中性粒細胞減少伴發(fā)熱的護理查房培訓課件ppt

中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務學習主講人：1相關(guān)知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內(nèi)容11相關(guān)知識(Relatedknowledge)中性粒細胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細胞絕對值（ANC）<0.5×109/L或預計48小時內(nèi)ANC<0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測量>=38.3℃或口溫測量>=38.0℃且持續(xù)>1小時引起中性粒細胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細胞無效增生粒細胞破壞增加多種因素引起的粒細胞減少癥假性粒細胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細胞數(shù)目偏低；

中性粒細胞絕對值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗：以便準確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴格保護性隔離單人病房或?qū)恿鞑》?。降?/p>

物理降溫或復方氨基比林等。升白治療粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護理原則1.保護性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內(nèi)所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。醫(yī)務人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內(nèi)禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施2.對癥護理升白治療：遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物，如：粒細胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質(zhì)及補液治療。護理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標調(diào)整治療、護理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應。護理措施4.皮膚護理指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內(nèi)衣褲，內(nèi)衣應寬松柔軟。及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預防肛周感染。嚴格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施5.口腔護理向病人及家屬說明口腔護理的重要性，取得配合。指導病人多飲水，每次進食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內(nèi)可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應停止刷牙，給予口腔護理，每天3次。動作應輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯唷Ｗo理措施5.口腔護理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復新液促進創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時應用碳酸氫鈉溶液含漱。指導病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施護理措施6.呼吸道護理鼓勵病人多飲水，指導病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習。發(fā)生呼吸道感染時，應嚴密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質(zhì)并做好記錄。指導病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護理措施6.呼吸道護理病人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機械排痰時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應粗細適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護理措施7.飲食護理向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免進食辛辣、堅硬及易脹氣食物。飲食應相對無菌，餐具應煮沸消毒。進食困難者及時予以靜脈補充營養(yǎng)。8.心理護理：護理人員要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵病人表達自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導，調(diào)動病人積極情緒。鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨感，使病人積極配合治療，促進疾病康復。護理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細胞減少的藥物，如必須使用，應定期觀察血象，若有下降趨勢，應停藥并密切觀察。對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應加強勞動保護，定期做預防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細胞減少者應避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈送以下課件

滿身的雪花、雪繡的花邊、潔白的流蘇……這就是白樺，這就是詩人葉賽寧筆下的白樺。今天，讓我們跟隨詩人的吟誦，來學習今天的這首現(xiàn)代詩。第一課時第二課時11白樺

葉賽寧（1895-1925），蘇聯(lián)田園派詩人，他五歲開始閱讀，八九歲就能寫詩。1914年發(fā)表抒情詩《白樺》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我記得》等。第一課時

白樺：樹干可達25米高，50厘米粗。有白色光滑像紙一樣的樹皮，白樺喜歡陽光，生命力強，在大火燒毀的森林后，首先生長出來的經(jīng)常是白樺，常形成大片的白樺林，是形成天然林的主要樹種之一。

白樺樹是俄羅斯的國樹，是這個國家的民族精神的象征。

xiāo

朗讀課文掃清障礙瀟灑zhàn綻放我會認xiù刺繡ménglóng

chángyáng徜徉huī金暉朦朧樺涂茸繡朧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá瀟xiāo朦méng我會寫抹mǒ左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)樺繡穗寂朦茸涂瀟霞朧抹識字方法加一加：木+華=樺月+蒙=朦月+龍=朧瀟xiāo

巧記：魯肅水邊戴草帽。重難點字書寫指導注意是左右結(jié)構(gòu)，“氵”在“艸”左側(cè)。穗suì稻穗第十三筆是一點。谷穗小鳥飛上白樺樹識字游戲白樺毛茸茸綻放金暉朦朧徜徉毛茸茸：細毛叢生的樣子。文中指白樺樹尖細細白白的樣子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可愛。詞語解釋造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,總是邁著緩慢的腳步,姍姍來遲。姍姍來遲：形容走得緩慢從容。慢騰騰地來晚了。文中指太陽升起來，照在白樺樹上。造句：海棠花花姿瀟灑，花開似錦，自古以來雅俗共賞。瀟灑：形容神情舉止自然大方，不呆板，不拘束;不拘謹?shù)幕驘o拘束的。文中指白樺樹的樹枝落了一層雪的美景。造句：我很喜歡在鄉(xiāng)間油菜花地里獨自徜徉。徜徉：徘徊,盤旋;自由自在來回地走。文中指朝霞照耀在樹枝上的美景。請大家根據(jù)朗讀要求，朗讀課文。朗讀要求：

1.放聲朗讀，讀準字音。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會詩歌表達的感情。整體感知偶句押韻，韻腳：a讀一讀課文的第一小節(jié)，你對白樺樹有怎樣的了解？這么美麗的白樺代表了什么形象？作者表達了怎樣的思想感情？下節(jié)課我們一起來學習！在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。位置潔白高潔、挺拔

《白樺》是蘇聯(lián)詩人（

）。

A.葉賽寧寫的一首古典詩

B.葉賽寧寫的一首抒情詩

C.普希金寫的一首抒情詩B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。白雪皚皚的姍姍來遲的熱情似火的詩人樹枝朝霞

上節(jié)課，我們初步了解了詩人葉賽寧，也知道了詩中白樺的位置和潔白之美，下面讓我們一起細細品讀詩歌，來看看白樺代表了什么形象，來感受詩人表達的思想感情。第二課時互動課堂讀一讀，選擇幾個詞語描述這棵白樺，說說它給你留下了怎樣的印象。（課后第2題）潔白的流蘇燦燦的金暉姍姍來遲的朝霞晶亮的雪花銀色的光華白雪皚皚的樹枝提示：先讀一讀短語，再找出短語所在的位置，結(jié)合文意去感受白樺的形象。毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。掛在樹上的冰凌樹枝邊上細細的雪白樺：傲寒挺立對白樺的喜愛和贊美串串花穗潔白的流蘇白樺被（）覆蓋，一串串（）的花穗紛紛（），仿佛潔白的流蘇，優(yōu)雅又（）。

你來用“潔白的流蘇”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！白雪白色綻放高潔朗讀指導(課后第1題）毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。朗讀本節(jié)詩，語速放慢，聲調(diào)上揚，“毛茸茸”“瀟灑”“如畫”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹高潔、挺拔的美?！ぁぁぁぁぁぁぴ陔鼥V的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花。絢麗輝煌晶瑩潔白在燦燦的金暉里，白樺在寂靜中（），金暉的映照下，它閃著晶亮的雪花，這是多么（）（）的白樺??！

你來用“燦燦的金暉、晶亮的雪花”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！亭亭玉立妖嬈絢麗朗讀指導(課后第1題）語速舒緩，“朦朧”“玉立”“晶亮”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹朦朧、挺拔之美。在朦朧的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花?！ぁぁぁぁぁぐ讟逅闹茚溽嘀鴬檴檨磉t的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。雍容華貴寂靜安靜沒有人，也沒有聲音。如寂靜的凌晨。本來有聲音，現(xiàn)在沒有聲音。如：安靜的教室。詞語辨析幽靜清幽，寂靜。指環(huán)境的優(yōu)雅寧靜。如“幽靜的小路”。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。有感情地再讀一讀，思考詩句運用了什么修辭手法。形容走得緩慢從容。慢騰騰地來晚了。安閑、自在地步行涂抹人擬人對白樺的喜愛和贊美姍姍來遲

依依不舍亭亭玉立息息相關(guān)默默無聞欣欣向榮詞語積累（AABC結(jié)構(gòu)的詞語）白雪皚皚

可憐巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白發(fā)蒼蒼詞語積累（ABCC結(jié)構(gòu)的詞語）白樺沐浴在姍姍來遲的朝霞的映照下，它那白雪皚皚的樹枝又展現(xiàn)出銀色的光華，（），（）極了！

你來用“姍姍來遲的朝霞、白雪皚皚的樹枝、銀色的光華”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！銀光閃閃漂亮朗讀指導(課后第1題）語速舒緩，“姍姍來遲”“白雪皚皚”“銀色”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹在朝霞中的美。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁぴ俅巫x一讀全詩，找一找作者運用了哪些表示顏色的詞語。在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。充滿色彩美你能用表示顏色的詞語來形容事物嗎？

紅艷艷的花朵蔚藍的大海詩歌中常常寫到一些植物，你知道哪些與植物有關(guān)的詩歌？摘抄你最喜歡的一首，和同學交流。（選做題）竹石清·鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風。這首詩借寫扎根在石縫中的竹子的堅韌勁拔，表現(xiàn)了詩人那種堅定頑強、不畏艱險、剛正不阿的品質(zhì)。

這段時間，我們閱讀、收集了許多詩歌，還做了自己的詩歌摘抄本，大家可以交流一下。還可以試著當個“小詩人”寫寫詩，把自己的感受表達出來。寫的時候注意分行。寫完后，和同學交流。（課后“活動提示”）活動指導：1.交流感受。表達完整，學會傾聽。2.寫下感受。語言優(yōu)美，情感真實。3.適當修改。語言、形象、押韻、立意等。學習整理資料的方法一身雪花高潔、挺拔，對家鄉(xiāng)和大自然的熱愛白樺雪花中的美寂靜中朦朧美朝霞中的美總寫分寫結(jié)構(gòu)梳理

《白樺》以

為中心意象，從不同角度描寫它的美。詩中的白樺樹，既具

的變化，又有

的美感。白樺那么高潔、挺拔，它是高尚人格的象征。這首詩流露出詩人對

的熱愛之情。動態(tài)白樺色彩