心肺復蘇教案

心肺復蘇一、呼吸循環(huán)功能對生命的維持1、體循環(huán):供氧左心房--二尖瓣--左心室--主動脈瓣--全身動脈--相應靜脈--右心房2、肺循環(huán)：充氧右心房--三尖瓣--右心室--肺動脈瓣--肺動脈--肺靜脈--左心房3、冠脈系統(tǒng)升主動脈跟部--冠狀動脈--冠狀靜脈--冠狀竇--右心房二、心臟驟停的原因及危害心臟驟停是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其最常見的心臟機制為心室顫動或無脈性室性心動過速。心臟驟停后出現意識喪失，脈搏消失及呼吸停止。血流中斷，腦損傷最重，心次之。心臟停搏5分鐘，腦細胞不可逆損傷，10分鐘，神經功能不可逆損傷。所以心肺復蘇要爭分奪秒，早期按壓，早期通氣，早期除顫。其中，嬰幼兒以呼吸道感染、異物梗阻多見。青年人心肌病多見。老年人冠心病，腦卒中多見。具體病因見板書。三、心臟驟停的判斷1、意識喪失（呼之不應）。2、大動脈搏動消失（頸動脈）。3、呼吸停止或者嘆息樣呼吸。4、心電圖：室顫，無脈性室性心動過速，心室靜止，無脈電活動。四、基礎生命支持包括C（循環(huán)）、A（開放氣道）、B（人工呼吸）、D（電除顫）。C：按壓要求：1、按壓位置為兩乳頭連線中點；2、按壓速率至少為每分鐘100次；3、成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）；4、保證每次按壓后胸部回彈；5、盡可能減少胸外按壓的中斷。絕大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上，其中，有目擊者，初始心律是心室顫動或無脈性室性心動過速，立即給予心肺復蘇治療的存活率明顯高。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，清除口腔分泌物，開放氣道，擺好頭部位置，然后進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程需要一定時間，此時胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓。A和B的技術要求，復雜程度要比C高很多，也讓很多人一開始就不知所措，打擊信心，耽誤搶救。動物實驗證明，延誤或中斷胸外按壓會降低存活率，所以在整個復蘇過程中應盡可能避免延誤或中斷。如果有兩名施救者在場，那更可以減少開始按壓的延誤：心肺復蘇過程中的胸外按壓次數對于能否恢復自主循環(huán)以及存活后是否具有良好神經系統(tǒng)功能非常重要。在大多數研究中，給予更多按壓可提高存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。A：氣道阻塞的原因：舌后墜（肌肉松弛）；異物，炎癥，過敏（喉頭水腫）等。氣道阻塞不解除，人工呼吸無意義，所以必須解除。應該打開口腔，清除異物或分泌物，然后通過仰頭抬頦，仰頭舉頸，雙手托頜三種方法開放氣道。對于牙關緊咬的昏迷病人，暫時不能打開口腔，可以開放氣道，口對鼻人工呼吸。牙關緊閉時，打開口腔的方法：徒手：2食指從2側口角滑入上下齒臼之間，配合其余手指打開。器械：開口器。高能量級別。5、不建議胸前錘擊。胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過2組數量較多的病例分析發(fā)現，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)。與胸前捶擊有關的并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應延誤心肺復蘇或除顫。五、高級生命支持包括A（人工氣道）、B（機械通氣）、C（建立靜脈通道，給藥）、D（病因）A：主要是行氣管插管或氣管切開，緊急情況下可以行環(huán)甲膜穿刺（16號針頭或骨穿針）和環(huán)甲膜切開術。B：氣管插管后連接呼吸機。C：給藥途徑：首選靜脈推注。一般選擇粗的留置針，便于快速、反復給藥。注意為了加快藥物起效，一般推注藥物后繼續(xù)推注20毫升生理鹽水。緊急情況靜脈通道難以建立，需要經氣管或骨髓給藥。經氣管給藥需要2倍藥量，給藥后立即人工呼吸2次。給藥時機：藥物治療不應影響心肺復蘇操作，一般在點擊1-2次后給藥。藥物選擇:腎上腺素，1mg（1支），iv，每3-5分鐘重復。血管升壓素，40U，iv，可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素。胺碘酮，首劑量：300mg，無效追加第二次劑量：150mg，iv，沒有時可用利多卡因替代，0.1g(1支)，iv，5-10分鐘重復一次。嗎啡可用于ST段抬高性心肌梗死，減輕疼痛，降低耗氧量。對于不穩(wěn)定型心絞痛(UA)/非STEMI應謹慎使用嗎啡，因為在一些大樣本研究中給予嗎啡會導致死亡率上升。不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏的心動過速，建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。D：積極尋找病因，治療原發(fā)病。六、實施程序1、物品準備生命體征：體溫計，指脈氧，血壓計，手電筒，聽診器，監(jiān)護儀。開放氣道：紗布，開口器，環(huán)甲膜穿刺針，環(huán)甲膜切開包，氣管切開包，氣管插管包。呼吸：氧氣瓶，鼻導管，面罩，簡易呼吸氣囊，呼吸機。循環(huán)：剪刀，毛巾，靜脈留置針，輸液器，注射器（5ml,20ml），固定膠布等，腎上腺素，血管加壓素，胺碘酮，利多卡因，腺苷。除顫：除顫儀，導電糊，電極貼，一次性備皮刀。2、人員準備1、接到通知后，囑托現場人員立即進行心肺復蘇，以按壓為主；2、匯報院領導，聯(lián)系救護車和地方醫(yī)院；3、確定搶救組搶軍醫(yī)衛(wèi)生員，準備藥品、器材；4、到達現場后，軍醫(yī)判斷病情，衛(wèi)生員和司機抬患者上救護車；5、衛(wèi)生員行心肺復蘇。軍醫(yī)簡單詢問情況、查體，明確病因；6、軍醫(yī)接心電監(jiān)護