腦出血患者的護(hù)理-蔡曉雯

腦出血患者的護(hù)理漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院蔡曉雯目錄病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)護(hù)理措施及健康指導(dǎo)概述1

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%病因1高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性腦出血最常見的病因。是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓、聚升使動脈破裂所致。其他病因包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣樣血管病，動脈瘤，動脈畸形腦動脈炎。發(fā)病機(jī)制1長期高血壓促使形成深穿支動脈血管閉塞發(fā)生動脈瘤。腦動脈壁薄弱，肌層和外膜結(jié)締組織較少，缺乏彈力層。年齡增長，病變加重，小動脈彎曲，深穿支成為出血的主要部位。直接損害鄰近腦組織壞死血腫周圍腦組織受壓、水腫繼發(fā)性腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血鑄形、血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路顱壓升高變形移位繼發(fā)出血腦疝病理生理改變腦組織移位，幕上向下破壞、擠壓丘腦下部、腦干臨床表現(xiàn)11.高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。3.起病突然，往往數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。防止再出血

控制腦水腫維持生命功能和防治并發(fā)癥治療原則1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂★當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓（一）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓★止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)消化道出血或凝血障礙時，常用藥物有6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺、仙鶴草素等。（三）外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行。（二）防止再出血護(hù)理診斷/問題

1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2.生命體征有變化的可能與鬧出血、腦疝、呼吸循環(huán)中樞受損有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量4.排泄型態(tài)改變因植物神經(jīng)功能紊亂和長期臥床引起。5．軀體移動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關(guān)。6