質(zhì)量與安全分析

2015年**縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全分析會議2015年十一月一、醫(yī)療質(zhì)量診斷填寫不一致/不全藥物過敏欄不填/血型亂填出院情況亂填手術(shù)欄漏填/手術(shù)分級不符主訴缺陷既往史不全遺漏陽性體征及主要陰性體征缺輔助檢查記錄入院時間前后不統(tǒng)一缺首次病程記錄缺主治/主任查房記錄主治/主任查房雷同入院/術(shù)后未連續(xù)3天書寫病程搶救記錄不完整會診無分析記錄使用抗生素無記錄缺手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄過簡/不及時缺出院記錄診療經(jīng)過籠統(tǒng)過簡出院醫(yī)囑交代不清楚無授權(quán)委托書無入院知情告知書無高值耗材同意書無醫(yī)生/患者簽字楣欄填寫不完整無滴數(shù)（包括輸血醫(yī)囑）無上級醫(yī)師簽字打印不全開立不規(guī)范病歷順序亂錯別字多病歷空項多病歷質(zhì)量分析病歷空項多病史主要問題統(tǒng)計醫(yī)生科室職能部門醫(yī)院工作量大缺乏責任心理論基礎(chǔ)差惰性思想疏于管理未及時審核執(zhí)行力差質(zhì)控人員未履行職責未與績效掛鉤病歷書寫質(zhì)量差未定期召開質(zhì)控例會與院科兩級脫節(jié)管理力度弱三級質(zhì)控落實不到位病歷書寫培訓不到位意識不到位與科室溝通不到位提高病歷質(zhì)量PDCA住院超30天患者管理超30天例數(shù)上報例數(shù)上報率外一科600外二科1900外三科2900內(nèi)一科1100內(nèi)二科1100內(nèi)三科600急診科200中醫(yī)科8337.5%兒科000婦產(chǎn)科000合計9233.2%住院超30天統(tǒng)計患者住院超30天原因分析患者住院超30天漏報原因分析住院超30天管理措施二、患者安全從上圖可以分析出，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。（圖示為2015年1月至11月20日處理的15起，發(fā)生在此階段的10起）從上圖可以分析出，醫(yī)療糾紛賠償金額呈上升趨勢（包括往年未結(jié)案的5起）。醫(yī)療糾紛基本情況醫(yī)療安全

從上圖可以分析出，2015年1月-11月20日，醫(yī)療糾紛發(fā)生最多科室是外二科，主要原因為誤診或漏診。

從上圖可以分析出，2015年1月-11月20日，醫(yī)療糾紛處理方式采取醫(yī)療事故鑒定方式的偏多。醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)投訴分析從上圖可以分析出，投訴發(fā)生的例數(shù)呈下降趨勢。從上圖可以分析出，投訴發(fā)生的次數(shù)最多的是婦產(chǎn)科，投訴主要原因是溝通不到位，其中有部分投訴是多個科室投訴。

醫(yī)療糾紛發(fā)生責任心不強1“訴訟掮客”挑動患者向醫(yī)院索賠照明不夠殘缺、問題病歷未經(jīng)復核流出醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生相關(guān)原因分析

法律意識不強代簽代按手印現(xiàn)象嚴重職能部門和科室管理不到位與醫(yī)院當事醫(yī)生無溝通（事故發(fā)生后不了解患者病情及相關(guān)情況，未參與事故鑒定，導致糾紛訴訟過程中缺乏應對機制）醫(yī)患溝通不善漏診誤診礦山工傷賠償案件業(yè)務量大幅度減少，法律服務工作中招攬業(yè)務開始盯梢上醫(yī)院工作啟動慢缺乏醫(yī)療常識未介入糾紛防范

醫(yī)療糾紛防范策略（一）院內(nèi)防范強化醫(yī)護人員法律意識，規(guī)范醫(yī)療文書，完善醫(yī)療告知加強醫(yī)患溝通，杜絕代簽代按手印現(xiàn)象強化病歷質(zhì)量管理（嚴格按照相應管理制度追查不合格病歷）貫徹患者申請復制病歷制度，建立病歷復印的預警機制（如患者申請復印病歷時，病案室工作人員要第一時間與相關(guān)科室經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，防止殘缺、問題病歷流出醫(yī)院）嚴禁本院職工不按照醫(yī)院規(guī)定代患者或與患者存在利害關(guān)系的人復制病歷資料（二）院外處置開展糾紛調(diào)查核實工作，糾紛發(fā)生后注重患者身份信息、職業(yè)狀況、工作種類調(diào)查核實，以防止患者在“訴訟掮客”的操縱下更改相關(guān)個人信息，打“農(nóng)村戶口城鎮(zhèn)標準”的擦邊球，損害醫(yī)院利益。因為一個城鎮(zhèn)患者出現(xiàn)糾紛賠償金額動輒幾萬，甚至幾十萬（去年一個跳樓死亡羅姓患者，因醫(yī)院存在一個漏診，承擔患者死亡的次要責任，今年法院判決醫(yī)院承擔21萬多的賠償金）。更換法律顧問單位指派律師的服務模式，聘用的顧問律所及律師要精通法律與醫(yī)學常識，把顧問律師服務應當提前到糾紛鑒定階段（有的還要提前到院內(nèi)病歷文書形成防范階段）。合理用藥抗菌藥物素使用情況40DDD科室指標急診科64兒科34婦產(chǎn)科19中醫(yī)科14內(nèi)一科60感染科64內(nèi)三科60外一科36外二科31外三科31病人醫(yī)師職能部門醫(yī)院患者耐藥疾病因素理論基礎(chǔ)差濫用成習聯(lián)合用藥多療程長抗菌藥使用強度高劑量大過度焦慮監(jiān)管力度及執(zhí)行力度弱未組織反饋會未做崗前培訓未與績效掛鉤無臨床藥師分管領(lǐng)導疏于管理控制抗菌藥物意識差執(zhí)行力度差外院濫用抗菌藥，療效差如何改進醫(yī)療安全（不良）事件不良事件統(tǒng)計情況每百張開放床位年報告科室醫(yī)院醫(yī)務人員激勵機制不健全職能部門不良事件上報例數(shù)少疏于管理管理力度弱未與績效掛鉤培訓不到位處理不及時工作量化不細執(zhí)行力度低不知道上報哪些不敢上報缺乏責任心工作量大意識不到位意識不到位質(zhì)控小組工作不到位不良事件上報改進