第四章醫(yī)學倫理學

第四章

處理醫(yī)患關(guān)系的道德要求

教學目的與要求：

通過本章的學習，要求同學了解醫(yī)患關(guān)系古今變化和特點，醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢以及應該遵循的道德要求。

重點和難點：1.現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的特點

2.制約醫(yī)患關(guān)系的因素

3.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

4.醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢和道德要求

第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系及其性質(zhì)

一、醫(yī)患關(guān)系概述（一）醫(yī)患關(guān)系古今變化1.古代醫(yī)患關(guān)系特點

（1）個體性

（2）直接性

（3）穩(wěn)定性

（4）全面性2．現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系特點（1）多元特征

（2）間接特征

（3）易變特征

（二）制約醫(yī)患關(guān)系的因素

1.制約醫(yī)患關(guān)系的客觀因素

（1）社會制度對醫(yī)患關(guān)系的影響（2）醫(yī)學發(fā)展水平對醫(yī)患關(guān)系的影響（3）傳統(tǒng)觀念、生活習俗以及心理積淀2.制約醫(yī)患關(guān)系的主觀因素

（1）醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)①根本因素：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素質(zhì)②主要因素：醫(yī)務(wù)人員個人的技術(shù)水平

③直接因素：醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)④醫(yī)院管理水平也作用于醫(yī)患關(guān)系（2）病人方面的因素

①病人或其家屬需求和期望值的性質(zhì)、程度是決定醫(yī)患關(guān)系的一個關(guān)鍵因素。

②病人或其家屬對具體的醫(yī)學服務(wù)措施的認知能力和水平是決定醫(yī)患關(guān)系的一個重要因素。

③病人或其家屬的心態(tài)也是影響醫(yī)患關(guān)系的一個不可忽視的因素。

二、現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)（一）醫(yī)患關(guān)系的契約性質(zhì)

1.醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系

(1)醫(yī)患契約的定義

醫(yī)患契約就是醫(yī)方與患方就雙方權(quán)利、義務(wù)及其關(guān)系做出明確約定的協(xié)議或合同。

（2）醫(yī)患契約關(guān)系的基本精神是體現(xiàn)社會公正。醫(yī)患契約不僅應該建立在平等的基礎(chǔ)上，而且必須建立合法的基礎(chǔ)上，同時也不允許違背社會主導道德的基本精神。

(3)醫(yī)患契約的本質(zhì)是對病人生命健康權(quán)和自主權(quán)益的尊重，以及對該關(guān)系中各參與主體正當權(quán)益的合理兼顧。

2.醫(yī)患契約關(guān)系的必備條件(1)醫(yī)患契約關(guān)系的物質(zhì)基礎(chǔ)社會主義制度的形成、確立和鞏固，為建立現(xiàn)代的醫(yī)患契約關(guān)系提供了這樣的基礎(chǔ)。

(2)醫(yī)患契約關(guān)系的人際關(guān)系基礎(chǔ)

社會主義制度倡導和構(gòu)建著一種全新的人際交往關(guān)系，使醫(yī)患之間形成了一種同志式的平等關(guān)系這是平等的醫(yī)患契約關(guān)系得以建立的社會平臺。

3.醫(yī)患契約關(guān)系的特殊性

(1)醫(yī)患契約中有更多的內(nèi)容不是由雙方隨機、自由進行約定，而是由國家法律和社會主導道德的相關(guān)規(guī)范加以約定。

(2)醫(yī)患契約關(guān)系中的倫理精神

(3)處理好醫(yī)患契約關(guān)系，要求醫(yī)務(wù)人員必須正確行使醫(yī)療自主權(quán)，尤其是某些特殊情況的一些醫(yī)療特權(quán)，例如疾病診斷權(quán)、特殊干涉權(quán)等。

（二）醫(yī)患關(guān)系的信托性質(zhì)

1.信托理念是構(gòu)建醫(yī)患雙方交往關(guān)系的基石

2.當代中國的醫(yī)患關(guān)系是以社會主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系

3.醫(yī)患信托關(guān)系對醫(yī)務(wù)人員提出的道德要求(1)醫(yī)務(wù)人員應該加強思想與技術(shù)修養(yǎng)，以高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)，主動贏得病人的信任；

(2)醫(yī)務(wù)人員應該十分珍惜而不辜負病人的信任，把病人的信任變成更強烈的責任心和工作動力；

(3)醫(yī)務(wù)人員應該正確對待病人的不信任,查清病人對醫(yī)務(wù)人員不信任的原因，有針對性地采取消除病人不信任情緒的措施。

第二節(jié)

醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢與醫(yī)學道德

一、醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢及其道德要求（一）醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢

1.民主是現(xiàn)代理念，是社會及其文明程度提升的產(chǎn)物

2．醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢空前增強

（二）醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢的道德要求1．以人為本，恪守職業(yè)道德

（1）民主不僅僅是一種良好的醫(yī)療作風，更深層次的是醫(yī)務(wù)人員對病人的尊重和關(guān)懷，以人為本，提供人性化服務(wù)；

（2）為充分體現(xiàn)醫(yī)學道德應有的境界，醫(yī)務(wù)人員必須恪守職業(yè)道德準則，實事求是。

2.平等待患、一視同仁(1)平等待患不僅是醫(yī)務(wù)人員的一種美德和境界，更深層次的本質(zhì)依然是以人為本和對病人自主性、人格尊嚴的尊重、維護及其倫理訴求。

(2)現(xiàn)代的民主理念，必然要求醫(yī)患平等交往，要求醫(yī)務(wù)人員