萊菔）子、谷芽、麥芽、王不留行、酸棗仁2芽，多子，找人留2005A麩炒白術(shù)、僵蠶、枳殼2012A（術(shù)、蠶、殼）炮制天南星、何首烏、草烏、川烏、附子、吳茱萸、遠(yuǎn)志、厚樸一般有毒（天星，烏三父子，質(zhì)樸，無(wú)語(yǔ)）燙制龜甲、鱉甲、穿山甲燙三甲2011A煅制花蕊石、鐘乳石、自然銅、金礞石、青礞石、瓦楞子礦石，鈣鹽高溫分解炭制干漆、炮姜、地榆、側(cè)柏葉、蒲黃止血蜜制枇杷葉，馬兜鈴止咳2004B醋制延胡索活血行氣2004B鹽制補(bǔ)骨脂、益智仁補(bǔ)腎2010A配伍禁忌十八反：半蔞貝蘞及攻烏藻戟遂芫俱戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥?！笆盼贰保毫螯S畏芒硝，“流氓”水銀畏砒霜，反應(yīng)狼毒畏密陀僧，狼與和尚的事巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金川烏、草烏畏犀角，烏角（屋角）芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）人參畏五靈脂（生靈）妊娠禁用藥：1.勤奮雪蓮煮二烏豆造霜喂千牛、雄羊輕粉、天山雪蓮、莪術(shù)、（川烏、草烏）、巴豆、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子、雄黃、洋金花2.土鱉黑馬急盯，上路扮大腳，命玄土鱉蟲(chóng)、黑種草子、馬兜鈴、（京大戟、紅大戟）、丁公藤、商陸、斑蝥、大皂角、玄明粉3.三員天仙千金，隨駙馬至公社，2鬧三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、馬錢(qián)子、水蛭、蜈蚣、麝香、馬前鬧、鬧羊花妊娠慎用藥：-活血祛瘀、破氣行滯、攻下通便、辛熱及滑利類(lèi)；雄黃青草餓八川：雄黃、輕粉、草烏葉、莪術(shù)、巴豆、制川烏；草子懸命急忙盯：黑種草子、玄明粉、京大戟、芒硝、丁公藤；土鱉上路扮男性：土鱉蟲(chóng)、商陸、斑蝥、天南星；天仙隨父至公社：天仙子、甘遂、附子、水蛭、蜈蚣、麝香；雪蓮造霜喂千牛：天山雪蓮、豬牙皂、巴豆霜、阿魏、牽牛子；三員千金馬前鬧；三棱、芫花、千金子、馬錢(qián)子、鬧羊花。（人工牛黃、牛黃、大黃、玄明粉、芒硝、片姜黃、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川烏、肉桂、白附子）湯劑的內(nèi)服次數(shù)：2次，重病急病可隔4小時(shí)服藥一次。煎出量：250～300毫升。服藥時(shí)間：飯后服：一般藥、健胃藥、對(duì)胃腸刺激性較大的藥物；飯前服：滋補(bǔ)藥；空腹服：驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉下藥；睡前服：安眠藥。煎出量：250～300毫升。黃酒：活絡(luò)丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜湯：藿香正氣、附子理中；淡鹽水：六味地黃、大補(bǔ)陰丸；鮮蘆根湯：銀翹解毒；清茶：川芎茶調(diào)；米湯：四神丸、更衣丸。清開(kāi)靈注射液不能聯(lián)用（出現(xiàn)抽搐、胸悶、呼吸抑制）：硫酸慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸硫酸美芬丁胺。滴注速度：兒童20-40滴/分鐘，成人40-60滴/分鐘毒性藥：不可內(nèi)服：水銀、紅粉、白降丹、生雪上一支蒿；內(nèi)服慎用：雄黃、輕粉、生川烏、生草烏、斑蝥、生白附子、生藤黃；青光眼、高血壓及心動(dòng)過(guò)速者禁用：洋金花、天仙子；忌食生冷、豆類(lèi)及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后使用：生川烏、生草烏、生天南星、生白附子；炮制后入丸散：斑蝥、生馬錢(qián)子、生甘遂?！龅V物類(lèi)：紅粉、輕粉、雄黃、砒石、砒霜、水銀、白降丹；■動(dòng)物類(lèi)：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘蟲(chóng)、紅娘蟲(chóng)；■植物類(lèi)：鬧羊花、洋金花、生馬錢(qián)子、生川烏、生草烏、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黃。千分之一級(jí)：砒石、砒霜--0.002～0.004g。百分之一級(jí)：蟾酥--0.015～0.03g；斑蝥、青娘蟲(chóng)--0.03～0.06g；砒石--0.03～0.075g；雄黃--0.05～0.1g；天仙子--0.06～0.6g；雪上一枝蒿--0.06～0.12g。十分之一級(jí)：輕粉--0.1～0.2g；紅娘蟲(chóng)--0.1～0.3g；洋金花、生馬錢(qián)子、生藤黃--0.3～0.6g；生甘遂--0.5～1.5g；鬧羊花--0.6～1.5g?？思?jí)：生千金子--1～2g；生白附子--3～6g；生半夏、生天南星--3～9g；生附子--3～15g。三至六，生白附；少生馬藤和洋金；最少就得搬青娘（斑蝥、青娘蟲(chóng)）。麻醉藥品--罌粟殼：用量一般3～6g，不易常服；兒童禁用；處方三年備查；不準(zhǔn)生用，嚴(yán)禁單味零售；憑醫(yī)生處方使用；禁止在中藥材市場(chǎng)銷(xiāo)售；專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬、專(zhuān)人管理。中藥調(diào)劑：體積松泡而量大的先稱(chēng)，粘度大的后稱(chēng)；特殊處理的藥品單包，鮮藥分劑量單包；一方多劑采用逐劑復(fù)戥、等量遞減原則；每一劑重量誤差控制小于±5%；質(zhì)地堅(jiān)硬的需要臨時(shí)搗碎；■中藥斗譜排列：最高層：質(zhì)地較輕且用量較少的藥物：如月季花、白梅花、佛手花；玫瑰花、代代花、厚樸花；密蒙花、谷精草、木賊草；五加皮、千年健、地骨皮；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤中上層：常用藥物：如黃芪、黨參、甘草；當(dāng)歸、白芍、川芎；麥冬、天冬、北沙參；肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂；金銀花、連翹、板藍(lán)根；防風(fēng)、荊芥、白芷；柴胡、葛根、升麻；砂仁、豆蔻、木香；黃芩、黃連、黃柏；厚樸、香附、延胡索；焦麥芽、焦山楂、焦神曲；酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁；苦杏仁、桔梗、桑白皮；天麻、鉤藤、蒺藜；陳皮、枳殼、枳實(shí)；附子、干姜、肉桂；山藥、澤瀉、牡丹皮只有金銀花是在中上層，其他花都是最高層較低層：質(zhì)地沉重的礦石、化石、貝殼類(lèi)和易污染的：如磁石、赭石、紫石英；龍骨、龍齒、牡蠣；石決明、珍珠母、瓦楞子；石膏、寒水石、海蛤殼；藕節(jié)炭、茅根炭、地榆炭；大黃炭、黃芩炭、黃柏炭；艾炭、棕櫚炭、蒲黃炭最底層：質(zhì)地松泡且用量較大的藥物：如蘆根、茅根；茵陳、金錢(qián)草；白花蛇舌草、半枝蓮；燈心草、通草；竹茹、絲瓜絡(luò)；薄荷、桑葉；荷葉、荷?！隹赏庞谝粋€(gè)藥斗：經(jīng)常一起配伍、同一藥物不同炮制品、性能相似、處方的藥對(duì)■不可同放一斗中：屬配伍禁忌的藥、形狀類(lèi)似而功能各異。山藥與花粉、炙甘草與炙黃芪、當(dāng)歸與獨(dú)活、菟絲子與蘇子、熟地與黃精、知母與玉竹、蛇床子與地膚子、玫瑰與月季、韭菜子與蔥子、血余炭與干漆炭■特殊存放的藥品：放在加蓋瓷罐中保持清潔：熟地黃、龍眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黃、乳香面、沒(méi)藥面、兒茶面、血竭面。有惡劣氣味不能與其他藥物在同一斗中：阿魏、雞矢藤。貴細(xì)藥品專(zhuān)柜存放：牛黃、麝香、西紅花、人參、西洋參、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬蟲(chóng)夏草、海龍、海馬。毒、麻藥品專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)賬、專(zhuān)人管理。中成藥處方調(diào)配妊娠禁用：人參再造丸消導(dǎo)類(lèi)：檳榔四消丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸，具活血行氣、攻下之效，故易致流產(chǎn)。理氣類(lèi)：木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑、十香止痛丸，因其多下氣破氣、行氣解郁力強(qiáng)而成為孕婦的禁忌藥。理血類(lèi)：七厘散、小金丹、虎杖片、腦血栓片、云南白藥、三七片等，因其祛瘀活血力過(guò)強(qiáng)，易致流產(chǎn)。開(kāi)竅類(lèi)：如安宮牛黃丸、行車(chē)散等因?yàn)閮?nèi)含麝香，辛香走竄，易損胎兒之氣，孕婦用之恐致墮胎。驅(qū)蟲(chóng)類(lèi)：為攻伐有毒之品，易致流產(chǎn)、畸形等，如囊蟲(chóng)丸、驅(qū)蟲(chóng)片、化蟲(chóng)丸等。祛濕類(lèi)：如利膽排石片、膽石通、結(jié)石通等，因具有化濕利水、通淋泄?jié)峁π?，故孕婦不宜服用。瘡瘍劑：如祛腐生肌散、瘡瘍膏、敗毒膏等含紅花、當(dāng)歸，而百靈膏、消核膏、百降丹含劇毒藥較多，恐致流產(chǎn)。祛風(fēng)濕痹痛類(lèi)：虎骨木瓜丸，因有活血之牛膝及辛熱之川烏有損胎兒?？顾ㄔ僭焱鑴t因大黃攻下，水蛭破血。瀉下類(lèi)：十棗丸、舟車(chē)丸、麻仁丸、潤(rùn)腸丸等。圍攻下之力甚強(qiáng)，有損胎氣。清熱類(lèi)：如六神丸在孕早期服用可引發(fā)胎兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低下等后果。牛黃解毒片、片仔癀、敗毒膏、消炎解毒丸含有牛黃等成分的中成藥，因其攻下、瀉火之力較強(qiáng)，易致流產(chǎn)。中藥湯劑的煎煮煎煮前加冷水浸泡20～30分鐘，溫度不超過(guò)60℃，水量高出藥面3～5厘米；煎干的藥宜加新水重新煮，煎煳了則重新煮；煎煮用火應(yīng)遵循先武火后文火的原則；一般藥一煎20分鐘，二煎15分鐘；總煎出量：500～600ml，分2～3次服用；煎液無(wú)霉?fàn)€、酸敗味，煎出的殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、煳化?！黾逅幍乃嚎梢杂米詠?lái)水、甜井水；不能用反復(fù)煮過(guò)的水、保溫瓶中的隔夜水、被污染的水。★先煎：1.礦物、動(dòng)物骨甲類(lèi)飲片：生蛤殼、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生石膏、生石決明、生瓦楞子、鱉甲、龜甲、鹿角霜、生磁石、生牡蠣、生赭石、自然銅。2.有毒飲片：生川烏、生草烏、制附子?！锖笙拢?.氣味芳香類(lèi)：降香、沉香、薄荷、砂仁、白豆蔻、魚(yú)腥草。2.久煎后有效成份宜被破壞的飲片：鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉。★包煎：1.含粘液質(zhì)較多的飲片：車(chē)前子、葶藶子。2.富含絨毛的飲片：旋覆花、枇杷葉。3.花粉等微小飲片：蒲黃、海金沙、蛤粉、六一散?！镬然喊⒛z、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠?！锪砑澹喝藚ⅰ⑽餮髤?、西紅花、羚羊角、水牛角?！飳?duì)服：黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜?！餂_服：雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車(chē)、沉香、金錢(qián)白花蛇?！锛鍦汉J殼、灶心土。藥物煎煮時(shí)間：用火—先武后文煎好后殘液量不超過(guò)殘?jiān)康?0%一般藥物：一煎沸后20分鐘，二煎沸后15分鐘解表藥（用武火）：一煎沸后10-15分鐘，二煎沸后5-10分鐘滋補(bǔ)藥：一煎沸后30分鐘，二煎沸后20分鐘第八章中藥的貯藏與養(yǎng)護(hù)飲片貯存中常見(jiàn)的質(zhì)量變異現(xiàn)象蟲(chóng)蛀：（含淀粉、糖、脂肪、蛋白質(zhì)）大黃、白芷、桑螵蛸、北沙參、娑羅子、前胡。蟲(chóng)蛀大白紙，桑蛸殺娑湖泛油：（含揮發(fā)油：當(dāng)歸、丁香）含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麥冬、天冬、熟地、黃精。白（柏）杏歸香桃，二冬贖（熟）精牛含脂肪油、揮發(fā)油、粘液質(zhì)、糖類(lèi)易泛油霉變：車(chē)前草、馬齒莧、獨(dú)活、紫菀。車(chē)前獻(xiàn)獨(dú)子變色：由淺變深：澤瀉、白芷、山藥、天花粉；由深變淺：黃芪、黃柏；由鮮艷變暗淡：紅花、菊花、金銀花、臘梅花。種子、根、葉、花氣味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。風(fēng)化：膽礬、硼砂、芒硝。潮解：青鹽、咸秋石、芒硝。粘連：蘆薈、沒(méi)藥、乳香、阿魏、鹿角膠、龜甲膠。腐爛：鮮類(lèi)藥。蟲(chóng)蛀：蜜丸、水丸、散劑、茶曲劑阿魏在貯存中容易發(fā)生軟化融化2.霉變：蜜丸、膏滋、片劑3.酸?。汉蟿?、酒劑、煎膏劑、糖漿劑、軟膏劑4.揮發(fā)：芳香水劑、酊劑5.沉淀：藥酒、口服液、針劑引起中藥質(zhì)量變異的因素自身因素：水分---高：蟲(chóng)蛀、霉?fàn)€、潮解、軟化、粘連水分---低：風(fēng)化、走味、泛油、干裂、脆化淀粉---蟲(chóng)蛀、霉變黏液質(zhì)---發(fā)霉、生蟲(chóng)油脂---產(chǎn)生異味：桃仁、杏仁引起酸敗現(xiàn)象：刺猬皮、狗腎揮發(fā)油---氣味散失：白芷、當(dāng)歸、荊芥、薄荷、肉桂、樟腦、姜黃、山柰色素---發(fā)霉變色：月季花、玫瑰花環(huán)境因素：溫度在30℃以上時(shí)，氣味散失，易發(fā)生霉變、蟲(chóng)蛀；35℃以上易泛油；20～25℃時(shí)蟲(chóng)害、霉變易發(fā)生。如阿膠、乳香。濕度絕對(duì)含水量7%-13%，應(yīng)控制在70%以下。75%30℃以上，易發(fā)生霉變，且鹽類(lèi)易潮解等。60%以下，含結(jié)晶水的藥物失水風(fēng)化。日光對(duì)含色素的藥物引起變色；但能幫助殺滅真菌?？諝饧涌旌瑩]發(fā)性成分的藥物散失氣味，鹽類(lèi)藥風(fēng)化等第九章中藥的合理應(yīng)用合理用藥的基本原則：安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)中成藥的合理聯(lián)用第十章特殊人群中藥的使用老年人中藥的使用肝腎及免疫功能較成年人降低1/3-1/2,用藥宜從最小劑量開(kāi)始?！龈什?-3g調(diào)和藥性，5-15g益氣養(yǎng)心，大量可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高。■大黃1～5g瀉下，小劑量0.05～0.3g收斂而便秘。馬兜鈴酸制劑：慢性腎功能衰竭；黃花夾竹桃制劑：洋地黃樣蓄積中毒；胖大海：大便溏瀉、飲食減少、脘腹脹悶、消瘦；天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹：慢性汞中毒。增加毒性：麝香保心丸與地高辛等強(qiáng)心類(lèi)藥物聯(lián)合用藥；影響吸收：法莫替丁等抗酸藥與含黃酮類(lèi)藥（復(fù)方丹參片、丹參滴丸、銀杏葉片），應(yīng)分時(shí)服用。降低療效：培元通腦膠囊、益心通脈顆粒、活血通脈片等含有甘草、人參、鹿茸等成分與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產(chǎn)生拮抗，必要時(shí)增加劑量。瘡瘍?nèi)站?、大失血患者慎用解表藥（即使有表證）表虛自汗、陰虛盜汗者禁用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥實(shí)熱證、精血虧虛者忌用溫里藥妊娠患者:體溫上升1.5度可致胎兒畸形;舒筋活絡(luò)酒(乙醇50%-57%)禁用。藿香正氣水（40-50%）、柏子養(yǎng)心丸（朱砂3.8%）哺乳期患者:應(yīng)慎用中藥，復(fù)方甘草口服液含有可待因，以不用為好。嬰幼兒患者:不宜濫用滋補(bǔ)之品,宜健脾和胃之品:山藥\山楂\陳皮\六神曲;涼肝定驚之品:鉤藤\蟬蛻\僵蠶\地龍；常見(jiàn)對(duì)腎功能有影響的中藥:1.植物類(lèi)：生物堿類(lèi)：雷公藤、草烏、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根，急性腎衰；含雷公藤制劑：～片、～多苷片、昆明山海棠片，急性腎衰；含其它成分類(lèi)：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風(fēng)；含蛋白類(lèi)（巴豆）、揮發(fā)油類(lèi)（土荊芥）、皂苷類(lèi)（土牛膝）、蒽酰苷類(lèi)（蘆薈）、其他苷類(lèi)（蒼耳子）。2.動(dòng)物類(lèi)：斑蝥：腎毒性極強(qiáng)；蜈蚣、蜂毒：嚴(yán)格控制劑量；牛黃解毒片、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲(chóng)散。3.礦物類(lèi)：含砷：砒石、砒霜、雄黃、紅礬；含汞：朱砂、升汞、輕粉、紅粉。對(duì)肝功能有影響的中藥:慢性肝功能不全者藥物清除率降低50%,劑量應(yīng)減少1/21.可致肝細(xì)胞損害的中藥：黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤、蒼耳子、千里光、魚(yú)膽、棉花子、艾葉、苦杏仁、蟾酥、木薯、廣豆根、北豆根、砒石、石榴皮、地榆、密陀僧、鉛丹、鉛粉、黃藥子、苦楝子、蓖麻子、雷公藤超量服用可致中毒性肝炎。2.可致膽汁郁積性肝炎或混合性肝損害的中藥：蒼耳子、綿馬貫眾、黑面葉、蓖麻子、油桐子、望江南子、紅茴香、金果欖、白花丹參。歸納：肝、腎均有損害作用的是：蓖麻子、雷公藤、北豆根、鉛粉、砒石。第十二章中藥不良反應(yīng)包括副作用、毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性、遺傳因素藥物劑量無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)：特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)常用有毒中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則一、烏頭類(lèi)主要有毒成分為烏頭堿，一般中毒量為0.2mg，致死量為2～4mg。中藥材：川烏、草烏、附子、雪上一支蒿。中成藥：木瓜丸、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、正天丸、追風(fēng)丸、追風(fēng)透骨丸、三七傷藥片、祛風(fēng)舒筋丸、小金丸、祛風(fēng)止痛片、風(fēng)濕骨痛膠囊、附子理中丸、金匱腎氣丸、右歸丸等?！洃洠耗竟希ㄒ患遥┐笮≌熳凤L(fēng)，三七傷，輸盡，小金，知痛中毒解救：肌注阿托品0.5～1.0mg。二、馬錢(qián)子：含番木鱉堿即士