腦梗塞 護(hù)理查房~5C029

腦梗塞cerebralinfarction何為腦梗塞？腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈官腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能損害的一種腦血管病。2病因與分類腦動脈粥樣硬化：高血壓、糖尿病腦動脈炎頸動脈粥樣硬化斑塊脫落根據(jù)病因可以分類為：

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞腦栓塞腔隙性腦梗塞分水嶺梗死危險因素一、高血壓：是腦梗塞最重要的危險因素。長期慢性高血壓可使腦大動脈出現(xiàn)粥樣硬化和腦小動脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動脈管腔狹窄或閉塞。二、糖尿?。洪L期糖尿病可使腦內(nèi)大小血管發(fā)生狹窄和閉塞。糖尿病患者發(fā)生腦梗塞時，高血糖和缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，加重局部腦細(xì)胞缺血、水腫和壞死，從而使半暗帶區(qū)轉(zhuǎn)化為不可逆損傷。糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高、血小板聚集性高，合并高脂血癥導(dǎo)致血粘度增高，更易導(dǎo)致CT的發(fā)生。危險因素三、脂血癥：腦動脈硬化是腦血管意外的病理基礎(chǔ)，促使動脈粥樣硬化的主要因素之一是脂代謝紊亂。四、不良的生活習(xí)慣：如吸煙、酗酒等。

以上因素均為導(dǎo)致動脈粥樣硬化和小動脈的玻璃樣變的危險因素。COPD合并肺部感染等情況下患者的血液黏滯度高，也易并發(fā)腦梗塞。其他：TIA和腦卒中史、高同型半胱氨酸血癥、高齡（45-60歲的中老年人）診斷6先兆多在安靜休息時發(fā)病有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可升高或偏低）等短暫腦缺血癥狀臨床表現(xiàn)(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，三偏癥狀（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）（3）吞咽困難，說話不清或失語，惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。輔助檢查一、CT：最常用的檢查。發(fā)病當(dāng)天多無改變，24小時后腦梗塞區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。

早期缺血征(earlyischcmicsign)：①殼核部分消失和境界不清，之后呈淡低密度區(qū)；②Sylvius裂變窄；③皮髓質(zhì)境界不清，腦溝不明顯。此時認(rèn)為早期缺血征的周圍存在缺血半暗帶。

早期缺血征的意義：有無早期缺血征可用于決定是否適合溶栓治療以及靜注rt-PA的溶栓療法是否有效。即在發(fā)病3小時以內(nèi)的CT沒見到或僅有輕微的早期缺血征就適合靜注rt-PA進(jìn)行溶栓治療。而有明顯的早期出血征時，溶栓治療可能引起嚴(yán)重的癥狀性顱內(nèi)出血，選用溶栓治療應(yīng)慎重。輔助檢查二、MRI：可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。三、TCD：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣