中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱的護(hù)理課件ppt

中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：1相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)2護(hù)理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(shí)(Relatedknowledge)中性粒細(xì)胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×109/L或預(yù)計(jì)48小時(shí)內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測(cè)量>=38.3℃或口溫測(cè)量>=38.0℃且持續(xù)>1小時(shí)引起中性粒細(xì)胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細(xì)胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細(xì)胞無效增生粒細(xì)胞破壞增加多種因素引起的粒細(xì)胞減少癥假性粒細(xì)胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細(xì)胞數(shù)目偏低；

中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗(yàn)：以便準(zhǔn)確有效的利用藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴(yán)格保護(hù)性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復(fù)方氨基比林等。升白治療粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護(hù)理原則1.保護(hù)性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進(jìn)入隔離房間。醫(yī)務(wù)人員：進(jìn)入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護(hù)理措施2.對(duì)癥護(hù)理升白治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如：粒細(xì)胞集落刺激因子。抗感染治療：注意觀察用藥的反應(yīng)及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及補(bǔ)液治療。護(hù)理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測(cè)患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測(cè)定：QD，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整治療、護(hù)理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應(yīng)。護(hù)理措施4.皮膚護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應(yīng)寬松柔軟。及時(shí)擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應(yīng)保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預(yù)防肛周感染。嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護(hù)理措施5.口腔護(hù)理向病人及家屬說明口腔護(hù)理的重要性，取得配合。指導(dǎo)病人多飲水，每次進(jìn)食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時(shí)含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)停止刷牙，給予口腔護(hù)理，每天3次。動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯唷Ｗo(hù)理措施5.口腔護(hù)理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復(fù)新液促進(jìn)創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進(jìn)食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉溶液含漱。指導(dǎo)病人勿進(jìn)食過熱、堅(jiān)硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護(hù)理措施護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸練習(xí)。發(fā)生呼吸道感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導(dǎo)病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護(hù)理措施6.呼吸道護(hù)理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時(shí)，應(yīng)協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機(jī)械排痰時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應(yīng)粗細(xì)適宜，動(dòng)作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護(hù)理措施7.飲食護(hù)理向病人耐心講解營(yíng)養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬及易脹氣食物。飲食應(yīng)相對(duì)無菌，餐具應(yīng)煮沸消毒。進(jìn)食困難者及時(shí)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。8.心理護(hù)理：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責(zé)任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和情感，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極情緒。鼓勵(lì)病人和家屬電話聯(lián)系，必要時(shí)安排家屬短時(shí)探視，以消除孤獨(dú)感，使病人積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。護(hù)理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細(xì)胞減少的藥物，如必須使用，應(yīng)定期觀察血象，若有下降趨勢(shì)，應(yīng)停藥并密切觀察。對(duì)密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，定期做預(yù)防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細(xì)胞減少者應(yīng)避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國(guó)。在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國(guó)軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機(jī)智勇敢，熱愛祖國(guó)，和敵人展開了不屈不撓的斗爭(zhēng)。今天我們就來學(xué)習(xí)一個(gè)抗日小英雄的故事。18小英雄雨來（節(jié)選）第一課時(shí)第二課時(shí)

管樺，原名鮑化普，作家、詩人。河北省豐潤(rùn)縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時(shí)扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎolaosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會(huì)認(rèn)柳絮xùwūwāshuānkǔnbǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門口除了一棵棗樹，還有一棵茂盛的槐樹。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長(zhǎng)著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來剛才一陣子掙扎，識(shí)字課本從懷里露出來了。

年輕的護(hù)士給這位老奶奶扎了兩針也沒有扎進(jìn)血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長(zhǎng)長(zhǎng)的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時(shí)候犯擰。nǐnɡ這個(gè)瓶蓋太緊了，擰不開了。nìnɡ我會(huì)寫膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨(dú)體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識(shí)字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識(shí)字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚，魚兒嚇跑了識(shí)字游戲這個(gè)小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語解釋

晉，山西省簡(jiǎn)稱；察，察哈爾省簡(jiǎn)稱；冀，河北省簡(jiǎn)稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對(duì)自己的未來感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個(gè)趔趄,勉強(qiáng)穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來捆綁起來，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門口走去。讀一讀課題，你對(duì)課題有哪些疑問？整體感知小英雄雨來雨來為什么被稱為“小英雄”？雨來具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說一說：課文一共有幾個(gè)部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個(gè)部分。課文主要寫了

為了掩護(hù)

同

做斗爭(zhēng)的故事。下節(jié)課我們一起來看看雨來具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來交通員李大叔敵人一、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)脑~語。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍(lán)藍(lán)二、寫出下列詞語的反義詞。黝黑——（）危險(xiǎn)——（）擴(kuò)大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來要掩護(hù)的人是誰？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個(gè)部分，那么這6個(gè)部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來學(xué)習(xí)！第二課時(shí)照樣子給其他四個(gè)部分列出小標(biāo)題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書互動(dòng)課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書提示：小標(biāo)題能使讀者對(duì)文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語或詞組濃縮語言（三）掩護(hù)李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機(jī)智逃生為什么說雨來是個(gè)小英雄？帶著這個(gè)問題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高的語句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛比喻游泳本領(lǐng)高雨來來學(xué)校學(xué)到了什么？（二）上夜校念書

我們是中國(guó)人，我們愛自己的祖國(guó)。

這是雨來能夠掩護(hù)革命干部、同日寇作斗爭(zhēng)的思想基礎(chǔ)，正是因?yàn)橛陙韺?duì)祖國(guó)深切的愛，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個(gè)書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個(gè)字。細(xì)節(jié)描寫雨來熱愛學(xué)習(xí)嗎？你從哪里看出來的？珍愛課本熱愛學(xué)習(xí)

默讀這一部分，看看雨來是如何掩護(hù)李大叔的，體會(huì)他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護(hù)李大叔

雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進(jìn)來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站?。　庇陙頉]理他，腳下像踩著風(fēng)，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開保護(hù)李大叔勇敢機(jī)智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語積累（表示動(dòng)作的AABB式詞語）默讀第四部分，討論：

鬼子對(duì)雨來使用了哪些卑鄙手段？雨來又是怎樣應(yīng)對(duì)的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來松綁，問他剛才看見誰進(jìn)來了，雨來說他什么也沒看見。哄騙

鬼子給雨來糖和金戒指，雨來不要。利誘無計(jì)可施的鬼子兇狠地毆打雨來，并把雨來拉出去準(zhǔn)備槍斃。毒打槍斃

??！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來的堅(jiān)強(qiáng)不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來，濺在課本那幾行字上：“我們是中國(guó)人，我們愛自己的祖國(guó)。”

表現(xiàn)了雨來誓死保護(hù)交通員，和敵人斗爭(zhēng)到底的決心與堅(jiān)強(qiáng)的意志；體現(xiàn)了中國(guó)人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國(guó)的決心。細(xì)節(jié)描寫

為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅(jiān)強(qiáng)？我們是中國(guó)人，我們愛自己的祖國(guó)。

“我們是中國(guó)人，我們愛自己的祖國(guó)。”這句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強(qiáng)調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來的性格的形成和發(fā)展過程人們對(duì)雨來有怎樣的評(píng)價(jià)？（五）寧死不屈“雨來是個(gè)好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來衡量，只要有志氣，年紀(jì)小也能做出優(yōu)異的成績(jī)。這是人們對(duì)雨來的贊揚(yáng)，雨來熱愛祖國(guó)、勇敢機(jī)智的品質(zhì)深深感動(dòng)和激勵(lì)著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個(gè)小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”（六）機(jī)智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛雨來沒有死！雨來沒有死！一起來總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來為什么是個(gè)小英雄了嗎？雨來之所以被人們稱為小英雄，是因?yàn)樗麨榱搜谧o(hù)交通員李大叔，同鬼子進(jìn)行了頑強(qiáng)地斗爭(zhēng)，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動(dòng)搖，他具有機(jī)智勇敢、熱愛祖國(guó)的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說說你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開的時(shí)候，遠(yuǎn)遠(yuǎn)望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風(fēng)一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫為下文雨來跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長(zhǎng)的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲子在草窩里叫著。環(huán)境描寫看似寫景，實(shí)際在寫人們的心情：大家多么盼望雨來會(huì)出現(xiàn)??！河水和蟲子也在呼喊著雨來。

太陽已經(jīng)落下去。藍(lán)藍(lán)的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風(fēng)吹起來，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫這段描寫給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來卻沒有出現(xiàn)，表達(dá)了人們誤以為雨來已經(jīng)犧牲的沉痛心情。

請(qǐng)你運(yùn)用環(huán)境描寫來烘托自己在上學(xué)路上的快樂心情。

小鳥在藍(lán)藍(lán)的天空中自由地飛行，唱著快樂的歌，路邊的小花綻開了美麗的笑臉。仿寫游泳本領(lǐng)高望著媽媽笑上夜校念書愛自己的祖國(guó)掩護(hù)李大叔把缸挪回原地勇斗鬼子什么也沒看見機(jī)智逃生雨來沒有死小英雄雨來（節(jié)選）機(jī)智勇敢熱愛祖國(guó)寧死不屈有志不在年高結(jié)構(gòu)梳理

本文通過記敘__________時(shí)期，雨來_