麻醉時外周循環(huán)監(jiān)測

外周循環(huán)監(jiān)測的重要意義上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院麻醉科于布為麻醉中監(jiān)測監(jiān)測的重要性：SpO2的問世使麻醉相關(guān)的死亡率下降了一個數(shù)量級，由1/10000降至1/100000監(jiān)測與檢查的區(qū)別：監(jiān)測：通常是連續(xù)觀察或趨勢觀察檢查：通常是某一時間點的觀察術(shù)中監(jiān)測的分級最低限度監(jiān)測麻醉基本監(jiān)測麻醉全面監(jiān)測最低限度監(jiān)測適用于除全身麻醉以外的所有麻醉病人的監(jiān)測，包括：ECG：可監(jiān)測HR、心律失常、心肌缺血、水電紊亂如低鉀、高鉀等最低限度監(jiān)測BP：無創(chuàng)血壓，可連續(xù)監(jiān)測或每隔1、3、5min監(jiān)測一次SpO2：包括SpO2和指脈波波形（后述）SpO2：正?！?5%90%≥95%為去氧飽和血癥低于90%為低氧血癥麻醉基本監(jiān)測

適用于所有麻醉病人的監(jiān)測在ECG、BP、SpO2的基礎(chǔ)上，增加PetCO2和體溫（T）即：ECG、BP、SpO2、PetCO2、T麻醉全面監(jiān)測

適用于危重、高齡、新生兒和嬰幼兒病人的監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)：ECG、ABP、CVP、PAP、PCWP、SpO2（Pleth）及推算指標(biāo)CI、SI、SVRI、PVRI以及心率收縮壓乘積等麻醉全面監(jiān)測呼吸系統(tǒng)：Vt、MV、f、Paw、Raw、C、PetCO2、SpO2、BG（ABG、VBG）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：BIS、AEP、ENTROPY、rSO2其它：尿量、溫度（中心、末梢）等麻醉中監(jiān)測目前我們最需要監(jiān)測的是什么？麻醉中監(jiān)測血容量監(jiān)測外周灌注監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測（特別是抗傷害刺激監(jiān)測）麻醉中監(jiān)測以往血流動力學(xué)監(jiān)測的缺陷忽略了外周循環(huán)的監(jiān)測麻醉中監(jiān)測例如：某病人：CI5.2L/m2SVR650dyne/s/cm5BP90/50mmHg外周循環(huán):手腳冰涼、蒼白脈搏氧飽和度的指脈波信號微弱波幅近乎平線

此時應(yīng)如何處理？麻醉中監(jiān)測

僅憑血流動力學(xué)指標(biāo)，很容易使人得出高排低阻的概念，從而決定使用血管加壓藥，以升壓，提高外周阻力其結(jié)果：組織進一步低灌注，嚴重酸中毒，少尿或無尿，誘發(fā)急性炎性反應(yīng)原因是什么？麻醉中監(jiān)測

原因：微循環(huán)直捷通道開放毛細血管前括約肌收縮血流大部分經(jīng)直捷通道進入靜脈端回流

缺乏對外周循環(huán)的監(jiān)測缺乏對血容量多寡的正確估計麻醉中監(jiān)測

處理：開放微循環(huán)（異丙酚）維持血壓（多巴胺）適當(dāng)擴容（人工膠體液、平衡液）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）利尿（速尿）適當(dāng)加深麻醉麻醉中監(jiān)測如何監(jiān)測外周循環(huán)？目前主要依賴脈搏血氧飽和度的指脈波（Pleth）外周循環(huán)監(jiān)測

Pleth的意義：反映交感神經(jīng)