前列腺增生護(hù)理查房問題ppt

前列腺增生護(hù)理查房主講人：主要內(nèi)容1前列腺增生相關(guān)知識2病例介紹3術(shù)前護(hù)理評估與診斷4術(shù)后護(hù)理評估與診斷一骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識1解剖生理2臨床表現(xiàn)3診斷與治療1解剖生理

前列腺(Prostate)分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生簡稱前列腺增生(BPH,benignprostatichyperplasia)，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。2臨床表現(xiàn)尿頻：最早出現(xiàn)的癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。尿急、尿失禁：下尿路梗阻時，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。進(jìn)行性排尿困難：最重要的癥狀尿不盡、殘余尿增多：殘余尿是膀胱逼尿肌失代償?shù)慕Y(jié)果。患者尿潴留的癥狀可時好時壞。血尿：是老年男性常見的血尿原因之一。并發(fā)感染，膀胱結(jié)石，可有膀胱刺激征。少數(shù)后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。3診斷與治療B超檢查：可測量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。尿動力學(xué)檢查血清前列腺特異性抗原（PSA）測定1.觀察等待對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。2.非手術(shù)的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法3診斷與治療3診斷與治療3.手術(shù)治療：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。恥骨后前列腺切除術(shù)。恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))。經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)。單純性膀胱造瘺術(shù)。激光治療。前列腺注射療法。二病例簡介姓名：吳兆華性別：男年齡：64歲入院時間：2015年10月10日09:55入院原因：患者因五年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費(fèi)力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細(xì)，尿頻尿急反復(fù)出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進(jìn)一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科。既往史：既往有“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等急慢性傳染病史，無外傷手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預(yù)防接種史按時進(jìn)行。二病例簡介入院后治療：化驗(yàn)結(jié)果無異常，術(shù)前心電圖正常，完善相關(guān)檢查后，于2015年10月12日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術(shù)；術(shù)后醫(yī)囑給予一級護(hù)理，禁食水、抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應(yīng)用，導(dǎo)尿管引流通暢，0.9%的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)

排尿形態(tài)異常：與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關(guān)

潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血

潛在并發(fā)癥：感染

有管道脫落的危險

有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關(guān)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

三護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷：患者自訴疼痛減輕或消失患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)病人未發(fā)生術(shù)后出血病人未發(fā)生感染患者未發(fā)生管道脫落患者皮膚完整性無損傷

患者焦慮與恐懼減輕三護(hù)理診斷與措施護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術(shù)可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。三護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理目標(biāo)：1、患者能得到及時的血壓監(jiān)測。

2、患者如有高血壓急癥的跡象能被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理。措施：1：向患者及家屬說明誘發(fā)高血壓急癥的因素，指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂飲食。

2：遵醫(yī)囑測血壓，自服降壓藥物，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。3：保持病房環(huán)境安靜舒適，多與患者交流，解答其疑慮，使其保持放松平和的心態(tài)。

4：按時巡視病房，傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色和神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。效果評價：09-13患者血壓控制平穩(wěn)，波動在120-130/70-80mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。

09-15患者血壓控制平穩(wěn)，波動在130-170/70-100mmHg，未發(fā)生高血壓急癥。09-12潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失。措施：1：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。

2：保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3：熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。

4：積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者焦慮09-12焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。措施：1：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，避免受涼感冒。

2：向患者及家屬講解麻醉及手術(shù)方式，術(shù)前皮膚消毒的重要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食水的時間及目的。3：指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽。練習(xí)床上排便。

4：指導(dǎo)患者床上練習(xí)利用健側(cè)肢體三點(diǎn)支撐引體抬臀。股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動。

5：積極開導(dǎo)病人，向患者介紹手術(shù)成功的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價：09-13患者及家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識并積極配合。09-12知識缺乏缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識四術(shù)后護(hù)理評估手術(shù)當(dāng)日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低鹽低脂飲食，右膝部刀口敷料清潔固定好，創(chuàng)置引流管一根接負(fù)壓球，右下肢刀口處給予冰塊冷敷，肢端血運(yùn)好。保留導(dǎo)尿通暢，給予抗炎、抗凝、止痛、補(bǔ)液治療。疼痛評分3分。導(dǎo)管滑脫危險評分8分，Barthel評分30分，DVT評分9分。術(shù)后1日（09-15）生命體征平穩(wěn)，創(chuàng)腔引流量約370ml，遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，創(chuàng)腔引流量80ml。術(shù)后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位醫(yī)生拔除創(chuàng)腔引流管。術(shù)后6日（09-20）生命體征平穩(wěn)，患肢末梢血運(yùn)好，皮膚完好。飲食及二便正常，血紅蛋白為118g/L。復(fù)查X-ray片示假體在位。術(shù)后8日（09-22）生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)軀體活動障礙與膝部活動受限有關(guān)知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識四術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)：1.患者出血跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生出血能得到及時有效處理。措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進(jìn)行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理并記錄。

4：密切觀察患者膝部刀口敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后一個小時引流出血性液體約170ml，且不易凝集，遵醫(yī)囑夾閉引流管一個小時，開放引流管一個小時，引流出血性液體約100ml，遵醫(yī)囑更換負(fù)壓求為引流袋，及時做好護(hù)理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。效果評價：09-15患者術(shù)后創(chuàng)腔引流量約370ml。09-17遵醫(yī)囑拔除創(chuàng)腔引流管，未發(fā)生出血。

09-14潛在并發(fā)癥出血護(hù)理目標(biāo)：1.患者感染跡象能得到及時監(jiān)測。

2.患者一旦發(fā)生感染能得到及時有效處理。措施：1：保持床單元清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴(yán)密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素效果評價：09-17患者術(shù)后3天體溫波動在36.3-37.5℃。09-14潛在并發(fā)癥感染護(hù)理目標(biāo)：1.患者深靜脈血栓跡象能及時得到監(jiān)測。

2.患者發(fā)生深靜脈血栓時能得到及時有效處理。措施：1：嚴(yán)格交接班，密切觀察患者患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進(jìn)行患側(cè)股四頭肌等長收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉。效果評價：09-16患者能掌握預(yù)防深靜脈血栓的功能鍛煉的方法，DVT評分分。09-21患者住院期間未發(fā)生血栓。

09-14潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置尿管。措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細(xì)講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護(hù)理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬?，減少刺激。效果評價：09-15患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿管。09-19遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便自解。09-14排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間生活需要得到滿足。措施：1：術(shù)后早期進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。

2：移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。3：協(xié)助患者臥床期間洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。

4：告知患者疾病康復(fù)的過程，增強(qiáng)信心，并逐漸增加自理能力。效果評價：09-16患者臥床期間生活需要得到滿足。09-14軀體活動障礙：與膝部活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能掌握術(shù)后康復(fù)期功能鍛煉的相關(guān)知識。措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進(jìn)行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運(yùn)動，每次屈伸維持10秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。

5：拔除引流管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。效果評價：09-16患者能夠合理進(jìn)行功能鍛煉并掌握動作要領(lǐng)。09-14知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識患者吳秀華，女，50歲，因“雙膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”門診以“雙膝骨關(guān)節(jié)炎”收治入院，入院后積極完善相關(guān)檢查。于2015-09-14在全麻下行“右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”針對術(shù)前術(shù)后護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格落實(shí)?；颊卟∏槠椒€(wěn)，于2015-09-31治愈出院，向患者及家屬提供出院指導(dǎo)。出院小結(jié)感謝聆聽

贈送以下課件25寶葫蘆的秘密（節(jié)選）導(dǎo)入一導(dǎo)入二走了半天，老三累了。他想起了寶葫蘆，心想這玩藝是寶貝，我試一試。他就對寶葫蘆說：“給我出一臺四人小轎?！痹捯魟偮洌凰膫€壯漢抬著一頂小轎顫悠悠地走來了。老三高興得寶葫蘆的傳說導(dǎo)入一不得了。他坐上轎吹著笛，一路上歡歡喜喜。走了半天，老三有些饑?yán)АＫ樟宿I，叫出一桌酒席來。他大吃一頓，收了席。他又叫出一匹大馬來，騎在上面向家趕去?！x自《章丘民間故事：寶葫蘆的傳說》返回導(dǎo)入二返回點(diǎn)絳唇·小小葫蘆[宋]

張繼先小小葫蘆，生來不大身材矮。子兒在內(nèi)。無口如何怪。藏得乾坤，此理誰人會。腰間帶。臣今偏愛。勝掛金魚袋。

張?zhí)煲恚?906—1985），原名元定，號一之，祖籍湖南湘鄉(xiāng)，生于江蘇南京。中國作家，曾任《人民文學(xué)》主編、《兒童文學(xué)》編委等職。

主要作品：《大林和小林》《羅文應(yīng)的故事》《寶葫蘆的秘密》《禿禿大王》等。作者介紹朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，根據(jù)課文內(nèi)容填空。本文寫的是少先隊(duì)員_____在聽了奶奶講述的_____________之后，時?；孟肽軗碛幸粋€寶葫蘆的事。初讀課文王葆寶葫蘆的故事介紹妖怪規(guī)矩乖巧攆人燙手溜開腳丫拽住幸福沖著舔手瘦長罷了向日葵介紹

妖怪

規(guī)矩

乖巧

攆人燙手溜開

腳丫

拽住

幸福沖著

舔手

瘦長

罷了

向日葵我會讀字詞學(xué)習(xí)妖矩乖攆丫拽沖瘦摘葫蘆我會寫介紹妖矩乖攆燙丫福舔葵瘦罷拽溜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“疒”包住“叟”；“叟”中的豎出頭。shòu重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)半包圍疒瘦結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“艸”扁而略寬；下部橫撇、捺舒展到位。kuí葵上下艸公開表示態(tài)度或說明真相。（）畫圓形和方形的兩種工具，借指一定的標(biāo)準(zhǔn)、法則或習(xí)慣。（）比較遠(yuǎn)的徒步旅行。（）在爭執(zhí)中部分地或全部地放棄自己的意見或利益。（）聲明規(guī)矩遠(yuǎn)足讓步用課文中的詞語填空。再讀課文，說一說：圍繞王葆和寶葫蘆的故事，文章可以分為哪幾個部分？初讀課文

第一部分（1～4）：介紹故事的主人公和接下來要講的故事中的寶葫蘆。

第二部分（5～16）：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。

第三部分（17～21）：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。故事的第一部分：王葆介紹自己和接下來要講的故事中的寶葫蘆。讀1～4自然段，讀出生動、活潑的語氣，說一說主人公是如何介紹自己的？如何介紹寶葫蘆的故事的？我來給你們講個故事?？墒俏蚁鹊媒榻B介紹我自己：我姓王，叫王葆。我要講的，正是我自己的一件事情，是我和寶葫蘆的故事。主人公：王葆要講的故事：我和寶葫蘆的故事我和你們一樣，是一個平平常常的普通人。你們瞧，我是一個少先隊(duì)員，我也和你么一樣，很愛聽故事。介紹王葆的身份：一個普通的少先隊(duì)員你們也許要問：“什么？寶葫蘆？就是傳說故事里的那種寶葫蘆嗎？”不錯，正是那種寶葫蘆。

用與讀者問答的形式介紹“寶葫蘆”，顯得親切、自然。故事的第二部分：寫奶奶經(jīng)常給王葆講寶葫蘆的故事。讀5～16自然段，找出表現(xiàn)奶奶和王葆性格的句子，分析王葆和奶奶的性格各是怎樣的？什么！剪腳指甲啊？那不行！我光著腳丫，一下地就跑。淘氣、頑皮“我不干，我怕燙?！蔽铱偸且幻媪镩_，一面擺手?！蓖踺岵贿^我得提出我的條件：“那，非得講故事。”奶奶每逢要求我干什么，就得給我講故事。這是我們的規(guī)矩。不過我有一個條件：“你愛洗就讓你洗。你可得講個故事?！毕矚g聽故事奶奶“乖小葆，來，奶奶給你洗個腳?！蹦棠炭偸且幻鏀f我，一面招手?！安粻C啊。冷了好一會兒了”。慈愛、有耐心于是奶奶講了一個又一個——又是寶葫蘆的故事。奶奶還是個會編故事的人。她給王葆講的故事，激發(fā)了王葆的想象力。朗讀課文第15、16自然段，說一說奶奶講的“寶葫蘆的故事”中，主人公分別是怎樣得到寶葫蘆的？張三劈面撞見了一位神仙，得了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：張三神仙相贈李四出去遠(yuǎn)足旅行，一游游到了龍宮，得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：李四從龍宮得來王五呢，他因?yàn)槭且粋€好孩子，肯讓奶奶給他換衣服，所以得到了一個寶葫蘆。人物：寶葫蘆由來：王五聽奶奶的話至于趙六得的一個寶葫蘆——那是掘地掘出來的。人物：寶葫蘆由來：趙六掘地掘出來的選擇一個感興趣的故事進(jìn)行擴(kuò)展，把這個故事講給同桌聽。所有的故事，都有一個美好的結(jié)局，這個結(jié)局是什么？一得到了這個寶葫蘆，可就幸福極了，要什么有什么。故事的第三部分：寫王葆也想得到一個神奇的寶葫蘆。讀17～21自然段，說一說王葆為什么想得到一個寶葫蘆？我聽了這些故事，常常就聯(lián)系到自己：“我要是有了一個寶葫蘆，我該怎么辦？我該要些什么？”聽了寶葫蘆的神奇故事，王葆經(jīng)常想象自己如果擁有寶葫蘆會怎么辦。王葆為什么想得到一個寶葫蘆呢？因?yàn)橥踺釓男【蛺勐犇棠讨v寶葫蘆的故事，每當(dāng)他在學(xué)習(xí)上碰到困難，或在課余生活中遇到挫折的時候，就幻想有一個神奇的寶葫蘆來幫他輕松地解決問題?；仡櫲?，故事的主人公王葆給你留下了怎樣的印象？故事的主人公王葆是一個淘氣、頑皮的孩子，他喜歡聽故事，愛幻想，他的心中有很多的奇思妙想。

你覺得如果王葆得到了寶葫蘆，就一定能得到幸福嗎？我認(rèn)為不能。幻想有這樣一種想要什么就有什么的寶貝，想要不勞而獲，是得不到真正的幸福的。真正的幸福，應(yīng)該是靠勤勞，靠不斷地努力才能獲得的。洗腳、剪腳指甲自我介紹精彩的故事神奇的想象寶葫蘆的秘密奶奶講故事王葆、普通人、王葆的心愿愛聽故事每次都不一樣要是我有寶葫蘆……寶葫蘆的故事板書設(shè)計(jì)

本文講的是小學(xué)生王葆，喜歡聽故事，又愛幻想，因?yàn)榻?jīng)常聽奶奶講寶葫蘆的故事，王葆希望自己也能得到一個神奇的寶葫蘆，這樣他就可以不費(fèi)事不操心地獲得一切。課堂小結(jié)拓展一拓展二拓展延伸視頻欣賞拓展一返回奶奶可又叫：“小葆，菜給你悶在屜里哩，看還熱不熱……”

“我吃過了，奶奶?！?，喂，寶葫蘆……”“哪兒吃的？”奶奶又刨根問底的了。“在同學(xué)家。……喂，那