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文檔簡介

1

第4章

影響藥物作用因素及合理用藥原則2

第1節(jié)影響藥物效應(yīng)的因素第四章

3

藥物方面的因素

機體方面的因素

●●飲食及其他因素

●一、藥物方面的因素（一）藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)及理化性質(zhì)的影響（二）藥物劑量的影響（三）藥品劑型的影響（四）給藥途徑的影響（五）用藥間隔與用藥時間的影響1.體外的相互作用藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應(yīng)在靜脈滴注時尤應(yīng)注意配伍禁忌

配伍禁忌(incompatibility)（六）藥物相互作用6

2.體內(nèi)相互作用（1）藥效學(xué)相互作用藥物作用于同一靶點(協(xié)同或拮抗)

咖啡因+

催眠藥

興奮或鎮(zhèn)靜作用

改變機體電解質(zhì)平衡

藥物影響同一生理或生化過程

7

（2）藥動學(xué)相互作用

影響藥物吸收競爭血漿蛋白影響肝藥酶活性對藥物腎臟排泄的影響8

二、機體方面的因素BiologicalFactors

第四章

9

1.AGE（年齡）小兒的藥物代謝結(jié)合反應(yīng)功能低下小兒對藥物較敏感發(fā)育階段，易受藥物影響老年的器官功能降低對藥物敏感性增高一、生理因素10

腎小球濾過率

心臟指數(shù)

生活能力

腎血流量

最大呼吸能力

功能（%）

年齡（歲）

11

藥物反應(yīng)和藥物代謝酶活性有性別差異。

2.GENDER（性別）酒精在女性代謝較男性慢（女性更易發(fā)生中毒反應(yīng);女性對特非那定（terfenadine，抗組胺藥）的心臟毒性更敏感激素作用：雌、孕激素抑制藥物代謝

女性對藥物的清除能力多比男性弱，如女性利眠寧t1/2為男性的2倍。12

3.SIZE/OBESITY（體重和肥胖）影響分布容積影響清除率4.精神或心理因素（安慰劑效應(yīng)）安慰劑：不具有藥理活性的劑型（如含乳糖或淀粉的片劑或含鹽水的注射劑），對頭痛、心絞痛、手術(shù)后痛、感冒咳嗽、神經(jīng)官能癥能獲得30－50％的療效。源于醫(yī)患關(guān)系、治療手段和醫(yī)生對病人的心理影響有效達30%以上，疼痛、咳嗽、焦慮、緊張、感冒等。

心絞痛和心衰的控制有效。不良反應(yīng)30%，嗜睡、頭暈、乏力、注意力分散、惡心、口干，腹痛、腹瀉、白細胞

等

14

基因是決定藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運蛋白、受體活性及功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，遺傳是藥物反應(yīng)的決定因素。5.遺傳因素15

種族（ETHNICITY）G

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