針刀醫(yī)學-骶髂關節(jié)損傷完整版

骶髂關節(jié)損傷『概述』骶髂關節(jié)損傷是引起下腰痛的常見病，也是容易被忽略、有爭議的一種多發(fā)病。骶髂關節(jié)復合體的功能是將人體行走和跑跳時的上身重量傳導并分散至下肢，具有承上啟下的作用。骶髂關節(jié)是基座，由于骶髂關節(jié)解剖結構發(fā)生改變，上可導致脊柱內外平衡的失調而引起全身多種疾病，下可引起臀部與下肢的疼痛與不適，并可造成盆腔臟器的功能紊亂，而這些疾病可通過整復骨盆的錯位而得到治愈。骶髂關節(jié)有少許旋轉度，可作上下、前后移位運動。當暴力、跌挫損傷，如單臀著地，地面作用力通過坐骨結節(jié)向上傳，而身體的沖力通過骶髂關節(jié)向下傳，引起關節(jié)囊周圍韌帶、肌肉損傷；趺坐臀部著地或久坐體位勞損的屈型損傷；絆跌、傷肢髖后伸的伸型損傷，可致傷側髂翼前傾；或彎腰拾取重物、腘繩肌緊張牽拉坐骨旋下向前，髂骨被旋后引起髂翼后傾；或慢性勞損，如翹二郎腿，上翹腿之骶髂關節(jié)則處于緊張狀態(tài)；或妊娠韌帶松弛，也易造成骶髂關節(jié)不穩(wěn)而損傷；常見的是慢性腰腿痛患者一側骶棘肌緊張、短縮，造成兩側骶髂關節(jié)平衡失調等?！焊攀觥粐乐氐膿p傷，不僅使關節(jié)錯縫、也可使周圍的肌肉韌帶撕裂出血、機化、纖維性變，瘢痕形成填充關節(jié)腔隙，造成關節(jié)內粘連或關節(jié)不穩(wěn)，關節(jié)外的韌帶損傷可牽拉、影響關節(jié)的穩(wěn)定，出現(xiàn)慢性腰骶部痛.『概述』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『解剖示意圖』『診斷要點』 急慢性腰腿痛病史，并有不同程度的坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂、骶髂關節(jié)炎的一種或多種臨床表現(xiàn)。一、外傷或勞損、多產(chǎn)史、青年女性多見二、下腰痛、股外、腹股溝、大小腿或坐骨神經(jīng)痛三、盆腔臟器功能紊亂癥狀四、骶髂關節(jié)炎癥狀、疼痛或壓痛五、體征：急性歪臀跛行、骨盆脊柱傾斜、患側骶棘肌痙攣、骶髂關節(jié)壓痛并向同側下肢放射。六、特殊檢查：4字試驗陽性，骶髂關節(jié)定位試驗陽性，床邊試驗陽性，骨盆擠壓試驗陽性，骨盆分離試驗陽性。七、X線檢查:患側骶髂關節(jié)間隙增寬，兩髂嵴不等高等?！鸿b別診斷』一、骶髂關節(jié)結核：結核病史、慢性病容、低熱、X線片見關節(jié)邊緣破壞、血沉增快。二、化膿性骶髂關節(jié)炎：急性發(fā)病、高熱、局部紅腫熱痛、WBC中性粒C升高。三、致密性髂骨炎：癥狀相似、多見女性,X線平片髂骨耳狀關節(jié)面密度增高，其中有很多是骶髂關節(jié)損傷。四、強直性脊柱炎早期：腰背疼痛，腰椎活動受限，胸椎擴展受限、典型的骶髂關節(jié)X線改變?！褐委煛灰?、輕者單用手法即可，手法復位：取俯臥位，病人雙手板住床頭邊，術者用手握住患側踝部用力下拉，病人感到有響聲后，疼痛立即消失，已復位。前脫位采用單髖過屈復位法；后脫位采用單髖過伸復位法。二、腫脹疼痛者，用阻滯療法：俯臥位，骶髂關節(jié)壓痛處針尖向外45°注入4-6毫升，5-7天一次，3天一療程。三、病程大于六個月、用手法和阻滯效差者，采用針刀療法，輔以手法整復。骶髂關節(jié)錯位的基本治療點為髂腰韌帶髂嵴點和髂后上棘壓痛點,根據(jù)骶髂關節(jié)錯位的不同類型在此基礎上再采取相應的治療方法。具體治法如下：『治療』(一)骶髂關節(jié)錯位的基本治療點1、針刀治療

1)髂后上棘和骶髂關節(jié)內側的壓痛點是本病進行針刀松解的基本點，針刀與人體縱軸方向呈90°進針，達骨面后松解、剝離骶棘肌在骶骨和髂骨背面的附著處的粘連點；然后傾斜針刀與人體縱軸方向呈45°，松解骶髂關節(jié)后韌帶的粘連點。2)髂腰韌帶髂嵴點：以靠近痛點的髂骨邊緣為進針點，使刀口線與進針點和L5橫突的連線平行，使針體和進針部皮膚平面垂直刺入，深達骨面后，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內唇。然后使針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，使針體與內側皮膚平面成15°角，令刀鋒緊扣髂嵴邊緣內唇的骨面，先縱行剝離，再橫行剝離，然后將刀口線轉動90°，作切開剝離2、3刀出針。覆蓋上無菌紗布方巾后，一手固定患側髂嵴處，令患者向健側過度側屈2~3次即可『治療』2、手法治療仰臥屈髖分膝法:患者仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻、臍、足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部、雙目微閉、全身放松，深吸氣后緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者將雙膝下壓，此時可聞及腰骶部復位的彈響聲。此種手法適用于前錯位及后錯位。手法治療，急性發(fā)病者，一般1次可愈，慢性反復發(fā)作者，一般2天1次，5次為一療程。針刀及手法治療完畢后，患者絕對臥床休息?！褐委煛?二)髂嵴左右傾斜型1、針刀治療兩側髂嵴一高一低，治療時針刀松解偏高側髂嵴上緣軟組織。1)髂嵴緣上壓痛點：在髂嵴緣上的壓痛點上進針刀，刀口線方向和附著在髂嵴上的肌肉、筋膜、韌帶走行方向一致，深度達髂骨面，針體和骨面垂直，先在髂嵴的外唇縱行疏通，再橫行剝離；如針下感覺粘連較重者，則針刀向里深入到髂嵴內唇做小幅度切割松解，但要緊貼髂嵴內唇，不可離開骨面操作。2)高髂棘側L3橫突點：在L3橫突尖部(即壓痛點處)進針，刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，重點松解橫突尖部的外下方，感覺肌肉和骨尖之間有松動感就出針。3)高髂棘側十二肋內側痛點：在十二肋內側痛點處作一記號,在肋下側緣離記號最近部位進刀，深度達到骨面，刀口線和肋骨大約呈70°角。刀鋒達肋骨面后．將刀鋒滑至肋骨下緣痛點處。刀口線方向不變，將針體傾斜，與背平面約呈70°角，在肋下側面下緣先縱行剝離，再橫行剝離，出針?！褐委煛?、手法治療如患者的右側髖嵴高于左側，可讓患者用左肘支撐在床上施術者用雙手重疊按在右側的髖嵴上向下按壓，助手雙手握緊右側踝關節(jié)上方配合術者同時用力向足側下拉，注意用力不宜過猛。『治療』（三）髖骨前后旋轉型以髂前上棘旋前者為前脫位，髂前上棘旋后者為后脫位。1﹑髖骨旋前型(骶髂關節(jié)前脫位)1）針刀治療髂骨旋前松解髂前上棘縫匠肌、闊筋膜張肌起點，髂前下棘股直肌肌起點，針刀刺到骨面后先縱行疏通、橫行剝離，有硬結處用切割松解法。2）手法治療髖骨旋前型采用單髖過屈復位法：患者仰臥，兩下肢伸直，助手按壓健側下肢膝關節(jié)，醫(yī)者一手握患者患側踝部，另一手按患側膝部，先屈曲患側髖、膝關節(jié)，內收、外展3～5次，再向健側肩部方向過屈髖、膝關節(jié)并用力下壓，?？陕劶瓣P節(jié)復位響聲?！褐委煛?﹑髖骨旋后型(骶髂關節(jié)后脫位)1)針刀治療髂骨旋后型松解坐骨結節(jié)之腘繩肌(股二頭肌﹑半腱肌﹑半膜肌)起點,針刀刺到坐骨結節(jié)，先縱行疏通、橫行剝離，然后井字型切開坐骨結節(jié)滑囊。2)手法治療骶髂關節(jié)后脫位采用單髖過伸復位法:患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者患側，一手托患肢膝上部，另一手掌根按壓患側的骶髂關節(jié)，醫(yī)者盡可能上提、過伸患肢，一手同時用力按壓患側骶髂關節(jié)，兩手成相反方向搬按，此時可聞及關節(jié)復位響聲?！褐委煛?四)

骶骨前后移位型1﹑針刀治療骶骨前后錯位者松解腰骶棘間韌帶、骶髂關節(jié)后韌帶。2﹑手法治療1）骶骨前移型：患者俯臥，施術者左右手交叉，用左手按在患者右側的的骶髂關節(jié)處，用右手按在患者左側的的骶髂關節(jié)處，雙手同時下壓，利用骶髂韌帶的彈性使骶骨的骨板復位。2）骶骨后移型：患者俯臥，施術者站在患者的一側，雙手重疊按在骶骨上，在向下用力的同時搖動掌部，促使局部的肌組織和韌帶在搖動中使上浮的骶骨板復位。3）骨盆固定：術后用彈力繃帶，穿緊身短褲、骨盆固定帶固定1個月?！褐委煛?.骶髂關節(jié)損傷與骨盆旋移骶髂關節(jié)是骨盆三環(huán)節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢聯(lián)系的樞紐，是力量的緩沖帶，而超過生理范圍的扭轉則可發(fā)生關節(jié)損傷。其病因可以是骨盆自身的病變，如骶髂關節(jié)韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關節(jié)病變皆可因生物力線改變而導致骨盆傾斜，引起骶髂關節(jié)損傷和骨盆旋移。無論從解剖結構、生物力學方面，還是從病因病機、臨床實際方面來看，骶髂關節(jié)損傷的發(fā)生率要高于恥骨聯(lián)合錯位，并且當骶髂關節(jié)復位后，恥骨聯(lián)合錯位也會隨之得以矯正。故骨盆旋移矯正的重點應放在SI關節(jié)的復位上。學習體會學習體會2.前脫位與后脫位確定骶髂關節(jié)前、后脫位對手法整復和針刀治療具有重要意義。下面介紹國際整脊學會診斷髂旋方向的十項標準：

觀察項目

前傾

后傾1.患肢軸相對長度RLL延長縮短2.髂前上棘ASIS下降上升3.髂后上棘PSIS外上移內下移4.ASIS-PSIS連線傾角〉20°〈20°5.髂嵴水平ICY下降上升6.髂后上棘--后正中線距增寬靠攏7.骶骨旁溝PSS形態(tài)淺化深化8.坐骨結節(jié)ST間距縮窄增寬9.患側恥骨聯(lián)合下移或前移上移或后移10.X.R.骨盆A.P.V.閉孔縱徑高度OBH縮短延長學習體會學習體會3.骶髂關節(jié)損傷與腰椎間盤突出癥船帆效應學說認為：骨盆如基座、海平面，脊柱是桅桿，椎旁肌是繩索，三者可互相影響。澳門黎秉衡的臨床觀察，以腰痛為主訴的患者中，腰突合并盆移者頗多，單純盆移致骶髂痛者次之，PID而無盆移者又次之，盆移的發(fā)生比例為50%左右。筆者遇到許多腰突癥急性發(fā)作患者，在對其單純手法整復后，癥狀就明顯減輕甚至消失，其實引起此次疼痛的主要原因就是骶髂關節(jié)錯位。骶髂關節(jié)損傷可導致腰椎力平衡失調而誘發(fā)或引起PID；PID大多數(shù)伴有脊柱側彎，脊柱兩側力平衡失調勢必會造成髂骨傾斜。二者可單獨發(fā)病，也可互為因果。學習體會4.骶髂關節(jié)損傷在慢性腰腿痛中占有重要地位Alexander博士認為骶髂關節(jié)病占全部下腰痛癥狀的5%~10%，而實際比例遠大于這個數(shù)字，國內有學者認為約占到30~50~70%不等。香港(中國)骨傷治脊學會黃杰在臨床上診治的大量腰腿痛病人中，80%者有或輕或重的骨盆紊亂表現(xiàn)。骨盆矯正法創(chuàng)始人西園寺正幸更提出：骨盆正常者，千人中難找一人。筆者臨床觀察，在慢性腰腿痛中，腰3橫突綜合癥占第一位，骶髂關節(jié)損傷占第二位，下面依次是腰4、5，腰5骶1，臀上皮神經(jīng)髂嵴下點等?？梢?，骶髂關節(jié)損傷是引起腰腿疼痛的常見原因之一。5.骶髂關節(jié)損傷與寰樞關節(jié)紊亂這兩個遙遙相望，看上去似乎不沾邊的疾病，臨床上卻是經(jīng)常同時出現(xiàn)。骨盆壓揉矯正法認為：以骶髂關節(jié)損傷為主要病變的骨盆病可以引起腰胸頸椎疾病甚至全身疾病，此是由下而上的疾病發(fā)展模式。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，寰樞關節(jié)紊亂可引起頸胸腰骨盆病變，此是病變由上而下發(fā)展的規(guī)律，并且寰樞關節(jié)紊亂發(fā)生的更早。有不少發(fā)病可追溯到嬰幼兒、兒童時的跌跤、游戲中的翻跟頭等等造成頸部扭傷，更有甚者在胎兒通過母親骨性通道，尤其是難產(chǎn)時就已經(jīng)發(fā)生了寰樞關節(jié)錯位。長大后學習、工作、生活中的積累性勞損、明顯的外傷史，皆可引起寰樞關節(jié)紊亂。我們習慣于將骨盆比作基座，脊柱比作中軸，骨盆傾斜就會引起脊柱S狀彎曲，以致影響到頭項活動的樞紐而出現(xiàn)寰樞關節(jié)紊亂。學習體會如果用逆向思維的形式來看問題，把虛空作為人的生存空間，人好比大樹，那么頭就是人體的根本，頭發(fā)是根須，脊柱是樹干