縫合手法圖文講解匯總

縫合材料分為不可吸取性（Nonabsorbable）和可吸取性（Absorbable）。絲線、棉線、金屬絲以及某些合成纖維（Nylon、Prolene等）屬于不可吸取性；腸線（Catgut）和某些合成纖維（Dexon、Vicryl、PDS等）屬于可吸取性。以皮膚間斷縫合為例闡明縫合的基本環(huán)節(jié)：（1）進針縫合時左手執(zhí)有齒鑷（toothedforceps），提起皮膚邊沿，右手執(zhí)已夾住針線的持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，注意針與被縫合組織垂直，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。（2）拔針針體前半部穿出組織后，即可用有齒鑷順針前端順針的弧度方向外拔，同時持針器從針后部順勢前推；還可由術者將已穿透組織的針體后半部松開，然后用持針鉗夾住已穿透組織的前半部，拔出縫針，帶出縫線。（3）出針、夾針當針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器快速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1／3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結，第二助手剪線，完畢縫合環(huán)節(jié)。縫合的基本原則（1）要確?？p合創(chuàng)面或傷口的良好對合?？p合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其它組織，不要留殘腔，避免積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣邊距及針間距必須均勻一致（普通腹部皮膚針距1cm、邊距0.5cm，腸吻合針距0.3cm），這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔的張力一致并且縫合嚴密，不致于發(fā)生泄漏。（2）注意縫合處的張力。切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，結扎縫合線的松緊度應以切口邊沿緊密相接為準，不適宜過緊過松。過緊造成卷曲、重疊甚至組織切割和缺血壞死；過松則遺留死腔，易形成血腫并招致感染。傷口有張力時應進行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復或皮片移植。（3）縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗解決后可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸取縫線，血管的吻合應選擇對應型號的無損傷針線?？p合的分類及慣用的縫合辦法介紹縫合的辦法諸多，各類辦法互相交叉，現(xiàn)在尚無統(tǒng)一的分類辦法。按組織的對合關系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時縫線的持續(xù)與否分為間斷和持續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時組織間的位置關系分為水平縫合、垂直縫合；有時則將上述幾個狀況結合取名。按縫合時的形態(tài)分為毯邊縫合、荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外尚有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。持續(xù)縫合的優(yōu)點：1.不僅創(chuàng)口對合完善，且有止血作用；2.縫合較快，可節(jié)省時間，節(jié)省縫線；3.打結少，減少異物刺激。和間斷縫合相比的缺點：1.如一部分縫線斷裂滑脫，則全部松脫；2.遇感染需拆除部分縫線時則全部裂開；3.如有滲液、滲血，則積聚在縫線層下。常見縫合辦法介紹：1.單純縫正當（simplesuture）：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合辦法，如皮膚縫合。（1）單純間斷縫合（simpleinterruptedsuture）：又稱結節(jié)縫合，操作簡樸，最為慣用。每縫一針單獨打結。多用在皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、腱膜、子宮肌層、陰道壁、會陰的縫合，特別合用于感染創(chuàng)口或有感染可能傷口的縫合，便于及時拆線、引流，不影響鄰近縫線。缺點是可能組織對合不整潔。尚有一種特殊的皮膚、皮下脂肪一次性雙環(huán)結縫合。（2）單純持續(xù)縫正當（simplecontinuoussuture）：在切口一端縫第一針后打結，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結。慣用于腹膜、筋膜、陰道的縫合。（3）持續(xù)鎖邊縫正當（continuouslockstitchsuture/blanketstitch）：又稱毯邊式縫合，縫合過程中每次將線交錯固定，始可縫下一針，操作省時，止血效果好，對合更整潔。多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合，卵巢切口縫合，剖宮產(chǎn)子宮肌層及全子宮切除陰道殘端的縫合等。（4）8字縫合（8figure’ssuture/figureofeightsuture）：又稱雙間斷縫合，由兩個相連的間斷縫合構成，縫合線在組織深面交叉，形似8字。縫扎牢固省時，如張力過大的筋膜的縫合、次全子宮切除的宮頸殘端縫合、全子宮切除的陰道殘端縫合以及縫扎出血區(qū)等。（5）貫穿縫正當（sutureligation）：也稱縫扎法或縫合止血法?？p合要點是將鉗夾組織的血管鉗平放，從血管鉗深面的組織穿過，依次繞過進針點兩側(cè)的鉗夾組織后收緊結扎。此法多用于鉗夾的組織較多，單純結扎有困難或線結容易脫落時，如脾蒂的縫合結扎等。2.內(nèi)翻縫正當（invertingsutures）：縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外表面保持平滑，對合良好，減少粘連。如胃腸道、膀胱等空腔臟器的縫合。（1）單純間斷全層內(nèi)翻縫合（simpleinterruptedvarussuture）:一側(cè)粘膜進針和漿膜出針，對側(cè)漿膜進針和粘膜出針，線結打在腔內(nèi)同時形成內(nèi)翻。慣用于胃腸道吻合。（2）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫正當：又稱倫孛特（Lembert）縫正當。進針方向與切緣垂直。慣用于胃腸道吻合時縫合漿肌層（seromuscular）、子宮壁切口縫合。（3）間斷水平褥式內(nèi)翻縫正當：又稱何爾斯得（Halsted）縫正當。進出針點連線與切緣平行。多用于胃腸道漿肌層縫合、修補穿孔、子宮壁切口縫合。（4）持續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫正當：又稱庫興氏（Cushing）縫正當，如膀胱、胃腸道漿肌層縫合，中期妊娠剖宮取胎最后一層子宮肌層縫合（將其下方的縫合線包埋好）。（5）持續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫正當：又稱康乃爾（Connells）縫正當，和Cushing法類似但穿透粘膜層。如胃腸道前壁全層縫合。（6）荷包縫正當（purse-stringsuture）：在組織表面以環(huán)形持續(xù)縫合一周，結扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有助于愈合。慣用于胃腸道小切口或針眼的關閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定、腫瘤摘除后的空腔封閉等。（7）半荷包縫正當：慣用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻加固等。3.外翻縫正當（evertingsutures）：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑。如血管和松弛皮膚的縫合或吻合，還可應用于腹膜、胸膜縫合。（1）間斷垂直褥式外翻縫正當（interruptedverticalmattresssuture）：切緣對合整潔，且有止血作用。如腹壁創(chuàng)口，子宮肌瘤挖出術子宮壁創(chuàng)口及陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等不縫脂肪層的皮膚縫合。（2）間斷水平褥式外翻縫正當（interruptedhorizontalmattresssuture）：多用于大血管吻合修補，確保血管內(nèi)面光滑。（3）持續(xù)水平褥式外翻縫正當（continoushorizontalmattresssuture）：多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的縫閉。4.減張縫正當（retensionsuture）：對于縫合處組織張力大、全身狀況較差、污染重時，為避免切口裂開可采用此法，重要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2－2.5cm處進針，通過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的精確性，亦可避免損傷臟器?？p合間距離3－4cm，所縫合的腹直肌鞘或筋膜應較皮膚稍寬。使其承受更多的切口張力，結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結扎時切勿過緊，以免影響血運。5.皮內(nèi)縫正當（endothelialsuture/intradermalsuture）：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)持續(xù)縫合兩種。皮內(nèi)縫合可應用眼科小三角針、小持針鉗及0號可吸取線。縫合要領：從切口的一端進針，然后交替通過兩側(cè)切口邊沿的真皮層，始終縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結或紗布小球墊。此法縫合的優(yōu)點是對合好，愈合僅切口疤痕，無針眼疤痕，外表美觀。慣用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術切口，會陰切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有關。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應采用此法。6.皺縮縫合：此種縫合慣用于卵巢懸吊術，使卵巢韌帶縮短或用于縮短圓韌帶以矯正子宮位置。亦可用于闊韌帶囊腫摘除后關閉闊韌帶開口。7.肌腱的縫合：肌腱斷裂最常見于外傷。肌腱完全斷裂時，應盡早進行縫合，否則斷端攣縮，手術困難，甚至會喪失該肌功效。由于肌腱纖維易被縱向分離，故縫合時有其獨特的辦法?？p合時先將兩斷端拉出，用血管鉗或兩枚針頭固定斷端，再用鋒利刀片切除肌腱斷端少量，按圖進針，收緊縫線后結扎。（1）雙十字縫合：簡樸實用，組織損傷輕微，適于多數(shù)肌腱縫合。（2）雙8字縫合：合用于較粗的肌腱斷裂縫合。（3）細小、扁平的肌腱可作單純側(cè)壁間斷縫合。尚有幾個有趣的皮膚縫法：1.

Near-Far-Near-Far：可增進外翻，抬高深部組織。2.

Far-Near-Near-Far：可增進內(nèi)翻，減小張力。3.

Near-Far-Far-Near：可維持較薄皮膚的張力，如眼瞼的縫合。4.

Space-Obliterating：真皮里多縫一圈，可大范疇的平衡張力。5.

PulleyorLoop：類似滑輪效應，可減少縫線對皮膚表面的壓強。6.

Half-Buried：減少疤痕和壞死機會，用于嘴唇、眼瞼、發(fā)際周邊等。隨著科學技術的不停發(fā)展，除縫正當外，尚有其它的某些閉合創(chuàng)口的辦法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。有關折線：皮膚切口普通在縫合后4天內(nèi)，創(chuàng)緣的連接要靠縫線，術后6—7天，創(chuàng)緣愈合快速加固，即可拆除