《中藥學(xué)》課件-第9章 消食藥

第九章

消食藥【目的要求】

掌握消食藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及使用注意；相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。掌握藥物山楂1味。熟悉藥物萊菔子、雞內(nèi)金、神曲、麥芽4味。了解藥物稻芽1味。

一.含義：凡以消積導(dǎo)滯，促進(jìn)消化為主要作用，用以治療飲食積滯病癥的藥物，稱消食藥。二.性味：本類藥物多味甘性平，歸脾胃二經(jīng)。4三.功用：1.消食導(dǎo)滯---食積不化所致的脘腹脹滿、食欲減退、噯氣吞酸、惡心嘔吐、大便失常。2.健脾開胃和中---脾胃虛弱、消化不良等證。5傷脾—配調(diào)補(bǔ)脾胃藥，如山藥、茯苓等。四.配伍：食積阻滯氣機(jī)—配理氣藥，如陳皮、木香等。郁而化熱—配泄熱導(dǎo)滯藥，如大黃、檳榔等。生濕—配化濕醒脾藥，如藿香豆蔻等。五.使用注意：

氣虛而無積滯者慎用。李賀.《相和歌辭·江南曲》：江頭楂樹香，岸上蝴蝶飛江邊的楂樹散發(fā)出縷縷清香，岸上成群結(jié)隊(duì)蝴蝶悠然飛翔。從古詩詞認(rèn)識山楂：張至龍.《東林寺》：滿院香風(fēng)乍熟楂，猴孫抱子坐枯槎（chá）。滿院香風(fēng)剛熟楂，猴孫抱著孩子坐在枯枝藥食同源了解山楂：

山楂自古便是有名的“果子藥”。論從冰糖葫蘆還是山楂卷、山楂片，藥食同源的山楂早就融入了我們的生活。作為我國的原產(chǎn)植物，已有3000多年的悠久歷史，早在古代文獻(xiàn)《爾雅》一書中即有記載，稱之為“朹qiú梅”，作為藥用也有1500多年了。A山

楂《本草經(jīng)集注》

為薔薇科植物山里紅或山楂的成熟果實(shí)。生用或炒用?！咎幏矫可介?、炒山楂、焦山楂、山楂炭。【藥性】酸、甘，微溫。歸脾、胃、肝經(jīng)?！竟τ谩?/p>

2.行氣散瘀尤善消肉食積滯1.消食化積飲食積滯---萊菔子食積氣滯腹?jié)M脹痛較甚-青皮、枳實(shí)瀉痢腹痛—可用焦山楂水煎服疝氣疼痛—橘核、荔枝核瘀滯胸痹脅痛—川芎、桃仁、紅花產(chǎn)后瘀阻、惡露不盡、血瘀閉痛經(jīng)--單用或配川芎、當(dāng)歸、坤草

【用法用量】煎湯，9～12g，或入丸散服。生山楂用于消食散瘀，焦山楂用于止瀉止痢?！臼褂米⒁狻勘酒肺端醾?，凡胃酸過多或胃及十二指腸潰瘍及齲齒者，不宜服。

總：山楂味酸而甘，微溫不熱，功擅助脾健胃，促進(jìn)消化，增加食欲，尤以善消肉食油膩積滯而見長。又善入血分以化瘀散結(jié)，常用于婦女產(chǎn)后血瘀腹痛，惡露不盡以及痛經(jīng)等。本品炒焦后可止瀉痢，善治傷食泄瀉或積滯瀉痢，細(xì)菌性痢疾等。近年來常用治高血壓病、高脂血癥及冠心病，均有較好的療效。山楂能增加胃中消化酶的分泌，促進(jìn)消化。所含脂肪酶可促進(jìn)脂肪分解。所含多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化。山楂有收縮子宮、強(qiáng)心、抗心律失常、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管、降低血壓、降血脂等作用，對痢疾桿菌及大腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用?，F(xiàn)代報(bào)導(dǎo)由民間故事了解萊菔子：三錢萊菔子換個紅頂子

慈禧太后過生日，由于山珍海味吃得過多，病倒了。政治上一貫機(jī)敏的慈禧，這次在飲食上卻失算了。她不理解這是因貪吃厚膩而得的病，反而命令御醫(yī)用上等人參煎成“獨(dú)參湯”進(jìn)補(bǔ)。這對她的病無疑是火上加油，之后日甚一日地覺得頭脹、胸悶，渾身無力，不思飲食，并且脾氣暴躁，鼻孔流血。御醫(yī)們沒能治好，只得張榜求醫(yī)。有一位郎中看了皇榜，經(jīng)過分析，心中有數(shù)，便揭榜而去。他進(jìn)宮給慈禧診斷之后，用三錢（9g）萊菔子，將其研為細(xì)末，再用茶水、面粉調(diào)勻，做成藥丸呈上去，美其名曰：“小羅漢丸”。沒想到，慈禧服了三天，竟然病好了。慈禧大喜，賜給這位郎中一個紅頂子(清代官銜的標(biāo)志)。這就是“三錢萊菔子，換個紅頂子”佳話的來歷。B萊菔子《日華子本草》

十字花科一年生或二年生草本植物萊菔（蘿卜）的成熟種子。夏秋間種子成熟時割取全株，曬干，搓出種子，除去雜質(zhì)，再曬干?！緛碓础繛槭只浦参锾}卜的種子。生用或炒用。用時搗碎。【處方名】萊菔子。【藥性】辛、甘，平。歸脾、胃、肺經(jīng)?！竟τ谩?/p>

1.消食除脹食積氣滯+山楂、神曲、陳皮食積氣滯兼脾虛+白術(shù)—咳喘痰多、胸悶食少+白芥子、蘇子2.降氣化痰【用法用量】內(nèi)服：煎湯，5～12g。生用治風(fēng)痰，炒用消食下氣化痰?！臼褂米⒁狻勘酒沸辽⒑臍?，故氣虛及無食積、痰滯者慎用。不宜與人參同用。總：

萊菔子消食化積之力頗強(qiáng)，尤善下氣行滯除脹，故食積重癥見有氣滯脘腹脹滿或疼痛者用之最為適宜。其降氣化痰之力亦甚為顯著，對痰涎壅盛之咳喘實(shí)證，無論寒熱皆可配。俗語：蘿卜上市，郎中下市。冬吃蘿卜夏吃姜，一年四季保安康。冬吃蘿卜夏吃姜，不勞醫(yī)生開藥方。中國傳統(tǒng)文化中雞的文化象征：在我國，生肖雞具有吉祥寓意，古人崇拜雞圖騰?！俄n詩外傳》：頭上有冠，是文德；足后有距能斗，是武德；敵在前敢拼，是勇德；有食物招呼同類，是仁德；天時報(bào)曉，是信德。在傳說或故事里，雞都具有意味深長的寓意。從中可以看出先祖?zhèn)兊闹腔?、愿望與祈盼。B雞內(nèi)金《神農(nóng)本草經(jīng)》

為雉科動物家雞的沙囊內(nèi)壁。生用、炒用或醋制入藥。雞內(nèi)金【處方名】雞內(nèi)金、炙內(nèi)金。【藥性】甘，平。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。飲食積滯1.消食健胃【功用】小兒脾虛疳積----白術(shù)、山藥、使君子病情較輕者，單味研未服即可食積較重----山楂、麥芽

2.澀精止遺3.化堅(jiān)消石腎虛遺精--單味炒焦研未，溫酒送服遺尿--菟絲子，桑螵蛸砂石淋證，膽結(jié)石+金錢草膽結(jié)石超過3cm建議摘除膽囊沒有膽囊，膽汁可以隨膽管流入腸道膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)晶沒有致癌風(fēng)險(xiǎn)膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)少數(shù)小的結(jié)石，在膽囊收縮的時候，有可能會通過擴(kuò)張的膽囊管，進(jìn)入到膽囊管內(nèi)，而一旦結(jié)石隨著膽汁進(jìn)入到膽總管末端，造成膽總管和胰管的阻塞，胰液無法正常向12腸排出，在膽汁的刺激下，胰液消化自身的胰腺組織，出現(xiàn)膽源性胰腺炎【用法用量】煎服，3～10g；研未服，每次1.5～3g。研未服效果比煎劑好。本品生用適于通淋化石等，炒用適用于消食開胃?！臼褂米⒁狻科⑻摕o積滯者慎用?？偅汗π辰∥?、澀精止遺、通淋化石。雞內(nèi)金為雞之砂囊內(nèi)壁，中有瓷、石、銅、鐵，皆能消化，消食化積力強(qiáng)，米面薯芋肉食等各種食滯證均可用之。既消食化積，又健運(yùn)脾胃，消食而無傷正之弊，故小兒脾虛疳積，亦常用之，又長于澀精止遺，用治腎虛遺精、遺尿。此外，尚能通淋化石，用治砂石淋證或膽結(jié)石。

本品含胃激素、角蛋白、氨基酸以及微量胃蛋白酶、淀粉酶等。口服雞內(nèi)金粉后，胃液的分泌量、酸度和消化力均增高，胃運(yùn)動加強(qiáng)、排空加快。其酸提取液或煎劑能加速從尿中排除放射性鍶?，F(xiàn)代報(bào)導(dǎo)由炮制文化了解神曲：

《本草中國》中介紹從事手工炮制紅曲（來源真菌類子囊菌綱曲霉目曲霉科紅曲，以菌絲體及孢子入藥。）的老藥工王春良的故事，體現(xiàn)從業(yè)者的精湛技能及工匠精神。為面粉和其他藥物混合后經(jīng)發(fā)酵而成的加工品。生用或炒用。B神曲神曲

【處方名】生神曲、炒神曲、焦神曲、六神曲。【藥性】甘、辛，溫。歸脾、胃經(jīng)?！竟τ谩?.消食和胃—飲食積滯+山楂、萊菔子2.解表退熱----尤宜外感表證兼食滯者此外，凡丸劑中有金石、貝殼類藥物者，可用本品糊丸以助消化

總：神曲以消谷食積滯見長，且能健脾和中，臨床對傷食積滯而兼有泄瀉者尤為適宜。【用法用量】

煎湯，6～15g；或入丸散服。

消食健胃多炒用；配丸制糊多生用。

本品含酵母菌、酶類、維生素B復(fù)合體、麥角固醇、揮發(fā)油、苷類等。本品有促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲的作用。現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)藥名文化認(rèn)識麥芽：麥芽：“來”是“麥”的本意，即麥子為從外域引進(jìn)的作物（麥子是由西域引進(jìn)到中原地區(qū)）?！把俊弊窒虏康摹把馈保硎炯饫凝X，本義為比喻草木剛萌發(fā)的尖齒狀幼體?！墩f文解字》云：“芽，萌芽也?！边@與麥芽的制作方法有關(guān)：將麥粒用水浸泡后，保持適宜溫度、濕度，使其出芽，待幼芽長至一定程度后曬干或低溫干燥，故稱之為麥芽。說明我國古代農(nóng)耕民族在很早以前便已掌握了“浸種催芽”的農(nóng)業(yè)技術(shù)。藥食同源說麥芽：麥芽為禾本科植物大麥的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥的炮制加工品。也是一味十分常用的藥食兩用品，除了麥芽糖之外，麥芽還以食療、藥膳等形式用于茶飲、菜肴、湯水之中，具有調(diào)養(yǎng)作用?！对娊?jīng)·大雅》中載有“周原朊朊ruǎn

，堇荼如飴”的詩句，飴就是指飴糖，因其以麥芽為原料制備而來，故有俗稱麥芽糖。B麥

芽《藥性論》

為禾本科植物大麥的成熟果實(shí)經(jīng)發(fā)芽干燥而成。生用、炒黃或炒焦用炒麥芽麥芽

【處方名】生麥芽、炒麥芽、焦麥芽。【藥性】甘，平。歸脾、胃、肝經(jīng)。

1.消食健胃

---斷乳乳房脹痛

【功用】單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒麥芽各60g)煎服米面薯芋之積—山楂小兒乳食停滯—單用本品煎服或研末脾虛食少，食后飽脹—白術(shù)、陳皮此外，本品兼能疏肝解郁，用于肝氣郁滯或肝胃不和之脅痛、脘腹痛等，可與其他疏肝理氣藥同用。2.回乳消脹【用法用量】煎湯，10～15g，大劑量30～120g。生麥芽功偏消食健胃，炒用多用于回乳消脹【使用注意】授乳期婦女不宜服用?？偅蝴溠可颇軒椭矸坌允澄锏南?，而對米、面、薯、芋等食物之積，及小兒乳食積滯之證，均常應(yīng)用。尤以善消面食積滯見長。麥芽回乳，有認(rèn)為需生用者，有認(rèn)為需炒用者，其實(shí)關(guān)鍵不在生炒，而在劑量。本品小量能消食開胃而催乳，大量（60～120g）則下氣散血而回乳。另外本品兼有疏肝作用，作用配用于疏肝解郁之劑中治療肝郁氣滯或肝脾不和之證。由于本品有回乳作用，故授乳期婦女不宜用。現(xiàn)代報(bào)導(dǎo)麥芽含淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、蛋白質(zhì)分解酶、維生素B、麥芽糖、葡萄糖、磷脂及微量大麥芽堿等。本品所含消化酶及維生素B有助消化作用。麥芽煎劑對胃酸與胃蛋白酶的分泌有促進(jìn)作用。所含淀粉酶不耐高溫，煎劑消化淀粉的效力僅相當(dāng)于粉劑的三分之一，炒黃后效價(jià)約喪失一半。生麥芽中所含麥角類化合物有抑制催乳素的分泌的作用。麥芽浸膏口服有降低血糖的作用。

臨床常將炒山楂、炒神曲、炒麥芽同用，習(xí)稱“焦三仙”，通治飲食積滯，消化不良，食欲不振之證。焦三仙+焦檳榔稱“焦四仙”加強(qiáng)了下氣消積功效。此外，山楂兼可活血化瘀，神曲可作為丸藥的賦型劑，麥芽兼能疏肝回乳，又各有所長。焦三仙肉食積滯多用山楂谷食積滯多用神曲面食積滯多用麥芽山楂神曲麥芽共：1.焦三仙，常相須為用2.消食健胃---可用于飲食積滯證個：個：1.山楂長于消油膩肉積，為治油膩肉食積滯證之要藥1.神曲消食作用較強(qiáng)1.麥芽尤長于消米面薯芋等淀粉類食物積滯。2.活血散瘀，用于多種瘀阻疼痛，婦人產(chǎn)后瘀滯腹痛、經(jīng)閉、痛經(jīng)等證2.兼解表之功，對食滯兼外感者，尤為適宜。2回乳消脹---婦女?dāng)嗳?，乳汁郁積、乳房脹痛及乳溢癥。3.行滯止瀉止痢---可用于瀉痢腹痛粟文化說谷芽：《詩經(jīng)·國風(fēng)》中“碩鼠碩鼠，無食我黍”以五谷（稷jì、麥、稻、黍、菽）為代表的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)及其方式，為華夏文明的孕育、發(fā)展作出了基礎(chǔ)性貢獻(xiàn)。到新石器時代晚期“粟”取代黍的地位，成為中國古代的主要糧食作物，距今約有7000-8000年，是中國古代最早的農(nóng)作物，所以夏代和商代屬于“粟文化”。粟文化說谷芽：“粟文化”深深烙印在國人的精