《中醫(yī)護理學》課件第3章第4節(jié)藥物護理2中藥的煎煮方法

第四節(jié) 藥物護理

二、中藥的煎煮方法目錄概述煎藥器具煎藥用水煎藥火候中藥煎煮操作方法特殊煎法概述中藥煎煮法是將中藥材加水煎煮后，去渣取汁制成湯劑的一種操作方法。湯劑是臨床最常用的一種劑型，煎出的湯劑多用于內(nèi)服或外治療法。煎藥方法是否得當，直接影響藥物療效。煎藥器具（一）煎藥器具煎藥器具以砂鍋、瓦罐為佳，其材質(zhì)穩(wěn)定，在煎煮過程中不易與藥物成分發(fā)生化學反應，且傳熱均勻緩和，價格低廉，因此，自古沿用至今。玻璃、搪瓷或不銹鋼器皿也可以作為煎藥器具，但其傳熱和散熱較快，不利于藥物有效成分的析出。煎藥器具（一）煎藥器具煎藥忌用銅、鐵、錫、鋁等金屬器具，其化學性質(zhì)不穩(wěn)定，在煎煮時金屬離子易與中藥所含多種成分發(fā)生化學反應。鐵器易氧化，在煎煮時與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵，使湯液的色澤加深，與黃酮成分生成難溶性絡合物，與有機酸生成鹽類等均可影響中藥療效，鐵器煎煮的湯液色澤不佳，或產(chǎn)生沉淀。銅器、錫器會在煎藥過程中析出微量銅及錫的離子，影響藥性；鋁器不耐強酸、強堿，析出的鋁離子容易引起人體某些疾病。因此，均不宜采用。煎藥器具（一）煎藥器具目前，大型煎藥設備多被醫(yī)院和藥店使用，其材質(zhì)為不銹鋼。從材質(zhì)來說，化學性質(zhì)相對穩(wěn)定。煎藥機采用高溫、高壓煎煮方式，使中藥有效成分更易煎出，動物藥的蛋白更質(zhì)易水解，礦物、介殼類藥物有效成分的煎出率明顯提高。煎藥用水（二）煎藥用水

1．水質(zhì)煎藥用水以無異味、潔凈澄清、含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少為原則。一般來講，人們生活中可飲用的水都能用來煎煮中藥，如清澈的泉水、河水、井水及自來水。最好采用經(jīng)過凈化和軟化的飲用水，以減少雜質(zhì)混入，防止水中鈣、鎂等離子與藥材成分結合沉淀。自來水中含有余氯，氯是強氧化劑，可與多種有機物發(fā)生氧化反應，故不應現(xiàn)接現(xiàn)用，可以在容器內(nèi)放置數(shù)小時后，再用以煎藥。另外，煎藥須用冷水，忌用開水，否則某些植物細胞中的蛋白質(zhì)會受熱而凝固形成包膜，或使部分高分子物質(zhì)形成膠體，妨礙有效成分的析出。煎藥用水（二）煎藥用水2．水量煎藥用水量與飲片質(zhì)地、吸水性及煎煮時間長短等有關。加水量的多少，直接影響湯劑的質(zhì)量。藥多水少，會造成有效成分浸出不完全，有效成分亦可因局部高熱而被破壞；藥少水多，湯液量過多，則不宜患者服用。質(zhì)地較輕的藥材，如花、葉、全草等吸水量多；質(zhì)地堅實的藥材，如礦物、介殼類藥吸水量較少。需久煎的藥物加水量比一般藥物略多；有效成分容易揮發(fā)、煎煮時間較短的藥物，加水量少，僅需液面淹沒藥物。一般情況下，飲片置于藥鍋內(nèi)，第一煎加水至超過藥物表面2～3cm為度，第二煎加水量可酌量減少，浸過藥渣表面即可。還有一種加水計量法可供參考，即總的需水量為平均每克藥加水10ml，第一煎加入總需水量的70%，第二煎加入剩余的30%。煎藥火候（三）煎藥火候煎藥火候有“武火”和“文火”之分。武火指火勢急，火力猛，溫度上升快；文火指火勢緩，火力弱，溫度變化不大。一般煎藥時，先用武火煎沸，水沸后改用文火以保持微沸狀態(tài)，減少水分蒸發(fā)，利于藥物有效成分的煎出。在煎煮過程中，盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發(fā)，藥效降低?；鸷蚝蜁r間的控制主要取決于不同藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，如解表藥、清熱藥、芳香藥為主的方劑只用武火，不宜文火久煎，避免有效成分揮發(fā)；而厚味滋補類藥物宜文火久煎，以使藥味盡出。此外，烏頭、附子、狼毒等有毒藥物宜慢火久煎，以減低其毒性。中藥煎煮操作方法（四）中藥煎煮操作方法煎藥前，先將藥材置于清潔的器皿中，用干凈的冷水浸泡30～60min。一般中藥煎煮兩次，武火煎沸后改用文火，水沸后計算煎煮時間，第一煎需再煎20～30min，第二煎需15～25min。不同藥物，煎煮時間也有所區(qū)別，如解表藥、清熱藥、芳香藥第一煎15～20min，第二煎10～15min，滋補類藥物第一煎40～60min，第二煎30～40min。某些藥物因其質(zhì)地、成分特殊，煎煮時需要特殊處理。煎煮過程中需要適當攪拌，煎煮好的藥液要趁熱濾出，將兩次煎液去渣、濾凈、混合，煎出的藥液，成人量200～300ml，兒童量為成人的1/4～1/2，即50～150ml，分兩次服用。在醫(yī)院煎藥，要加標簽注明患者姓名、病區(qū)、床號及服用方法，注意保溫，并及時按醫(yī)囑給患者服用。特殊煎法（五）特殊煎法

1．先煎對于有效成分難溶于水的礦石類、介殼類藥物及有毒藥物應先煎。先煎藥物加水400～500ml，用武火煎煮一定時間后，再加入其他一般藥物同煎。礦石類、介殼類、動物角甲骨類藥物，其質(zhì)地堅硬，有效成分不易煎出，需打碎成顆?；虼址巯燃?0～40min，如生石膏、寒水石、磁石、代赭石、白石英、紫石英、生龍骨、牡蠣、生石決明、瓦楞子、龜板、鱉甲、龍齒、水牛角等。有毒藥物必須先煎60～90min，以降低藥物的毒性，增加安全性和有效性，如烏頭、附子、商陸、生南星、生半夏等毒性藥材，久煎亦能降低其毒性。此外，泥沙多及質(zhì)輕量大的藥物，如灶心土、糯稻根、玉米須等也需先煎，澄清后取汁，以其藥汁代水再煎煮其他藥物。特殊煎法（五）特殊煎法2．后下對于氣味芳香含揮發(fā)性成分的藥物或久煎易破壞有效成分的藥物需后下，應在其他藥物煎好前5～10min放入。薄荷、青蒿、藿香、砂仁等有效成分中含揮發(fā)油，煎煮時間長則有效成分揮發(fā)多；鉤藤、大黃、杏仁等藥物有效成分不耐高溫，長時間煎煮，其藥效減弱。特殊煎法（五）特殊煎法

3．包煎一些有特殊質(zhì)地和成分而妨礙煎煮的藥物，應將藥物單獨裝在紗布袋中，再與其他藥物同煎，即為包煎。如葶藶子、車前子等含淀粉黏液質(zhì)較多，為避免糊化或焦化應包煎；如馬勃、生蒲黃等質(zhì)地較輕，易漂浮在藥液上，不能與水充分接觸，為利于煎出有效成分應包煎；如旋覆花、辛夷等帶絨毛類藥物，包煎能夠避免絨毛脫落混入湯液中而刺激咽喉。特殊煎法（五）特殊煎法

4．烊化一些膠質(zhì)類藥物，單獨加溫熔化再與其他藥汁兌服，或加入剛煎好的熱藥液中使之熔化后服用，稱為烊化。膠質(zhì)類藥物與其他藥物同煎，會使藥液黏性加大，容易粘鍋使藥物焦糊，且易附著他藥，影響其他成分的浸出，對膠質(zhì)類藥物也有一定的損失，所以采用烊化服用的方法，如阿膠、龜板膠、鹿角膠等。特殊煎法（五）特殊煎法

5．另燉或另煎將某些貴重藥材切成小片，單獨煎煮60～120min，煎好后單獨服用，或與其他藥物所煎得的藥汁混勻后服用。另燉能夠避免貴重藥物的有效成分被其他藥渣吸附而造成浪費，如人參、西洋參、鹿茸等藥物。特殊煎法（五）特殊煎法6．沖服對于一些貴重藥物或不宜水煎、成分易被破壞的藥物，先研成粉末，采用沖服的方法服用，即將藥粉溶于藥液中服用。這樣既有利于發(fā)揮藥物的作用，又可節(jié)省藥材，如三七粉、珍珠粉及雞