慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的護理學習ppt

慢性阻塞性肺疾病致呼衰的業(yè)務學習主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2呼吸機的使用(Useofbreathingmachine)3護理原則與措施(Nursingprinciple)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)COPD的定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。是以氣流受限為特征的肺部疾病，并伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應。病因一、個體因素某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。二、環(huán)境因素吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)空氣污染：化學氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等感染社會經(jīng)濟地位發(fā)病機制發(fā)病機制尚未完全明了。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞（尤其是CD8+）和中性粒細胞增加，部分患者有嗜酸性粒細胞增多。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂（如膽堿能神經(jīng)受體分布異常）。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈?？忍担杭毙园l(fā)作伴有細菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸加重。是COPD的標志性癥狀。喘息或胸悶：重度病人或急性加重時出現(xiàn)喘息檢查1、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

2、影像學檢查早期胸片可無變化，逐漸出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。出現(xiàn)肺氣腫改變。肺血管紋理減少或有肺大泡征象。X線檢查對COPD診斷特異性不高。CT檢查能夠更準確的判斷肺氣腫。檢查

3、實驗室檢查動脈血氣分析：早期無異常，隨病情進展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類型。血液檢查：判斷有無感染。痰液檢查：查出病原菌，指導抗生素使用。并發(fā)癥1、慢性呼吸衰竭2、自發(fā)性氣胸3、慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的定義呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換，造成機體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。COPD引起的呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床上常見的為重病癥，需要立即搶救，16%~35%的患者需機械通氣治療。PCO2>50mmHg,PO2<60mmHg,pH<7.30表示并發(fā)呼吸衰竭。治療方法給予常規(guī)的氧療、抗感染、止咳解痙、祛痰平喘、呼吸興奮劑等治療；同時使用呼吸機經(jīng)口面或者鼻罩進行NIPPV治療根據(jù)不同患者的病情和肺功能進行參數(shù)設置，進行持續(xù)或者間歇的無創(chuàng)輔助通氣，一般通氣時間為2―24h；進行抗感染治療，鼓勵患者咳嗽和咳痰；如果有必要進行翻身拍背或者使用震動排痰機進行排痰。22呼吸機的使用(Useofbreathingmachine)與機體的連接方式面罩：無創(chuàng)正壓通氣，患者容易接受，適用于神志清楚的患者，COPD患者可短期內(nèi)使用，使用時間視病情而定。氣管插管：適用于昏迷或半昏迷的重癥患者，插管保留時間一般不宜超過5天，特殊情況下可延長至7天，超過7天，必須行氣管切開。氣管切開：適用于須長期做機械通氣的患者?；緟?shù)設置給氧濃度：計算公式：21+4*氧流量。COPD患者適用濃度24-40%。潮氣量：一般設定為8-10ml/kg。呼吸頻率：一般選擇8-14次/分，如果撤機前讓患者逐步適應，可降低呼吸頻率至2-10處/分。吸氣/呼氣時間比：

COPD患者一般為為1:2-2.5，并配合慢頻率。壓力支持：在使用壓力支持通氣模式時設定該參數(shù)，輕度病變：15-20cmH2O;中度病變：20-25cmH2O;重度病變：25-30cmH2O.撤機標準停機條件：病人呼吸和咳嗽能力恢復，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量，血氧飽和度始終維持在90%以上；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；無嚴重的肺部或全身合并癥；動脈血氣分析PAO2大于50mmHG,

PACO2無明顯升高，PH值基本正常。停機時間：一日內(nèi)停機總時間超過開機總時間，或一次停機持續(xù)2-3小時而無呼吸困難、通氣不足或通氣過度表現(xiàn)，且血氣分析正常。并發(fā)證誘發(fā)肺損傷氣壓傷易形成張力性氣胸。對體循環(huán)的影響對腦部血流的影響呼吸機相關性肺炎多與氣管插管套囊周圍分泌物誤吸有關。張力性氣胸22護理原則與措施(Nursingprinciple)氣道護理一、加強氣道的溫化與濕化保持呼吸機濕化罐內(nèi)液面處于正常水平,使吸入的氣體溫度控制在32～35℃。經(jīng)人工氣道間斷滴入濕化液2～3ml/h。BIPAP間歇期吸氧時可采用持續(xù)或間歇面罩霧化和氧噴交替氧氣吸入。及時觀察痰液的量、色、性狀,肺底有無羅音等。氣道護理二、保持呼吸道通暢,及時吸痰,防止肺部感染。及時吸痰；建立人工氣道的患者,吸痰前先予翻身、叩背、氣道內(nèi)滴稀釋液2～5ml等吸痰前后通過加大吸入氧濃度,防止發(fā)生低氧血癥。患者拔除插管后數(shù)日內(nèi)，鼓勵患者自主咳嗽排痰,指導患者深呼吸及有效咳嗽的技巧。必要時經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)吸痰,嚴格遵守無菌操作。加強口腔護理。行為干預在保持呼吸道通暢的前提下，可根據(jù)患者自身的情況，指導其選擇合適的體位，正確選擇適合的鼻(面)罩，并將固定帶的松緊度調(diào)節(jié)好，患者感覺舒適為宜;留意呼吸機的運轉(zhuǎn)情況，各管道要保持不受阻，保證有效治療，確保安全治療;治療過程中要密切觀察患者的病情變化，血氣指標要定期檢測;積極預防并發(fā)癥的發(fā)生;加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者通過飲食來增強體力，抵抗疾病能力心理護理COPD患者常因病情反復、遷延不愈等原因，患者普遍存在焦慮、恐懼、孤獨、急躁、抑郁、絕望和依賴等不良心理。護士要先向患者介紹插管、應用呼吸機相關知識。在機械通氣治療期間,應及時發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需求,安撫患者。增強患者的信心和安全信念。嚴密觀察病情患者氣管插管與呼吸機的連接應緊密。妥善固定,防止插管脫出或接頭脫開。插管的深度應嚴格交接班并做記錄,防止移位誤入一側肺。BIPAP患者應選擇合適的面罩,固定帶松緊應適宜,防止固定過松致面罩周圍漏氣影響通氣效果。嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸情況,紫紺的程度及痰液的量與性狀,密切監(jiān)測患者生命體征、氧飽和度及血氣指標變化，及時了解病情動態(tài)信息,為調(diào)整呼吸機治療參數(shù)提供依據(jù)。及時處理人機對抗機械通氣時人機不協(xié)調(diào)直接影響機械通氣的順利進行及其效果。主要原因有三:缺氧、CO2潴留致精神神經(jīng)癥狀,患者治療護理依從性差;氣管插管尤其經(jīng)口插管病人難以耐受,不易配合;患者首次接受通氣治療,缺乏相關知識與經(jīng)驗,難以與呼吸機同步。及時處理人機對抗護理措施：合理選擇通氣模式與參數(shù)。有創(chuàng)通氣采用同步性能好的同步間歇指令通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)模式,根據(jù)病情恢復情況及血氣結果,逐步下調(diào)SIMV呼吸頻率及PSV壓力支持水平,BIPAP采用PSV+PEEP(呼氣末正壓)模式,起始壓力從小開始經(jīng)患者適應后逐步調(diào)整至治療參數(shù)。及時處理人機對抗護理措施：鎮(zhèn)靜劑的應用及觀察護理：鎮(zhèn)靜劑有利于減輕患者焦慮及插管不適,促進人機協(xié)調(diào)?？山o于嗎啡,安定,力月西靜脈推注或泵入。機械通氣過程中指導患者以自身節(jié)律平靜放松的呼吸配合呼吸機治療。感謝聆聽

贈送以下課件

滿身的雪花、雪繡的花邊、潔白的流蘇……這就是白樺，這就是詩人葉賽寧筆下的白樺。今天，讓我們跟隨詩人的吟誦，來學習今天的這首現(xiàn)代詩。第一課時第二課時11白樺

葉賽寧（1895-1925），蘇聯(lián)田園派詩人，他五歲開始閱讀，八九歲就能寫詩。1914年發(fā)表抒情詩《白樺》。

代表作品：《夜》《狗之歌》《我記得》等。第一課時

白樺：樹干可達25米高，50厘米粗。有白色光滑像紙一樣的樹皮，白樺喜歡陽光，生命力強，在大火燒毀的森林后，首先生長出來的經(jīng)常是白樺，常形成大片的白樺林，是形成天然林的主要樹種之一。

白樺樹是俄羅斯的國樹，是這個國家的民族精神的象征。

xiāo

朗讀課文掃清障礙瀟灑zhàn綻放我會認xiù刺繡ménglóng

chángyáng徜徉huī金暉朦朧樺涂茸繡朧寂霞穗huàtúróngxiùsuìlóngjìxiá瀟xiāo朦méng我會寫抹mǒ左右結構上下結構樺繡穗寂朦茸涂瀟霞朧抹識字方法加一加：木+華=樺月+蒙=朦月+龍=朧瀟xiāo

巧記：魯肅水邊戴草帽。重難點字書寫指導注意是左右結構，“氵”在“艸”左側。穗suì稻穗第十三筆是一點。谷穗小鳥飛上白樺樹識字游戲白樺毛茸茸綻放金暉朦朧徜徉毛茸茸：細毛叢生的樣子。文中指白樺樹尖細細白白的樣子。

造句：小兔子毛茸茸的,十分可愛。詞語解釋造句：秋雨像一位害羞的小姑娘,總是邁著緩慢的腳步,姍姍來遲。姍姍來遲：形容走得緩慢從容。慢騰騰地來晚了。文中指太陽升起來，照在白樺樹上。造句：海棠花花姿瀟灑，花開似錦，自古以來雅俗共賞。瀟灑：形容神情舉止自然大方，不呆板，不拘束;不拘謹?shù)幕驘o拘束的。文中指白樺樹的樹枝落了一層雪的美景。造句：我很喜歡在鄉(xiāng)間油菜花地里獨自徜徉。徜徉：徘徊,盤旋;自由自在來回地走。文中指朝霞照耀在樹枝上的美景。請大家根據(jù)朗讀要求，朗讀課文。朗讀要求：

1.放聲朗讀，讀準字音。2.找到韻腳，注意節(jié)奏，體會詩歌表達的感情。整體感知偶句押韻，韻腳：a讀一讀課文的第一小節(jié)，你對白樺樹有怎樣的了解？這么美麗的白樺代表了什么形象？作者表達了怎樣的思想感情？下節(jié)課我們一起來學習！在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。位置潔白高潔、挺拔

《白樺》是蘇聯(lián)詩人（

）。

A.葉賽寧寫的一首古典詩

B.葉賽寧寫的一首抒情詩

C.普希金寫的一首抒情詩B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。白雪皚皚的姍姍來遲的熱情似火的詩人樹枝朝霞

上節(jié)課，我們初步了解了詩人葉賽寧，也知道了詩中白樺的位置和潔白之美，下面讓我們一起細細品讀詩歌，來看看白樺代表了什么形象，來感受詩人表達的思想感情。第二課時互動課堂讀一讀，選擇幾個詞語描述這棵白樺，說說它給你留下了怎樣的印象。（課后第2題）潔白的流蘇燦燦的金暉姍姍來遲的朝霞晶亮的雪花銀色的光華白雪皚皚的樹枝提示：先讀一讀短語，再找出短語所在的位置，結合文意去感受白樺的形象。毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。掛在樹上的冰凌樹枝邊上細細的雪白樺：傲寒挺立對白樺的喜愛和贊美串串花穗潔白的流蘇白樺被（）覆蓋，一串串（）的花穗紛紛（），仿佛潔白的流蘇，優(yōu)雅又（）。

你來用“潔白的流蘇”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！白雪白色綻放高潔朗讀指導(課后第1題）毛茸茸的枝頭,雪繡的花邊瀟灑,串串花穗齊綻,潔白的流蘇如畫。朗讀本節(jié)詩，語速放慢，聲調(diào)上揚，“毛茸茸”“瀟灑”“如畫”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹高潔、挺拔的美?！ぁぁぁぁぁぁぴ陔鼥V的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花。絢麗輝煌晶瑩潔白在燦燦的金暉里，白樺在寂靜中（），金暉的映照下，它閃著晶亮的雪花，這是多么（）（）的白樺?。?/p>

你來用“燦燦的金暉、晶亮的雪花”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！亭亭玉立妖嬈絢麗朗讀指導(課后第1題）語速舒緩，“朦朧”“玉立”“晶亮”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹朦朧、挺拔之美。在朦朧的寂靜中,玉立著這棵白樺,在燦燦的金暉里，閃著晶亮的雪花。······白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。雍容華貴寂靜安靜沒有人，也沒有聲音。如寂靜的凌晨。本來有聲音，現(xiàn)在沒有聲音。如：安靜的教室。詞語辨析幽靜清幽，寂靜。指環(huán)境的優(yōu)雅寧靜。如“幽靜的小路”。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。有感情地再讀一讀，思考詩句運用了什么修辭手法。形容走得緩慢從容。慢騰騰地來晚了。安閑、自在地步行涂抹人擬人對白樺的喜愛和贊美姍姍來遲

依依不舍亭亭玉立息息相關默默無聞欣欣向榮詞語積累（AABC結構的詞語）白雪皚皚

可憐巴巴波光粼粼想入非非得意洋洋白發(fā)蒼蒼詞語積累（ABCC結構的詞語）白樺沐浴在姍姍來遲的朝霞的映照下，它那白雪皚皚的樹枝又展現(xiàn)出銀色的光華，（），（）極了！

你來用“姍姍來遲的朝霞、白雪皚皚的樹枝、銀色的光華”說說這棵白樺給你留下了怎樣的印象吧！銀光閃閃漂亮朗讀指導(課后第1題）語速舒緩，“姍姍來遲”“白雪皚皚”“銀色”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)白樺樹在朝霞中的美。白樺四周徜徉著姍姍來遲的朝霞,它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁぴ俅巫x一讀全詩，找一找作者運用了哪些表示顏色的詞語。在我的窗邊,有一棵白樺,仿佛涂上銀霜,披了一身雪花。在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。它向白雪皚皚的樹枝又抹一層銀色的光華。充滿色彩美你能用表示顏色的詞語來形容事物嗎？

紅艷艷的花朵蔚藍的大海詩歌中常常寫到一些植物，你知道哪些與植物有關的詩歌？摘抄你最喜歡的一首，和同學交流。（選做題）竹石清·鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東西南北風。這首詩借寫扎根在石縫中的竹子的堅韌勁拔，表現(xiàn)了詩人那種堅定頑強、不畏艱險、剛正不阿的品質(zhì)。

這段時間，我們閱讀、收集了許多詩歌，還做了自己的詩歌摘抄本，大家可以交流一下。還可以試著當個“小詩人”寫寫詩，把自己的感受表達出來。寫的時候注意分行。寫完后，和同學交流。（課后“活動提示”）活動指導：1.交流感受。表達完整，學會傾聽。2.寫下感受。語言優(yōu)美，情感真實。3.適當修改。語言、形象、押韻、立意等。學習整理資料的方法一身雪花高潔、挺拔，對家鄉(xiāng)和大自然的熱愛白樺雪花中的美寂靜中朦朧美朝霞中的美總寫分寫結構梳理

《白樺》以