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突發(fā)高熱處理常規(guī)突發(fā)高熱處理一.病因篩查1.感染性疾病篩查留取血培養(yǎng)及相關感染灶培養(yǎng)2.非感染性疾病的篩查二.評價循環(huán)狀況，及時復蘇三.去除感染灶四.抗生素的應用感染性疾病篩查（1）留取感染的監(jiān)測篩查：CRBSI相關篩查⑵腹部超聲篩查：肝、膽、胰、泌尿系等臟器有無感染及腹盆腔積液情況⑶胸片篩查肺部感染情況⑷除外IE：皮膚粘膜出血點、UCG新發(fā)返流⑸CNS查體除外中樞感染非感染性疾病的篩查⑴藥物源性發(fā)熱：當時用藥情況篩查，二性霉素B等⑵輸血反應:停止輸血，報告血庫⑶與原發(fā)病相關：血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等，結(jié)合既往病史及熱型判斷三.評價循環(huán)狀況，及時復蘇1.突發(fā)高熱的膿毒癥患者可能需要通過擴容2.最初的6小時是復蘇的黃金期3.可能存在肺水腫，血流動力學監(jiān)測手段是必需的血壓下降需辨別單純由于感染所帶來的外周血管張力下降？感染所帶來的心肌收縮力下降?去除感染灶

1.明顯的膿腫、壞死物質(zhì)必須引流⑴外科醫(yī)生可能不愿意手術ICU患者可能存在感染性休克、急性腎衰、急性腎衰、ARDS等臟器功能衰竭等合并癥ΔICU患者去除感染灶的手術指征必須由ICU醫(yī)師主導評估Δ必要時在醫(yī)務處領導下組織全院多科會診，規(guī)避醫(yī)療風險，敦促外科醫(yī)師手術。去除感染灶⑵根據(jù)感染灶位置和病人臨床情況綜合評估去除感染灶方式：手術或介入穿刺引流去除感染灶⑶去除感染灶的操作地點如不在患者床旁，需轉(zhuǎn)運至手術室或介入室，做好危重患者轉(zhuǎn)運的充分準備，維持轉(zhuǎn)運途中呼吸循環(huán)穩(wěn)定⑷如患者擬行急診手術，創(chuàng)造一切條件盡快糾正出凝血異常及完成術前準備，并和麻醉科醫(yī)師詳細交班以維持術中呼吸循環(huán)穩(wěn)定去除感染灶2.如感染灶不需外科引流，如肺部感染等，處理原則仍以積極去除感染灶為主⑴如為肺部感染，積極痰液引流根據(jù)肺部影像學資料除外肺膿瘍可能必要時行纖維支氣管鏡檢查并局部加強引流加強醫(yī)護溝通，做好床旁痰液引流包括震動排痰、體位引流、俯臥位、早期床旁活動等去除感染灶⑵如為泌尿系感染根據(jù)泌尿系影像學資料除外腎周膿腫、腎內(nèi)膿腫、尿路梗阻以及擴散入腹膜后間隙的感染積極加強尿管護理，引流膿尿如患者為腎移植患者，需和外科醫(yī)師一起謹慎評估內(nèi)科引流與外科引流的利弊風險去除感染灶⑶如患者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

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