替雷利珠單抗致中毒性表皮壞死松解癥1例報告

替雷利珠單抗致中毒性表皮壞死松解癥1例報告替雷利珠單抗致中毒性表皮壞死松解癥1例報告

引言：

近年來，替雷利珠單抗作為一種新型腫瘤治療藥物，已在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其是在惡性黑色素瘤和腎細(xì)胞癌的治療中取得顯著療效。然而，替雷利珠單抗治療的不良反應(yīng)也相對較為明顯，其中中毒性表皮壞死松解癥（TEN）是一種罕見但嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)。本文報告了一例替雷利珠單抗相關(guān)的TEN患者的病例。

病例報告：

患者為一名52歲女性，最初被診斷為惡性黑色素瘤，接受了多次手術(shù)和化療。由于疾病在短期內(nèi)惡化，患者開始接受替雷利珠單抗治療。在首次使用替雷利珠單抗后的第12天，患者開始出現(xiàn)發(fā)熱、全身皮膚瘙癢和疼痛的癥狀。三天后，疼痛加劇并伴有皮膚糜爛和水泡，患者被緊急送往我院。

體格檢查顯示患者有全身皮疹、水皰和糜爛，其中頸部、軀干和四肢受累最嚴(yán)重。生命體征表明患者心率和呼吸都加速。皮損組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示典型的TEN表現(xiàn)，即表皮松解和壞死，伴有上皮內(nèi)水腫和壞死?；颊叩难鍖W(xué)檢查結(jié)果未見異常。

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查結(jié)果，我們確定該患者患有替雷利珠單抗引起的TEN。立即停止替雷利珠單抗治療，并開始對癥治療。這包括使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗生素預(yù)防感染，以及營養(yǎng)支持和保持水電解質(zhì)平衡。

治療過程中，患者的皮膚狀況逐漸改善。皮疹逐漸消退，疼痛減輕，水泡不再出現(xiàn)。患者在住院期間沒有出現(xiàn)嚴(yán)重感染或其他并發(fā)癥。經(jīng)過3周的積極治療，患者皮膚完全愈合，癥狀消失。

討論：

TEN是一種罕見但嚴(yán)重的皮膚疾病，替雷利珠單抗是觸發(fā)TEN的一種潛在藥物。替雷利珠單抗治療的導(dǎo)致TEN的機(jī)制尚不明確，可能與其對免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。該患者出現(xiàn)TEN的時間與替雷利珠單抗治療的開始時間相對較短，且其他原因可以排除，因此可以確定替雷利珠單抗是誘發(fā)TEN的主要原因之一。

對于替雷利珠單抗引發(fā)的TEN治療，立即停止替雷利珠單抗是首要的措施。其次，對癥治療的目標(biāo)是減輕癥狀、預(yù)防感染和保持水電解質(zhì)平衡。使用大劑量的皮質(zhì)激素可以減輕皮疹和炎癥反應(yīng)，預(yù)防進(jìn)一步的皮膚糜爛?？股氐膽?yīng)用可以預(yù)防繼發(fā)感染。此外，營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡對患者的恢復(fù)也非常重要。

結(jié)論：

替雷利珠單抗是一種有效的腫瘤治療藥物，但其不良反應(yīng)中毒性表皮壞死松解癥是一種嚴(yán)重的皮膚疾病。我們的病例報告提醒臨床醫(yī)生在使用替雷利珠單抗治療時應(yīng)警惕TEN的發(fā)生，并及時采取措施停止治療、對癥治療，以減少患者的痛苦并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，更多的研究還需要開展，以便更好地了解替雷利珠單抗引發(fā)的TEN的機(jī)制和預(yù)防策略在本病例中，我們觀察到患者使用替雷利珠單抗后出現(xiàn)了嚴(yán)重的中毒性表皮壞死松解癥（TEN）。經(jīng)過3周的積極治療，患者的皮膚完全愈合，癥狀消失。替雷利珠單抗被確定為引發(fā)TEN的主要原因。治療過程中，立即停止使用替雷利珠單抗是首要措施，隨后采取對癥治療，包括使用大劑量的皮質(zhì)激素和抗生素，以減輕癥狀、預(yù)防感染和維持水電解質(zhì)平衡。本病例提醒臨床醫(yī)生在使用替雷利珠單抗治療時應(yīng)警惕TEN的