提高患者腕帶佩戴依從性PDCA

提高患者腕帶佩戴依從性問(wèn)題聚焦自2003年起，JCI將“準(zhǔn)確核對(duì)患者身份”列為國(guó)際患者安全的首要目標(biāo)：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》也將“確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份”寫(xiě)在患者安全章節(jié)之首。由此可見(jiàn)，患者身份識(shí)別是醫(yī)院保障患者安全的重要手段。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布的《2007年病人安全目標(biāo)》中明確提出建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度,腕帶是病人住院期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行身份識(shí)別的有效工具。住院病人腕帶配戴制度,它在保證醫(yī)療護(hù)理安全方面起到了重要作用。我院自2010年起對(duì)手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、新生兒及在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒室、急診搶救室等科室均使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者身份的依據(jù)。2015年8月，我院實(shí)行確認(rèn)患者身份改革，對(duì)所有住院患者均使用腕帶。但使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)病人依從性不高，對(duì)腕帶使用認(rèn)識(shí)不足甚至抵觸，使醫(yī)護(hù)人員在患者身份識(shí)別過(guò)程中受到阻礙，為患者的醫(yī)療安全也埋下了隱患。因此，提高患者腕帶佩戴依從性顯得尤為重要?，F(xiàn)狀與原因調(diào)查心內(nèi)一科2015年10.6-10.18住院患者80例，未佩戴腕帶有11例（占13.75%），腕帶信息不完整的有3例（占3.75%），腕帶松緊度不適宜的有6例（占7.5%），腕帶信息面朝里的有4例（占5%）。調(diào)查結(jié)果顯示，腕帶佩戴率為86.25%，對(duì)未佩戴腕帶的患者進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查：認(rèn)為佩戴腕帶沒(méi)人看的有7例，不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶的有6例，因?yàn)橥髱删o度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服的有5例，護(hù)士忘記佩戴有1例、需更換腕帶時(shí)護(hù)士未及時(shí)予以佩戴的有1例，不想讓別人知道自己生病的有1例，皮膚過(guò)敏的有1例，認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格的有1例。序號(hào)項(xiàng)目例數(shù)單項(xiàng)百分比累計(jì)百分比1認(rèn)為佩戴腕帶沒(méi)人看730.43%30.43%2不知道腕帶作用、認(rèn)為不需要佩戴腕帶626.08%56.51%3因?yàn)橥髱删o度不適宜而導(dǎo)致佩戴不舒服521.74%78.25%4護(hù)士忘記佩戴14.35%82.6%5需更換腕帶時(shí)護(hù)士未及時(shí)予以佩戴14.35%86.95%6不想讓別人知道自己生病14.35%91.3%7皮膚過(guò)敏14.35%95.65%8認(rèn)為佩戴腕帶是侮辱人格14.35%100%合計(jì)23100%針對(duì)腕帶佩戴率低這一問(wèn)題進(jìn)行原因分析：1、患者：不了解佩戴腕帶的重要性；腕帶松緊不適宜，有勒痕，佩戴不舒服；有過(guò)敏現(xiàn)象；戴著不方便，尤其是洗澡的時(shí)候；不想讓熟人知道自己患病了；時(shí)刻提醒自己是患者，讓自己很傷心；戴了和沒(méi)戴一樣，也沒(méi)醫(yī)生護(hù)士看；覺(jué)得是一種人格的侮辱；患者認(rèn)為自己都能說(shuō)出自己的名字腕帶佩戴純屬多此一舉；輸液完畢就不需要佩戴；不小心撕扯斷。2、醫(yī)護(hù)人員：健康宣教不到位，未向患者及家屬詳細(xì)解釋腕帶的重要性；認(rèn)為已核對(duì)床頭牌和姓名，沒(méi)必要核對(duì)腕帶；過(guò)度自信，認(rèn)為和患者很熟悉，沒(méi)必要核對(duì)腕帶；反復(fù)核對(duì)增加工作量，延長(zhǎng)患者等待治療時(shí)間；責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)核對(duì)意識(shí)；對(duì)腕帶的認(rèn)識(shí)度不夠；工作機(jī)械化；忘記為患者佩戴腕帶。D佩戴腕帶前向患者或家屬講解佩戴腕帶的重要性及意義，告知患者身份核對(duì)是確保醫(yī)療安全的主要內(nèi)容，而腕帶是身份核對(duì)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療活動(dòng)前、中、后都要核對(duì)腕帶信息，如在操作前發(fā)現(xiàn)患者腕帶丟失或佩戴不規(guī)范時(shí)應(yīng)暫停診療活動(dòng)，立即糾正；制定身份核對(duì)三部曲：參照物與床頭卡核對(duì)、參照物與病人或家屬口述核對(duì)、參照物與腕帶核對(duì)，并將其以圖片的形式固定在治療車(chē)上，以提醒各班人員注意；對(duì)皮膚過(guò)敏的患者可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等繞患者腕部一周，再將腕帶戴在自粘繃帶或手絹、護(hù)腕上；對(duì)不愿將腕帶暴露在外的病人可用自粘繃帶或手絹、護(hù)腕等遮住腕帶；腕帶松緊度應(yīng)適宜，佩戴腕帶前用腕帶測(cè)量患者手掌的最小周長(zhǎng)并在腕帶上做標(biāo)記，為患者佩戴腕帶的松緊度為在可容納一指的基礎(chǔ)上再放松一格，且固定的扣眼應(yīng)在標(biāo)記的內(nèi)側(cè)；每天交接班時(shí)檢查患者的腕帶，對(duì)腕帶松脫、字跡不清的應(yīng)立即更換；腕帶信息上年齡一欄必須寫(xiě)“歲”，且在患者姓名和年齡下用橫線標(biāo)注以示醒目。C通過(guò)兩周的實(shí)施后，11.3-11.10對(duì)心內(nèi)一科77例住院患者進(jìn)行調(diào)查，未佩戴腕帶有4例,4例患者均認(rèn)為沒(méi)必要佩戴腕帶，腕帶佩戴率為94.8%。在質(zhì)量改進(jìn)中，醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)了安全意識(shí)，能夠做到正確的核對(duì)患者身份。A通過(guò)對(duì)“提高患者腕帶佩戴依從性”這一問(wèn)題的質(zhì)量改進(jìn)，提高了患者對(duì)腕帶相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者樹(shù)立正確的觀念，增強(qiáng)患者自我保護(hù)的意識(shí)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教和腕帶佩戴情況的監(jiān)管，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)使用腕帶的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士操作行為，確保佩戴舒適，讓患者從心中接受它，從被動(dòng)的“讓我佩戴”變?yōu)橹鲃?dòng)的“我要佩戴”