肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機探討

第第頁肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機探討【摘要】目的探討肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機和效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者接受最佳護理干預(yù)，對比兩組患者臨床護理效果。結(jié)果實驗組患者24h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護理效果對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P

【關(guān)鍵詞】肺癌術(shù)后；呼吸機；試脫機；護理干預(yù)

作者單位：455000河南省安陽市人民醫(yī)院隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為了肺癌患者首選的臨床治療措施，術(shù)后患者通常需要接受氣管插管機械輔助通氣治療，患者是否能夠順利脫離呼吸機會對其肺癌手術(shù)的治療效果產(chǎn)生直接的影響。護理干預(yù)措施的實施能夠為患者順利脫機提供保證，然而，現(xiàn)階段試脫機自主呼吸實驗缺乏嚴(yán)格的操作規(guī)范，且護理干預(yù)時機和方式的選擇仍不十分明確，滯后性和隨機性較大，因而會對患者的脫機效果產(chǎn)生不良影響。本次臨床研究對肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機中最佳護理干預(yù)時機進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對象，男42例，女38例，患者年齡范圍在45歲至75歲不等，平均年齡為（624±224）歲，所有患者均有4年至30年不等的吸煙史，平均吸煙時間為（165±113）年?；颊呓?jīng)過臨床檢查均確診為肺癌，且自愿接受手術(shù)治療。同時排除下列患者：合并電解質(zhì)紊亂、心律失常；其他合并手術(shù)（包括主支氣管切除重建、部分食管切除等）患者；患有神經(jīng)疾病、糖尿病和高血壓等慢性疾病的患者；單側(cè)全肺切除術(shù)患者，以及機械通氣時間超過24h的患者。利用隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組40例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）。

12方法試脫機方法：兩組患者完成手術(shù)后均行氣管插管，送回ICU病房后持續(xù)進行機械通氣治療，通常采用間歇正壓通氣聯(lián)合同步間隙指令性通氣模式。在患者麻醉作用消失后，及時實施試脫機方案，適當(dāng)將呼吸機的各項參數(shù)逐步調(diào)節(jié)到水平較低的狀態(tài)，從而改善患者的呼吸系統(tǒng)功能?；颊邼M足自主呼吸試驗的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，可實施T管模式的自主呼吸試驗，滿足自主呼吸要求后，即可撤離呼吸機，若患者的自主呼吸試驗效果不理想，則需再次應(yīng)用呼吸機，同時表明該次試脫機失敗。

護理干預(yù)措施：護理人員應(yīng)對兩組患者實施有效溝通、呼吸指導(dǎo)、健康教育等臨床護理措施。向患者解釋呼吸機輔助呼吸治療僅僅屬于過渡性的臨床治療措施，完成手術(shù)后，患者應(yīng)盡可能早地脫離呼吸機。同時，指導(dǎo)患者掌握呼吸鍛煉的正確方法，按照患者的呼吸狀況，對其呼吸機參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)節(jié)。在患者恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征后，對其表示表揚和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

試脫機效果評價標(biāo)準(zhǔn)：試脫機成功指的是患者脫機后相關(guān)生理參數(shù)較為穩(wěn)定，主觀感覺良好，患者血氣分析結(jié)果恢復(fù)至發(fā)病前的水平，或是未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等問題，且潮氣量超過5ml/kg，則能夠拔除氣管插管。試脫機失敗指的是患者在進行試脫機出現(xiàn)大汗淋漓、焦慮及低氧血癥等癥狀，血壓偏高或偏低，心動速度過慢或過快，或是出現(xiàn)連續(xù)超過5min的呼吸困難癥狀，則表明其試脫機失敗。

13統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS170軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P

2結(jié)果

實驗組患者24h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組，兩組患者臨床護理效果對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P

3討論

在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機進行輔助呼吸治療的患者中，醫(yī)生應(yīng)按照患者的病情，制定試脫機計劃，并囑護理人員嚴(yán)格執(zhí)行，在試脫機過程中，對患者的生命體征變化進行嚴(yán)密監(jiān)測，同時實施相應(yīng)的護理干預(yù)?，F(xiàn)階段，臨床上尚無統(tǒng)一的呼吸機試脫機患者護理干預(yù)規(guī)范，受到護理方法、工作經(jīng)驗和工作量等因素的影響，試脫機患者的護理干預(yù)通常很難落實，且存在滯后性等顯著的缺陷[1]。因此，護理人員應(yīng)在開始實施自主呼吸試驗前對患者實施呼吸指導(dǎo)，并說明試脫機的重要作用，使患者做好機體和心理準(zhǔn)備。本次臨床研究結(jié)果表明，自主呼吸實驗開始時，患者的耐受性最差，且恐懼和不適心理最為嚴(yán)重，這也是最需要護理干預(yù)的時間，所以，在這一過程中實施最佳護理干預(yù)，具有十分重要的作用[2]。

在患者麻醉藥物作用消失后立即實施機械通氣脫機護理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握適應(yīng)自主呼吸模式的呼吸方法，從而為順利拔管、實施自主呼吸實驗提供保證。在麻醉患者清醒后及時開始實施護理干預(yù)，對呼吸機參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并進行耐心指導(dǎo)和解釋，能夠顯著改善患者的緊張和恐懼情緒，掌握適當(dāng)?shù)暮粑椒?，對呼吸肌群進行充分鍛煉，防止發(fā)生呼吸方法不正確或心理緊張所導(dǎo)致的大幅度的生命體征波動，從而達到在機體和心理上緩解不適感的目的，并順利度過自主呼吸實驗[3]。

綜上所述，在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機患者試脫機過程中實施最佳護理干預(yù)，能夠逐步恢復(fù)患者的呼吸肌群功能，為計劃性脫機方案參數(shù)調(diào)節(jié)提供保證，并有助于自主呼吸實驗的順利實施。

參考文獻

[1]嚴(yán)海平長期使用呼吸機病人的脫機時機及護理.青海醫(yī)藥雜志，2008，38（3）：495