科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案范文（3篇）

第18頁(yè)共18頁(yè)科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?方案范文?(__?__年度?)__?__年是?我所迎接?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可?校驗(yàn)檢查?的關(guān)鍵一?年，在進(jìn)?一步提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量的同?時(shí)，確保?醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安?全更顯為?重要，為?此，制定?____?年住院部?醫(yī)療質(zhì)量?管理與控?制實(shí)施方?案如下。?一、目?標(biāo)進(jìn)一?步推行全?面質(zhì)量管?理，建立?任務(wù)明確?職責(zé)權(quán)限?相互制約?、協(xié)調(diào)與?促進(jìn)的質(zhì)?量保證體?系，加強(qiáng)?科室醫(yī)務(wù)?人員對(duì)醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量的責(zé)任?心，嚴(yán)格?執(zhí)行法律?、法規(guī)、?部門規(guī)章?制度以及?診療規(guī)范?、操作規(guī)?程、常規(guī)?；杜絕重?大醫(yī)療事?故發(fā)生和?減少一般?醫(yī)療糾紛?投訴，使?醫(yī)療質(zhì)量?管理不斷?持續(xù)改進(jìn)?提升，促?進(jìn)醫(yī)療安?全。二?、科室質(zhì)?量管理?科室質(zhì)控?小組應(yīng)每?月對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量工作?進(jìn)行自查?、總結(jié)，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?做好記錄?并反饋到?當(dāng)事人，?每月組織?科內(nèi)討論?質(zhì)量管理?方面存在?的缺陷，?共同查找?原因并整?改，消除?安全隱患?，保證醫(yī)?療安全，?促進(jìn)質(zhì)量?提升。?三、考核?內(nèi)容及具?體實(shí)施方?案1、?醫(yī)療核心?制度落實(shí)?檢查核心?制度落實(shí)?情況，要?求科室醫(yī)?務(wù)人員在?日常診療?過(guò)程中認(rèn)?真落實(shí)我?所十八項(xiàng)?醫(yī)療核心?制度。?2、醫(yī)療?安全教育?與防范組?織學(xué)習(xí)有?關(guān)醫(yī)療法?律法規(guī)及?各項(xiàng)條例?，進(jìn)行醫(yī)?療糾紛防?范與處理?培訓(xùn)，提?高醫(yī)務(wù)人?員安全防?范意識(shí)；?認(rèn)真落實(shí)?“患者安?全十大目?標(biāo)”、手?術(shù)患者安?全核查制?度、完善?危重患者?病情評(píng)估?制度、落?實(shí)醫(yī)療告?知及危急?值報(bào)告制?度，確保?病人安全?。3、?加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”?培訓(xùn)與考?核開展醫(yī)?護(hù)人員診?療技能、?急救技能?操作基本?功的訓(xùn)練?和考核，?利用多媒?體多渠道?開展醫(yī)學(xué)?新知識(shí)和?新技術(shù)學(xué)?習(xí)，不斷?提高醫(yī)務(wù)?人員“三?基”理論?知識(shí)和技?能操作水?平。4?、加強(qiáng)臨?床合理用?藥管理切?實(shí)執(zhí)行我?所抗菌藥?物分級(jí)管?理制定，?在抗菌藥?物臨床應(yīng)?用中達(dá)到?以下指標(biāo)?值：住院?患者手術(shù)?預(yù)防使用?抗菌藥物?時(shí)間控制?在術(shù)前3?0分鐘至?____?小時(shí)(剖?宮產(chǎn)手術(shù)?除外)，?i類切口?手術(shù)患者?預(yù)防使用?抗菌藥物?時(shí)間不超?過(guò)___?_小時(shí)。?5、加?強(qiáng)病歷質(zhì)?量管理根?據(jù)我所《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?病歷書寫?規(guī)范與管?理規(guī)定》?要求，規(guī)?范病歷書?寫行為，?加強(qiáng)病歷?內(nèi)涵建設(shè)?，提高病?歷質(zhì)量。?充分利用?信息化管?理系統(tǒng)對(duì)?住院環(huán)節(jié)?病歷、終?末病歷質(zhì)?量進(jìn)行實(shí)?時(shí)監(jiān)控，?嚴(yán)抓三級(jí)?查房制度?落實(shí)，督?促上級(jí)醫(yī)?師及時(shí)審?簽病歷。?科主任?、科室質(zhì)?控小組負(fù)?責(zé)檢查本?科室病歷?完成情況?，指導(dǎo)住?院醫(yī)師書?寫病歷。?質(zhì)控小組?不定期抽?查病歷質(zhì)?量，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)?反饋并督?促整改，?及時(shí)糾正?病歷運(yùn)行?中的缺陷?，提高終?末病歷內(nèi)?涵質(zhì)量。?四、質(zhì)?量管理效?果評(píng)價(jià)及?反饋落?實(shí)院科兩?級(jí)管理，?我所醫(yī)政?部定期對(duì)?我科進(jìn)行?考核，并?進(jìn)行分析?、提出整?改意見，?科室質(zhì)控?小組應(yīng)根?據(jù)整改意?見制定整?改措施，?切實(shí)整改?。醫(yī)療?指標(biāo)值?1、法定?傳染病報(bào)?告率__?__％。?2、重?大醫(yī)療過(guò)?失行為和?醫(yī)療事故?報(bào)告率_?___％?。3、?手術(shù)安全?核查率_?___%?。4、?藥品和醫(yī)?療器械臨?床試驗(yàn)、?手術(shù)、麻?醉、特殊?檢查、特?殊治療履?行患者告?知率__?__％。?5、入?出院診斷?符合率≥?____?％。6?、手術(shù)前?后診斷符?合率≥_?___％?。7、?急危重癥?搶救成功?率≥__?__％。?8、治?愈好轉(zhuǎn)率?≥___?_％。?9、清潔?手術(shù)切口?甲級(jí)愈合?率≥__?__％。?10、?清潔手術(shù)?切口感染?率≤__?__％。?11、?醫(yī)院感染?率≤__?__％。?12、?院內(nèi)急會(huì)?診到位時(shí)?間≤10?分鐘。?13、急?救物品完?好率__?__％。?14、?甲級(jí)(合?格)病歷?率≥__?__％。?15、?處方合格?率≥__?__％。?16、?成分輸血?比例≥_?___％?。17?、輸血適?應(yīng)癥合格?率≥__?__％。?18、?平均住院?日≤15?。19?、擇期手?術(shù)患者術(shù)?前平均住?院日≤3?天。2?0、藥品?收入占醫(yī)?療總收入?比例≤_?___％?。21?、基礎(chǔ)護(hù)?理合格率?≥___?_％。?22、危?重患者護(hù)?理合格率?≥___?_％。?23、醫(yī)?療器械消?毒滅菌合?格率__?__％。?24、?已出院患?者對(duì)醫(yī)療?服務(wù)滿意?度≥__?__％。?科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制方案范?文（二）?一、管?理體系?(一)科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組職責(zé)?科室是醫(yī)?療質(zhì)量管?理體系的?重要組成?部分，科?主任是科?室醫(yī)療質(zhì)?量的第一?責(zé)任者。?各科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組由?科主任或?副主任、?護(hù)士長(zhǎng)和?其他中級(jí)?以上職稱?相關(guān)人員?____?人組成，?設(shè)科室質(zhì)?控醫(yī)師一?名，負(fù)責(zé)?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?聯(lián)系、協(xié)?調(diào)、反饋?、記錄等?具體工作??？剖?質(zhì)控小組?職責(zé)如下?：1、?建立健全?科室各項(xiàng)?規(guī)章制度?和崗位職?責(zé)，結(jié)合?本專業(yè)特?點(diǎn)及發(fā)展?趨勢(shì)，制?定及修訂?本科室疾?病診療常?規(guī)、藥物?使用規(guī)范?并組織實(shí)?施，責(zé)任?落實(shí)到個(gè)?人，與績(jī)?效工資掛?鉤。2?、對(duì)本科?室醫(yī)療核?心制度的?執(zhí)行落實(shí)?情況進(jìn)行?檢查，如?首診負(fù)責(zé)?制、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度、疑?難病例討?論制度、?危重病人?討論制度?、死亡病?例討論制?度、會(huì)診?制度、病?歷書寫基?本規(guī)范、?交接班制?度等。?3、對(duì)各?種醫(yī)療文?書的書寫?情況按規(guī)?范進(jìn)行檢?查。4?、定期對(duì)?本科室內(nèi)?工作量完?成情況、?抗生素使?用情況、?病歷書寫?質(zhì)量、危?重病人、?圍手術(shù)期?管理、輸?血管理、?糾紛投訴?情況進(jìn)行?自查整改?，并詳細(xì)?記錄。?5、定期?向質(zhì)控辦?反饋本科?室質(zhì)控工?作進(jìn)行情?況，對(duì)違?犯醫(yī)療規(guī)?章制度及?操作規(guī)程?的醫(yī)療不?良事件，?寫出書面?材料并及?時(shí)上報(bào)。?6、定?期組織各?級(jí)人員學(xué)?習(xí)醫(yī)療常?規(guī)，強(qiáng)化?質(zhì)量意識(shí)?。(二?)醫(yī)務(wù)人?員自我管?理在醫(yī)?療活動(dòng)過(guò)?程中，醫(yī)?務(wù)人員的?個(gè)人行為?具有較大?的獨(dú)立性?，其個(gè)人?素質(zhì)、醫(yī)?療技術(shù)水?平對(duì)醫(yī)療?質(zhì)量影響?較大，是?質(zhì)量不穩(wěn)?定的主要?因素，是?質(zhì)量控制?的基本點(diǎn)?。對(duì)各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?的要求分?述如下：?1.門?診醫(yī)師?(1)嚴(yán)?格執(zhí)行首?診醫(yī)師負(fù)?責(zé)制。?(2)詢?問(wèn)病史詳?細(xì)、體格?檢查認(rèn)真?，要有初?步診斷。?(3)?門診病歷?書寫完整?、規(guī)范、?準(zhǔn)確。?(4)合?理檢查，?申請(qǐng)單書?寫規(guī)范。?(5)?具體用藥?在病歷中?有詳細(xì)記?載。(?6)藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。(?7)處方?書寫合格?。(8?)第二次?就診診斷?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)：a?.建議專?科就診；?b.請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師會(huì)?診；c.?收住院。?(9)?第三次就?診診斷仍?未明確者?，接診醫(yī)?師應(yīng)：a?.視病情?可收住院?；b.患?者拒絕住?院需履行?簽字手續(xù)?。(1?0)按專?科收治病?人。(?11)按?病情需要?，注明特?殊入院方?式。車送?或陪護(hù)。?2.病?房住院醫(yī)?師(1?)病人入?院30分?鐘內(nèi)進(jìn)行?檢查并作?出初步處?理。(?2)急、?危、重病?人應(yīng)即刻?處理并向?上級(jí)醫(yī)師?報(bào)告。?(3)按?規(guī)定時(shí)間?完成病歷?書寫。?(4)病?歷書寫完?整、規(guī)范?，不得缺?項(xiàng)。(?5)__?__小時(shí)?內(nèi)完成血?、尿、便?常規(guī)檢查?，并根據(jù)?病情盡快?完成肝、?腎功能、?影像學(xué)和?其它所需?的?？茩z?查。(?6)按專?科診療常?規(guī)制定初?步診療方?案。(?7)對(duì)所?管病人，?每天至少?上、下午?各巡診一?次。(?8)按規(guī)?定時(shí)間及?要求完成?病程記錄?。(9?)對(duì)所管?病人的病?情變化應(yīng)?及時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)。(?10)診?療過(guò)程應(yīng)?遵守消毒?隔離制度?，嚴(yán)格無(wú)?菌操作，?防止醫(yī)院?感染病例?發(fā)生。若?有醫(yī)院感?染病例，?及時(shí)填表?報(bào)告。?(11)?病人出院?時(shí)須經(jīng)上?級(jí)醫(yī)師批?準(zhǔn)，應(yīng)寫?明出院醫(yī)?囑并交代?注意事項(xiàng)?。3.?病房主治?醫(yī)師(?1)及時(shí)?對(duì)下級(jí)醫(yī)?師開出的?醫(yī)囑進(jìn)行?審核，對(duì)?下級(jí)醫(yī)師?的操作進(jìn)?行必要的?指導(dǎo)。?(2)新?入院的普?通病人要?在___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行首次?查房。除?對(duì)病史和?查體進(jìn)行?補(bǔ)充外，?查房?jī)?nèi)容?要求有：?①診斷及?診斷依據(jù)?；②必要?的鑒別診?斷；③治?療原則；?④診治中?的注意事?項(xiàng)。(?3)新入?院的急、?危、重病?人隨時(shí)檢?查、處理?，并及時(shí)?向上級(jí)醫(yī)?師匯報(bào)病?情。(?4)及時(shí)?檢查、修?改下級(jí)醫(yī)?師書寫的?病歷，把?好出院病?歷質(zhì)量關(guān)?，并在病?歷首頁(yè)簽?名。(?5)入院?3天未能?確診或有?跨專業(yè)病?種的病例?時(shí)應(yīng)及時(shí)?舉行科內(nèi)?或科間會(huì)?診。(?6)待診?病人在入?院___?_周內(nèi)仍?診斷不明?時(shí)，向主?任請(qǐng)示病?例討論或?院內(nèi)會(huì)診?。(7?)按規(guī)定?合理使用?抗生素和??？朴盟?。(8?)手術(shù)前?親自檢查?病人，做?好手術(shù)前?準(zhǔn)備，按?手術(shù)分級(jí)?管理標(biāo)準(zhǔn)?擬定嚴(yán)密?的手術(shù)方?案并實(shí)施?。術(shù)后即?刻完成術(shù)?后首次病?程記錄，?____?小時(shí)內(nèi)完?成手術(shù)記?錄。(?9)術(shù)后?嚴(yán)密觀察?患者病情?變化，并?做好術(shù)后?評(píng)估工作?。(1?0)負(fù)責(zé)?治愈患者?出院的審?批手續(xù)，?并向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?。4.?病房主任?(副主任?)醫(yī)師?(1)組?織或參與?制定本科?質(zhì)量管理?方案、各?項(xiàng)規(guī)章制?度、診療?和操作常?規(guī)。(?2)指導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師?做好醫(yī)療?工作，督?促檢查下?級(jí)醫(yī)師執(zhí)?行各項(xiàng)制?度和診療?常規(guī)。?(3)對(duì)?新入院的?普通病人?要求__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行首?次查房；?危重病人?至少每日?查房__?__次；?病人病情?變化應(yīng)隨?時(shí)查房；?每周組織?全科查房?____?次。(?4)查房?內(nèi)容除對(duì)?病史和查?體進(jìn)行補(bǔ)?充外，普?通病人應(yīng)?有：①診?斷及其診?斷依據(jù)；?②鑒別診?斷；③治?療原則；?④疾病有?關(guān)方面的?進(jìn)展。未?確診病人?應(yīng)有：①?鑒別診斷?；②明確?的診斷思?路和方法?；③擬定?相應(yīng)的治?療措施。?危重病人?應(yīng)有：①?當(dāng)前的主?要問(wèn)題；?②解決主?要問(wèn)題的?方法。?(5)疑?難病例及?入院__?__周未?確診病例?，組織科?內(nèi)討論或?院內(nèi)會(huì)診?，必要時(shí)?向醫(yī)務(wù)部?申請(qǐng)?jiān)和?會(huì)診或遠(yuǎn)?程會(huì)診。?(6)?指導(dǎo)和監(jiān)?督下級(jí)醫(yī)?師合理使?用抗生素?和專科用?藥。(?7)組織?術(shù)前和重?要治療前?病例討論?，指導(dǎo)下?級(jí)醫(yī)師做?好術(shù)中、?術(shù)后醫(yī)療?工作。重?大手術(shù)和?重要治療?要親自參?加。(?8)審批?未愈患者?出院，并?指導(dǎo)病人?出院后的?繼續(xù)治療?。(9?)審簽主?治醫(yī)師審?查的轉(zhuǎn)科?、出院病?歷。二?、病歷質(zhì)?量考核內(nèi)?容目的?：為落?實(shí)醫(yī)療核?心制度，?確保提高?醫(yī)療質(zhì)量?與患者安?全，依法?規(guī)范醫(yī)務(wù)?人員病歷?書寫規(guī)范?，加強(qiáng)診?療服務(wù)環(huán)?節(jié)質(zhì)量控?制。依?據(jù)。《中?華人民共?和國(guó)執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?條例》、?《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l?例》、《?病歷書寫?基本規(guī)范?》、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)病?歷管理規(guī)?定》等衛(wèi)?生行政部?門相關(guān)法?律法規(guī)及?診療規(guī)范?、操作常?規(guī)。(?一)病歷?質(zhì)量考核?的重點(diǎn)?1、診斷?與鑒別診?斷⑴入?院診斷、?出院診斷?及補(bǔ)充、?修正診斷?的依據(jù)充?分、準(zhǔn)確?、及時(shí)，?診斷名稱?規(guī)范。?⑵首次病?程記錄中?的鑒別診?斷全面，?分析準(zhǔn)確?，內(nèi)容豐?富。⑶診?療過(guò)程中?及時(shí)、準(zhǔn)?確地修正?、補(bǔ)充診?斷。2?、治療?⑴治療原?則掌握的?正確、合?理。⑵治?療措施及?時(shí)、合理?、有效。?⑶治療?用藥品種?、劑量及?使用時(shí)間?合理，特?別是抗生?素及特殊?藥品的使?用。⑷?各種診斷?、治療性?操作規(guī)范?、準(zhǔn)確。?3、急?危重癥病?人的搶救?治療對(duì)?急危重病?人的搶救?治療及時(shí)?，措施得?力，效果?滿意。?4、手術(shù)?病人管理?。⑴手?術(shù)適應(yīng)證?、禁忌癥?掌握準(zhǔn)確?。⑵各級(jí)?醫(yī)師手術(shù)?范圍符合?規(guī)定。⑶?按要求進(jìn)?行手術(shù)審?批、上報(bào)?。①開?展新手術(shù)?、重大手?術(shù)應(yīng)報(bào)告?醫(yī)務(wù)部及?業(yè)務(wù)院長(zhǎng)?審批。②?日常手術(shù)?應(yīng)由科主?任審查批?準(zhǔn)并簽字?。③外?請(qǐng)專家手?術(shù)由科室?申請(qǐng)，報(bào)?告醫(yī)務(wù)部?，由主管?院長(zhǎng)審批?。⑷圍手?術(shù)期管理?①所有手?術(shù)均應(yīng)書?寫術(shù)前小?結(jié)，術(shù)前?書寫談話?記錄并請(qǐng)?患者或其?委托人簽?署手術(shù)同?意書。?②嚴(yán)格按?照手術(shù)等?級(jí)書寫術(shù)?前討論記?錄。⑸?手術(shù)記錄?書寫規(guī)范?、內(nèi)容完?整、準(zhǔn)確?、及時(shí)，?手術(shù)操作?規(guī)范。⑹?術(shù)后處理?和治療合?理、及時(shí)?。5、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、首診負(fù)?責(zé)制度、?病例討論?制度、會(huì)?診制度、?交接班制?度等醫(yī)療?核心制度?認(rèn)真貫徹?落實(shí)。?6、患者?權(quán)利與知?情同意落?實(shí)情況，?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)盡到告?知義務(wù)。?與患者或?其委托人?的談話記?錄、各種?知情同意?書的書寫?及簽字完?善、規(guī)范?、及時(shí)。?7、三?基三嚴(yán)?三基：基?礎(chǔ)理論、?基本知識(shí)?、基本職?能。三嚴(yán)?：嚴(yán)格要?求、嚴(yán)密?組織、嚴(yán)?謹(jǐn)態(tài)度。?病歷書寫?認(rèn)真，字?跡清楚、?整齊，病?歷書寫格?式規(guī)范，?內(nèi)容真實(shí)?、準(zhǔn)確、?完整。?(二)病?歷質(zhì)量管?理辦法?建立、健?全病歷質(zhì)?量管理制?度、病歷?書寫規(guī)范?、病歷質(zhì)?量考核標(biāo)?準(zhǔn)、病歷?質(zhì)量考核?辦法、病?歷質(zhì)量獎(jiǎng)?懲辦法及?相關(guān)制度?、規(guī)定，?形成完整?的病歷質(zhì)?量管理制?度體系。?1、個(gè)?人質(zhì)控。?這是質(zhì)量?控制的主?體。各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員?應(yīng)自覺學(xué)?習(xí)和掌握?病歷書寫?規(guī)范和要?求，認(rèn)真?按規(guī)范要?求書寫病?歷。上級(jí)?醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格把好病?歷審查關(guān)?，確保病?歷質(zhì)量，?做到病人?出院時(shí)病?歷完好率?____?%。對(duì)病?案質(zhì)控人?員發(fā)放的?病歷質(zhì)量?反饋意見?，應(yīng)在三?天內(nèi)及時(shí)?進(jìn)行病歷?書寫完善?工作。?2、科室?質(zhì)控。各?科主任、?副主任、?護(hù)士長(zhǎng)負(fù)?責(zé)科內(nèi)病?歷的日常?檢查、考?核工作，?采取措施?不斷提高?病歷書寫?質(zhì)量。?3、院級(jí)?質(zhì)控。醫(yī)?務(wù)部質(zhì)控?辦、病案?室、院感?科等部門?采取多種?形式對(duì)運(yùn)?行及終末?病歷進(jìn)行?質(zhì)量考核?，考核結(jié)?果作為醫(yī)?院對(duì)科室?質(zhì)量考核?內(nèi)容之一?。及時(shí)發(fā)?現(xiàn)病歷質(zhì)?量問(wèn)題并?采取措施?加以解決?。三、?科室病歷?質(zhì)量考核?科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?應(yīng)對(duì)出院?患者的病?歷嚴(yán)格把?關(guān)，做到?不合格病?歷不出科??？剖屹|(zhì)?控小組每?月抽查每?位管床醫(yī)?師出院病?歷各1份?，對(duì)出院?病歷進(jìn)行?質(zhì)量控制?，每月科?主任在科?室會(huì)議上?向各位醫(yī)?師質(zhì)量反?饋，發(fā)現(xiàn)?問(wèn)題及時(shí)?糾正，將?檢查結(jié)果?上報(bào)質(zhì)控?辦。四?、醫(yī)療質(zhì)?量獎(jiǎng)懲制?度(一?)醫(yī)院病?歷獎(jiǎng)懲辦?法1、?病歷質(zhì)量?按百分制?評(píng)分，并?確定病歷?等級(jí)。?2、對(duì)存?在病歷書?寫缺陷的?，審核者?要寫明病?歷中存在?的具體問(wèn)?題，質(zhì)控?辦要及時(shí)?向管床醫(yī)?師發(fā)送病?歷書寫反?饋通知單?，管床醫(yī)?師必須在?接到反饋?通知后三?天內(nèi)完善?病歷，逾?期未修改?的，扣管?床醫(yī)師_?___元?，二周內(nèi)?仍未完善?的，按乙?級(jí)病歷處?理。3?、出現(xiàn)乙?級(jí)病歷一?份，罰管?床醫(yī)師_?___元?，扣所在?科室獎(jiǎng)金?____?元。出現(xiàn)?丙級(jí)病歷?一份，罰?管床醫(yī)師?____?元，扣所?在科室獎(jiǎng)?金___?_元。?4、半年?內(nèi)累計(jì)出?現(xiàn)三份乙?級(jí)病歷或?兩份丙級(jí)?病歷的離?崗培訓(xùn)，?由醫(yī)務(wù)部?負(fù)責(zé)培訓(xùn)?，經(jīng)醫(yī)務(wù)?部考核合?格者后方?可上崗工?作，仍不?合格者責(zé)?令其轉(zhuǎn)崗?。5、?病歷需出?院___?_日內(nèi)歸?檔，逾期?未歸檔的?給予罰款?____?元。5?、每月病?歷評(píng)比排?名前三名?的科室給?予獎(jiǎng)勵(lì)。?(二)?科室病歷?獎(jiǎng)懲辦法?由各科?室質(zhì)控小?組制定本?科室的獎(jiǎng)?懲辦法。?科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制方案范?文（三）?一、目?的：醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院發(fā)展?之本，優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)療?質(zhì)量必然?產(chǎn)生良好?的社會(huì)效?益和經(jīng)濟(jì)?效益。為?保證我院?在醫(yī)療市?場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中?保持優(yōu)勢(shì)?、平穩(wěn)、?健康發(fā)展?，特此制?定全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制方案，?以求正確?有效地實(shí)?施標(biāo)準(zhǔn)化?醫(yī)療質(zhì)量?管理。?二、目標(biāo)?：逐步?推行全面?質(zhì)量管理?與控制，?建立任務(wù)?明確，職?責(zé)權(quán)限相?互制約，?協(xié)調(diào)與促?進(jìn)的質(zhì)量?保證體系?，使醫(yī)院?的醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作達(dá)到法?制化、標(biāo)?準(zhǔn)化，設(shè)?施規(guī)范化?，努力提?高工作質(zhì)?量及效率?。通過(guò)全?面質(zhì)量管?理，使我?院醫(yī)療質(zhì)?量水平進(jìn)?一步提高?。三、?管理體系?全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制系統(tǒng)的?人員分為?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制?領(lǐng)導(dǎo)小組?、科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組和?各級(jí)醫(yī)務(wù)?人員自我?管理三級(jí)?管理體系?。(一?)醫(yī)療質(zhì)?量控制領(lǐng)?導(dǎo)小組職?責(zé)醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療?質(zhì)量控制?領(lǐng)導(dǎo)小組?，由院長(zhǎng)?負(fù)責(zé)，業(yè)?務(wù)院長(zhǎng)、?護(hù)士長(zhǎng)、?及主要臨?床、醫(yī)技?、藥劑等?科室負(fù)責(zé)?人組成。?在院長(zhǎng)及?分管副院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下負(fù)責(zé)全?院醫(yī)療質(zhì)?量管理工?作。負(fù)責(zé)?審議、制?定、修訂?醫(yī)療質(zhì)控?方案。督?促檢查醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作的?執(zhí)行情況?。定期召?開會(huì)議，?評(píng)價(jià)醫(yī)療?質(zhì)量控制?，調(diào)查分?析醫(yī)療缺?陷的原因?及性質(zhì)，?并提出改?進(jìn)措施。?(二)?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組職責(zé)?各臨床?、醫(yī)技、?藥劑科室?設(shè)立質(zhì)控?小組。由?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)、?質(zhì)控醫(yī)、?護(hù)、技、?藥師等人?員組成。?負(fù)責(zé)貫徹?執(zhí)行醫(yī)療?衛(wèi)生法律?、法規(guī)、?醫(yī)療護(hù)理?等規(guī)章制?度及技術(shù)?操作規(guī)章?。對(duì)科室?的醫(yī)療質(zhì)?量全面管?理。定期?逐一檢查?登記和考?核分析上?報(bào)。(?三)醫(yī)務(wù)?人員自我?管理在?醫(yī)療活動(dòng)?過(guò)程中，?醫(yī)務(wù)人員?的個(gè)人行?為具有較?大的獨(dú)立?性，其個(gè)?人素質(zhì)、?醫(yī)療技術(shù)?水平對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量影?響較大，?是質(zhì)量不?穩(wěn)定的主?要因素，?是質(zhì)量控?制的基本?點(diǎn)。在質(zhì)?控過(guò)程中?，特別要?強(qiáng)調(diào)三級(jí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度、會(huì)?診制度和?病例討論?等核心制?度，確保?醫(yī)療質(zhì)量?控制的正?確實(shí)施。?對(duì)各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員的?要求分述?如下：?1.門診?醫(yī)師(?1)嚴(yán)格?執(zhí)行首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制。(?2)詢問(wèn)?病史詳細(xì)?、物理檢?查認(rèn)真，?要有初步?診斷。?(3)門?診病歷書?寫完整、?規(guī)范、準(zhǔn)?確。(?4)合理?檢查，申?請(qǐng)單書寫?規(guī)范。?(5)具?體用藥在?病歷中記?載。(?6)藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。(?7)處方?(門診、?住院、中?醫(yī))書寫?合格。?(8)按??？剖罩?病人。?2.病房?住院醫(yī)師?(1)?病人入院?30分鐘?內(nèi)進(jìn)行檢?查并作出?初步處理?。(2?)急、危?、重病人?應(yīng)即刻處?理并向上?級(jí)醫(yī)師報(bào)?告。發(fā)現(xiàn)?法定傳染?病認(rèn)真填?寫傳染病?報(bào)告卡按?規(guī)定時(shí)間?上報(bào)。?(3)按?規(guī)定時(shí)間?完成病歷?書寫(普?通病人_?___小?時(shí)、危重?病人__?__小時(shí)?內(nèi)完成；?首次病程?記錄當(dāng)?班醫(yī)生在?入院__?__小時(shí)?內(nèi)完成，?急診病人?術(shù)前完成?)。(?4)病歷?書寫完整?、規(guī)范，?要有病人?或授權(quán)親?屬簽字確?認(rèn)，不得?缺項(xiàng)。?(5)合?理檢查，?各類申請(qǐng)?單填寫規(guī)?范，__?__小時(shí)?內(nèi)完成血?、尿、便?化驗(yàn)，并?根據(jù)病情?盡快完?成肝、腎?功能、胸?透和其它?所需的專?科檢查。?(6)?按?？圃\?療常規(guī)制?定初步診?療方案。?規(guī)范合理?應(yīng)用抗生?素。(?7)對(duì)所?管病人，?每天至少?上、下午?各巡診一?次。(?8)按規(guī)?定時(shí)間及?要求完成?病程記錄?(會(huì)診、?搶救記錄?、術(shù)前討?論、術(shù)前?小結(jié)、手?術(shù)記錄?、轉(zhuǎn)出和?轉(zhuǎn)入、特?殊治療、?病人家屬?談話和簽?字、出院?小結(jié)和死?亡討論等?一切醫(yī)療?活動(dòng)均應(yīng)?有詳細(xì)的?記錄)。?(9)?對(duì)所管病?人的病情?變化應(yīng)及?時(shí)與病人?家屬交待?和解釋，?在病程記?錄中記錄?談話內(nèi)容?并由家屬?簽字。同?時(shí)向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?。嚴(yán)格執(zhí)?行各項(xiàng)知?情同意書?的落實(shí)。?非本人簽?字的各種?知情同意?書均應(yīng)同?時(shí)有病人?授權(quán)委托?書。(?10)診?療過(guò)程應(yīng)?遵守消毒?隔離規(guī)定?，嚴(yán)格無(wú)?菌操作，?防止醫(yī)院?感染病例?發(fā)生。若?有醫(yī)院?感染病例?，及時(shí)填?表報(bào)告。?(11?)病人出?院時(shí)須經(jīng)?上級(jí)醫(yī)師?批準(zhǔn)，應(yīng)?有上級(jí)醫(yī)?師查房記?錄，應(yīng)注?明出院醫(yī)?囑并交代?注意事項(xiàng)?。3.?病房主治?醫(yī)師(?1)及時(shí)?對(duì)下級(jí)醫(yī)?師開出的?醫(yī)囑進(jìn)行?審核，對(duì)?下級(jí)醫(yī)師?的操作進(jìn)?行必要的?指導(dǎo)。?(2)新?入院的普?通病人要?在___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行首次?查房。除?對(duì)病史和?查體的補(bǔ)?充外，查?房?jī)?nèi)容?要求有。?①診斷及?診斷依據(jù)?；②必要?的鑒別診?斷；③治?療原則；?④診治中?的注意事?項(xiàng)。(?3)新入?院的急、?危、重病?人隨時(shí)檢?查、處理?，并向上?級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)病情。?(4)?及時(shí)檢查?、修改下?級(jí)醫(yī)師書?寫的病歷?，把好出?院病歷質(zhì)?量關(guān)，并?在病歷首?頁(yè)簽名。?(5)?按科室規(guī)?定正確分?級(jí)使用抗?生素和專?科用藥。?(6)?手術(shù)治療?前手術(shù)者?和麻醉師?要親自檢?查病人并?記錄，擇?期手術(shù)必?須有術(shù)前?小結(jié)，?做好術(shù)前?準(zhǔn)備，認(rèn)?真落實(shí)手?術(shù)安全核?查表，按?手術(shù)分級(jí)?管理標(biāo)準(zhǔn)?擬訂嚴(yán)密?的手術(shù)方?案并實(shí)施?。術(shù)后即?刻完成術(shù)?后記錄，?____?小時(shí)完成?手術(shù)記錄?。(7?)術(shù)后嚴(yán)?密觀察患?者病情變?化，并做?好術(shù)后工?作。(?8)負(fù)責(zé)?治愈患者?出院的審?批手續(xù)，?并向上級(jí)?醫(yī)師匯報(bào)?。4.?病房主任?或業(yè)務(wù)院?長(zhǎng)(1?)組織或?參與制定?本科質(zhì)量?管理方案?、各項(xiàng)規(guī)?章制度、?診療和操?作常規(guī)。?(2)?指導(dǎo)下級(jí)?醫(yī)師做好?醫(yī)療工作?，督促檢?查下級(jí)醫(yī)?師執(zhí)行各?項(xiàng)制度和?診療常規(guī)?。(3?)對(duì)新入?院的普通?病人要求?____?小時(shí)內(nèi)進(jìn)?行首次查?房；危重?病人至少?每日查房?____?次；病?人病情變?化應(yīng)隨時(shí)?查房；每?周組織全?科查房_?___次?。(4?)查房?jī)?nèi)?容除對(duì)病?史和查體?的補(bǔ)充外?，普通病?人應(yīng)有：?①診斷及?其診斷依?據(jù)；②鑒?別診斷?；③治療?原則；④?有關(guān)方面?的新進(jìn)展?。(5?)疑難病?例組織科?內(nèi)討論或?院內(nèi)會(huì)診?，必要時(shí)?向醫(yī)務(wù)處?申請(qǐng)?jiān)和?會(huì)診或遠(yuǎn)?程會(huì)診。?(6)?指導(dǎo)和監(jiān)?督下級(jí)醫(yī)?師正確分?級(jí)使用抗?生素和專?科用藥。?(7)?組織術(shù)前?和重要治?療前病例?討論，指?導(dǎo)下級(jí)醫(yī)?師做好術(shù)?中、術(shù)后?醫(yī)療工作?。(8?)審批未?愈患者出?院，并指?導(dǎo)病人出?院后的繼?續(xù)治療。?(9)?審簽主治?醫(yī)師審查?的轉(zhuǎn)科、?出院病歷?。四、?質(zhì)量監(jiān)督?考核醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量具體由?分管副院?長(zhǎng)負(fù)責(zé)，?醫(yī)務(wù)部、?護(hù)理部分?別組織醫(yī)?療醫(yī)技科?室、護(hù)理?組進(jìn)行監(jiān)?督考核。?各科室成?立的醫(yī)療?質(zhì)控小組?對(duì)本科室?的醫(yī)療質(zhì)?量隨時(shí)指?導(dǎo)、考核?。醫(yī)院病?案管理委?員會(huì)、藥?事委員會(huì)?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)分別?負(fù)責(zé)相關(guān)?事務(wù)和管?理工作。?五、健?全規(guī)章制?度1.?執(zhí)行以崗?位責(zé)任制?為中心內(nèi)?容的各項(xiàng)?規(guī)章制度?，認(rèn)真履?行各級(jí)各?類人員崗?位職責(zé)，?嚴(yán)格執(zhí)行?各種診療?護(hù)理技術(shù)?操作規(guī)程?常規(guī)。?2.重點(diǎn)?對(duì)以下關(guān)?鍵性制度?的執(zhí)行進(jìn)?行監(jiān)督檢?查：⑴?首診負(fù)責(zé)?制度。?⑵三級(jí)醫(yī)?師查房制?度。⑶?分級(jí)護(hù)理?制度。?⑷會(huì)診制?度。⑸?查對(duì)制度?。⑹疑?難病例討?論制度。?⑺危重?病人搶救?制度。?⑻手術(shù)分?級(jí)管理制?度。⑼?術(shù)前病例?討論制度?。⑽死?亡病例討?論制度。?⑾醫(yī)師?值班與交?接班制度?。⑿病?歷書寫基?本規(guī)范與?管理制度?。⒀臨?床用血審?核制度。?⒁新技?術(shù)、新項(xiàng)?目準(zhǔn)入制?度等。?3.醫(yī)技?科室要建?立標(biāo)本簽?收、查對(duì)?、質(zhì)量隨?訪、報(bào)告?雙簽字及?疑難典型?病例討論?制度。逐?步建立影?像、藥劑?與臨床聯(lián)?合討論制?度。4?.健全醫(yī)?院感染管?理制度和?傳染病管?理，疫情?登記報(bào)告?制度，嚴(yán)?格執(zhí)行消?毒隔離制?度和無(wú)菌?操作規(guī)程?。六、?加強(qiáng)全面?質(zhì)量管理?、教育，?增強(qiáng)法律?意識(shí)、質(zhì)?量意識(shí)?1、實(shí)行?執(zhí)業(yè)資格?準(zhǔn)入制度?，嚴(yán)格按?照《醫(yī)師?法》規(guī)定?的范圍執(zhí)?業(yè)。2?、新進(jìn)人?員崗前教?育，必須?進(jìn)行醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、部?門規(guī)章制?度和診療?護(hù)理規(guī)范?、常規(guī)及?醫(yī)療質(zhì)量?管理等內(nèi)?容的學(xué)習(xí)?。3、?不定期舉?行全員質(zhì)?量管理教?育，并納?入專業(yè)技?術(shù)人員考?試內(nèi)容。?4、對(duì)?違反醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)?章制度及?技術(shù)操作?規(guī)程的人?員