消化道大出血的急救與護理措施ppt

消化道大出血的急救與護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2急救與護理3出院指導(dǎo)11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規(guī)實驗室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發(fā)疾?。ú∫颍┲委?。補充血容量急性大量出血時，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進行止血治療。手術(shù)治療有下列情況時可考慮剖腹探查術(shù)：

①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；

③反復(fù)類似的嚴重出血。一、疾病介紹22急救及護理急救及護理·急救補充血容量藥物止血三腔二囊管止血內(nèi)鏡止血·急救一.迅速補充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。監(jiān)測尿量和血細胞比容。心電監(jiān)護并吸氧。急救及護理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續(xù)泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護理·急救三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護理·急救四.內(nèi)鏡止血EVL－經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達到治療和防止出血的目的。急救及護理·護理急救及護理1護理評估2一般護理3特殊護理4病情觀察詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評估患者對疾病的心理反應(yīng)。1.護理評估急救及護理出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護理急救及護理便血的護理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護理（1）治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。發(fā)熱的護理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。3.特殊護理急救及護理監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護理估計出血量：胃內(nèi)出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀察急救及護理33出院指導(dǎo)向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護理知識。要教會患者和家屬識別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。指導(dǎo)患者避免進粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產(chǎn)氣的食物。保持良好心態(tài)，保證身心愉快。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件16海上日出導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一日出江花紅勝火，春來江水綠如藍。——白居易《憶江南》煙銷日出不見人，欸乃一聲山水綠?！谠稘O翁》返回導(dǎo)入二返回

巴金（1904—2005），原名李堯棠，字芾甘。祖籍

浙江嘉興，生于四川成都，中國作家、翻譯家。被譽為五四新文化運動以來最有影響力的作家之一，是20世紀中國作者簡介杰出的文學(xué)大師、中國文壇的巨匠，2003年被國務(wù)院授予“人民作家”榮譽稱號。

主要作品：長篇小說“愛情三部曲”（《霧》《雨》《電》）、“激流三部曲”（《家》《春》《秋》），中篇小說《新生》，散文集《隨想錄》等。朗讀課文，熟悉生字詞，并說說課文是按照什么順序來寫的。時間順序：日出前、日出時、日出后初讀課文擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷擴大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅重荷我會讀字詞學(xué)習(xí)擴荷剎鑲我會寫擴范努剎爛替紫僅鑲結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左寬右窄?！柏帧睂懙靡椒€(wěn)，豎要直。左部下邊是“朩”，不是“木”。chà剎重難點字書寫指導(dǎo)左右刂結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：左窄右寬。右部上緊下松，下部撇、捺伸展。右部下邊不要寫成“衣”。xiānɡ鑲左右钅多音字荷hé（）（）hè（）（）荷葉重荷荷花負荷

運用：荷（hé）葉漸漸承受不了青蛙的重荷（hè），慢慢沉到水面下了。連一連形容時間極短。區(qū)分辨別。雄偉美麗而又罕見的景象或出奇少見的事情。層層的包圍。文中形容把太陽圍得很嚴?！巨D(zhuǎn)眼間】【分辨】【奇觀】【重圍】

再次朗讀課文，理清文章結(jié)構(gòu)，說一說：文章可以分成哪幾個部分？課文解讀第一部分（

）：寫日出前的景象。第二部分（

）：寫晴天時的日出過程。第三部分（

）：寫有云時的日出景色。第四部分（

）：總寫海上日出是偉大的奇觀。1～234～56第一部分（1～2）：寫日出前的景象。為了看日出，我常常早起。那時天還沒有大亮，周圍非常清靜，船上只有機器的響聲。這段話作者向我們交待了什么？時間：天還沒有大亮地點：在船上天空還是一片淺藍，顏色很淺。轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴大它的范圍，加強它的亮光。這兩句話寫了什么內(nèi)容？日出前天空的顏色和紅霞的變化。變化非常迅速我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。“不轉(zhuǎn)眼”說明什么？

寫出了“我”觀察得認真、專注。說明作者十分急切地盼望日出的到來。第二部分（3）：寫晴天時的日出過程。果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。這句話運用了什么寫作手法？有什么作用？果然，過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。擬人這句話運用了擬人的修辭手法寫太陽露出了“小半邊臉”，生動形象，使太陽富有了靈性。太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯邸_破這里為什么用“沖破”而不用“鉆出、走出”等詞語？“沖破”更有力量感，能表現(xiàn)出太陽噴薄而出、勢不可當(dāng)?shù)耐?。若使用“鉆出、走出”等詞語則不能表現(xiàn)這一特點。第三部分（4～5）：寫有云時的日出景色。有時太陽走進了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因為我就只看見一片燦爛的亮光。只看見一片燦爛的亮光為什么是“一片燦爛的亮光”？

陽光由上而下地直射到水面，水面就把光線由下而上地反射到天空，這樣到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片燦爛的亮光”。有時天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見。然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，出現(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這一段話中哪幾個動詞運用得十分精妙？妙在哪里？作者運用擬人的修辭手法，精妙地使用了“透、鑲、染”等動詞，形象地描繪出黑云遮不住紅日的奇特景觀，也贊美了太陽奮力沖出黑云重圍的勢不可當(dāng)?shù)念B強力量。第四部分（6）：總寫海上日出是偉大的奇觀。這不是很偉大的奇觀嗎？結(jié)尾的反問句有什么作用？文章結(jié)尾作者情不自禁地用反問句發(fā)出贊嘆：既贊嘆罕見的雄偉奇麗的自然景觀，

更贊嘆紅日的光明及其偉大的力量，抒發(fā)了作者熱愛光明、追求光明的思想感情。海上日出總述：時間、地點分述晴天時的日出過程有云時的日出景色總結(jié)：偉大奇觀熱愛自然奮發(fā)向上結(jié)構(gòu)梳理課文按照日出前——日出時——日出后的順序，描繪了天氣晴好、白云飄拂和烏云蔽日三種不同自然條件下的海上日出奇觀，表達了作者對大自然美景的贊美之情。主旨概括拓展延伸拓展一拓展一欣賞視頻《海上日出》拓展一返回拓展二返回太陽的雅稱春天的太陽——春暉夏天的太陽——驕陽早晨的太陽——朝陽、旭日黃昏的太陽——夕陽、殘陽、斜陽隨堂練習(xí)一、寫出下列句子所運用的修辭手法。過了一會兒，在那個地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。（）太陽好像負著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）這不是很偉大的奇觀么？（）擬人擬人反問太陽好像負著重荷似