胰島素的應(yīng)用 演示文稿

胰島素應(yīng)用指南胰島素應(yīng)用適應(yīng)征1型糖尿病

2.2型糖尿病1、不宜使用口服降糖藥物的患者2.口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3、處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)4、糖尿病急性并發(fā)癥5、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁

3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

4、某些繼發(fā)糖尿病

5、臨床類似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽性

6、臨床暫時(shí)難以分型的糖尿病患者

胰島素使用原則

1、超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖

2、三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午

3、開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖

4、全日胰島素劑量＞40U者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射

5、長效胰島素與短效動(dòng)物胰島素混合使用時(shí)，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量

6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)定凌晨3時(shí)血糖及尿糖水平

7、調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量8、每次增減胰島素以2---6U為宜，3---5天調(diào)整一次

9、糖尿病使用胰島素應(yīng)個(gè)體化

10、盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生

11、當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別使用注射器抽取藥，并注射在不同的部位

胰島素治療方案

10-20天

正常人每日胰島素分泌量為24----32U空腹平均分泌0.5---1U/h，進(jìn)餐后分泌水平上升為基礎(chǔ)值的8----10倍，高達(dá)1.5---4U/h，因此將24U為胰島素的基礎(chǔ)量，餐后作為追加量。胰島素治療方案1型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療常規(guī)治療早、晚兩次R+N或R+P

2型糖尿病補(bǔ)充治療口服藥不變，早、晚或睡前一次N或P替代治療?？诜幐囊葝u素從起始量開始半替代治療二甲雙胍或阿卡波糖加R或替代基礎(chǔ)上加口服藥減少R用量1、起始劑量的估算：

1、

按體重：1型糖尿?。?.5----0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2、

按生理需要量：24----32U/d（早10、午6、晚8）

3、

按尿糖：根據(jù)24尿糖量，每2g給1U

4、

按血糖：根據(jù)【（血糖（mg）－100）×公斤體重×6÷2000】公式算得所需胰島素的單位數(shù)，初始用其1/2----2/3，3----5d據(jù)血糖或尿糖調(diào)整1、起始劑量的估算：

1、

按體重：1型糖尿?。?.5----0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2、

按生理需要量：24----32U/d（早10、午6、晚8）

3、

按尿糖：根據(jù)24尿糖量，每2g給1U

4、

按血糖：根據(jù)【（血糖（mg）－100）×公斤體重×6÷2000】公式算得所需胰島素的單位數(shù)，初始用其1/2----2/3，3----5d據(jù)血糖或尿糖調(diào)整1.起始劑量的估算：

1、按體重：1型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、

按生理需要量：24----32U/d（早10、午6、晚8）3、按尿糖：根據(jù)24尿糖量，每2g給1U4、按血糖：根據(jù)【（血糖（mg）－100）×公斤體重×6÷2000】公式算得所需胰島素的單位數(shù)，初始用其1/2----2/3，3----5d據(jù)血糖或尿糖調(diào)整空腹血糖mmol/l

尿糖胰島素用量總量早餐前午餐前晚餐前8.3-11.12+16-18844-611.1-13.93+20-248-1066-8〉13.94+28-3010-1288-10經(jīng)驗(yàn)用表2.補(bǔ)充療法（口服抗糖尿病藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素）：起始胰島素劑量為0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L數(shù)，以后根據(jù)空腹血糖，3----5天調(diào)整一次用量。目標(biāo)值：空腹血糖＜6mmol/L，HbAlc＜7%。適應(yīng)于口服抗糖尿病藥物治療的2型糖尿病患者血糖未達(dá)標(biāo)者3.每日2---3次餐時(shí)超短效或短效胰島素：起始劑量0.3---0.5U/kg.d，三餐分配原則：全日量分三等份，午餐減2---4U加到早餐前。適應(yīng)于新診斷的2型糖尿病或胰島細(xì)胞尚有分泌功能的患者，其基礎(chǔ)和空腹血糖接近正常。但餐后血糖高，而夜間和空腹血糖高者均不適宜。4.每日多次餐時(shí)胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：起始劑量（即基礎(chǔ)胰島素，為晚餐前長效胰島素或睡前中效胰島素或任何固定時(shí)間的長效胰島素）0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰島素為0.3---0.5U/kg.d。適用于糖尿病病程長，胰島細(xì)胞功能差，全天的基礎(chǔ)、空腹、餐后血糖均高。5.一日2次餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：上述方案停用午餐前胰島素：1、午餐前胰島素的一半加到早餐前，另一半改為長效胰島素加到早餐前；2、早或晚加用長效胰島素8----10U或睡前（10pm）加中效胰島素4----8U；3、根據(jù)8次血糖使用30R或50R。適用于經(jīng)治療糖毒性消失，胰島細(xì)胞功能有恢復(fù)，血糖控制較理想的患者。胰島素劑量調(diào)整

胰島素用量調(diào)整的原則：3---5d調(diào)整一次，每次增、減2---4U，一般不超過8U。

調(diào)整方法：1、據(jù)尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據(jù)第一天三餐前的尿糖調(diào)整，一般每個(gè)（+）增補(bǔ)4U，2---3天調(diào)整一次，（-）可酌減胰島素量。2、據(jù)血糖（見表）：空腹血糖2.8mmol/l減