執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技術(shù)操作考試超級背誦

一、執(zhí)醫(yī)操作一、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)展觸診，左手觸診右邊，右手觸診左側(cè)，由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部。二、請演示墨菲征〔Murphy〕的檢查方式，并指出陽性的臨床意義答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣進(jìn)程中發(fā)炎的膽囊下移時碰著用勁按壓的拇指，即可引發(fā)苦痛，此為膽囊觸痛，如因猛烈苦痛而致吸氣終止〔不敢連續(xù)吸氣〕Murphy3、請檢查觸覺語顫的檢查答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于雙側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用一樣的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較雙側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異樣，留意有無增加或減弱。4、請演示對光反射檢查答：A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)快速移向瞳孔，同時觀看同側(cè)瞳孔有無當(dāng)即縮小，移開光源后瞳孔有無快速恢復(fù)。先檢查左側(cè)，然后以一樣方式檢查右邊。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀看對側(cè)瞳孔受檢者有無當(dāng)即縮小，移開光源瞳孔有無快速恢復(fù)。先檢查左側(cè)，然后以一樣方式檢查右邊。五、請演示肺部的間接叩診答：間接叩診-手指動作、方式、挨次正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位外表，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指其次指骨的前端或第一、其次之間的指關(guān)節(jié)。②挨次正確：第一檢查前胸，由鎖骨上窩開頭，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)展叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開頭向下叩診至肋緣。最終叩診背部，囑被檢查者向前稍垂頭，雙手穿插抱肘，自上至下進(jìn)展叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外比照叩音的變化。六、請演示肺部的直接叩診答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)展叩擊。7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容①聽診方式：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，留意每一個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診挨次：一樣由肺尖開頭，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部〔部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每一個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每一個肋間至少2個部位〕，左右對稱部位進(jìn)展比照聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第六、7頸椎及第一、2胸椎四周可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，那么為異樣。B．肺泡呼吸音：正常人除支氣管呼吸音及支氣管肺泡音散布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增加，、減弱或消逝，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異樣。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨雙側(cè)第一、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平和肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音那么為異樣。④啰音：是呼吸音之外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。⑤語音共振：囑受檢者用一樣的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正常可聽到嚴(yán)峻、模糊的聲音。檢查時要在雙側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如覺察增加、減弱那么為異樣。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。八、請演示肝臟上界的叩診答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。九、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方式一、血壓〔間接測量法〕(1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是不是在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂2～3cm，肱動脈外表。胸件置于肱動脈搏動處〔不能塞在氣袖下〕。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消逝，水銀柱再上升20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀看汞柱，依照聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指〔或站于受檢者后面用示指〕從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判定有無增厚，現(xiàn)在請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判定有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者協(xié)作吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用一樣方式檢查另一葉甲狀腺。留意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)穿插檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右邊。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再協(xié)作吞咽動作，重復(fù)檢查。用一樣方式檢查另一側(cè)甲狀腺。1一、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診(1)頸部淋巴結(jié)檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)展滑動觸診，一樣挨次：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。腋窩淋巴結(jié)檢查檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右邊腋窩，檢查腋窩雙側(cè)由淺及深至腋窩頂部。鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右邊，右手觸病人左側(cè)，由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部。腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右邊，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝比照檢查。觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚轉(zhuǎn)變等八項〕1二、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診挨次答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診挨次正確；從二尖瓣區(qū)開頭肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈其次聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診要緊內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音轉(zhuǎn)變、心臟雜音、心包摩擦音等。13、請演示心臟相對濁音界的叩診答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開頭叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再一一肋間向上叩診直至其次肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右邊方式同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對濁音界：右界〔cm〕 肋間 左界〔cm〕2-3 Ⅱ 2-32-3 Ⅲ 3-4 Ⅳ 5-6Ⅴ 7-9〔注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm〕14、請演示腹部液波振顫〔波動感〕的檢查方式答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為避開腹壁本身的震驚傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。1五、請演示右下腹苦痛的病人進(jìn)展壓痛和反跳痛的檢查答：檢查者用手觸診被檢查者腹部顯現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)固，然后快速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛突然加重。六、請作心臟觸診檢查的演示答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開頭觸診。然后漸漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)展觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。(2)在心尖搏動區(qū)〔可用單一示指指腹〕確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震驚感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診中意的條件〔前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，但是用鈍頭竹簽別離沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。②挨次：左至右，下至上。4-510次以上且腸鳴音洪亮、高亢。⑤腸鳴音消逝標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。1答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開頭，向兩側(cè)腹部叩診，顯現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右邊臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，一樣方式叩擊，這種因體位不同而顯現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用勁向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，幸免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼快速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也顯現(xiàn)眼瞼閉合反響，稱為間接角膜反射。20、請進(jìn)展巴彬斯基征〔Babinski征〕和霍夫曼征〔Hoffmann征〕檢查答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反映為足母趾背伸，余趾呈扇形開放?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指快速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引發(fā)其余四指的稍微掌屈反映為陽性。一、請演示巴彬斯基征〔Babinski征〕、奧本漢姆征〔Oppenheim征〕的檢查答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反映為足母趾背伸，余趾呈扇形開放。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用勁由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。2答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，協(xié)作呼吸，以手指彎曲的力氣下壓腹壁，直至觸及脾緣。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右邊臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，現(xiàn)在用雙手觸診法。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線那么為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。23、如何進(jìn)展頸抗擊、布氏征檢查答：頸抗擊檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抗擊增加，即為頸強(qiáng)直；布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲那么為陽性。24、請演示腎臟的觸診方式答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右邊，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一樣不易觸及。2五、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右邊，估量肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)展中手指不能離開腹壁并漸漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。二、中醫(yī)操作一、請演示指切進(jìn)針法操作答案：⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的隔壁；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。二、請演示常常使用的閃火拔罐方式答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵預(yù)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點(diǎn)燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，快速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷依照不同要求確定具體拔罐時刻。4、如何按虛里答案：脈沉〔輕取不該，重按始得〕為里證，脈虛〔舉之無力，按之空虛〕為虛證。五、請演示艾條雀啄灸的操作答案：⑴依照病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。六、請演示夾持進(jìn)針法操作答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚外表；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。7、請演示寸口脈診的操作答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶第一用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力氣把脈。八、請演示艾條溫順灸的操作答案：⑴將艾條一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)展熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一樣每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶關(guān)于昏厥、局部知覺消退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部雙側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)劑施灸距離，避開燙傷。九、舌苔的望診包括什么內(nèi)容黃膩苔主何證答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。10、如何望舌下脈絡(luò)答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點(diǎn)。假設(shè)舌下有很多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。假設(shè)絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。1答案：⑴病人承受坐位或仰臥位