hpv、c聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義

hpv、c聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義

宮頸前病變的早期診斷對(duì)減少宮頸疾病的發(fā)生非常重要。本研究選取2010年5月-2013年7月間在我院婦科門(mén)診初次就診接受宮頸癌篩查的患者1260例,通過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢查(liquid-basedthinlayercytologytest,TCT)、高危型人類乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)DNA檢測(cè)以及陰道鏡下定位宮頸活組織檢查,評(píng)價(jià)HPV、TCT以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期診斷宮頸癌的價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者年齡及分娩情況本研究選取2010年5月-2013年7月間在我院婦科門(mén)診初次就診接受宮頸癌篩查的患者1260例,患者年齡18~62歲,平均年齡為(35.74±10.43)歲;已婚968例,未婚有同房史292例;首次性生活年齡平均(21.54±4.43)歲,平均孕次(2.82±1.76)次,平均產(chǎn)次(2.21±0.89)次。1.2人類瞳瘤病毒dna檢測(cè)對(duì)所有入選的1260例病例,行液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、高危型人類乳頭狀瘤病毒(HPV)DNA檢測(cè)。對(duì)于TCT、HPV-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者以及臨床診斷懷疑存在宮頸病變的患者709例,行陰道鏡下定位宮頸活組織檢查,并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。1.3hpv陽(yáng)性與家庭暴力液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)檢測(cè)對(duì)于TCT結(jié)果的評(píng)定,采用國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)2006年制訂的TBS分級(jí)系統(tǒng),具體分為正常、良性反應(yīng)性改變,不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)包括ASC-US、ASC-H兩類,鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺細(xì)胞癌(AGUC)、腺癌(AC),其中TCT檢查的陽(yáng)性結(jié)果為出現(xiàn)ASC、LSIL、HSIL、SCC、AGUC、AC。HPV-DNA檢測(cè)中8個(gè)HPV亞型,若出現(xiàn)1個(gè)陽(yáng)性結(jié)果即作為HPV陽(yáng)性;組織病理學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾級(jí):正?；蛄夹詫m頸炎癥、CINⅠ(低級(jí)別病變)、CINⅡ(中級(jí)別病變)、CINⅢ或發(fā)生原位癌變(高級(jí)別病變)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1鱗狀皮質(zhì)的反應(yīng)所有樣本的制片滿意率為100%。通過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT),采用2006年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)制訂分級(jí)系統(tǒng)對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn),1260例患者中,未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞,即正常及良性炎癥反應(yīng)1037例(82.30%);出現(xiàn)無(wú)明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)108例(8.57%);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)62例(4.92%);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)44例(3.49%);鱗狀細(xì)胞癌(SCC)9例(0.71%)。TCT檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的比率為17.70%(223/1260)。2.2pv-dna檢測(cè)結(jié)果在對(duì)HPV-DNA檢測(cè)研究發(fā)現(xiàn),1260例患者中,659例患者出現(xiàn)1種或多種HPV的感染,HPV-DNA陽(yáng)性率達(dá)52.30%。2.3tct和pv-dna分型檢測(cè)的陽(yáng)性率組織病理學(xué)診斷與TCT和HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果的比較見(jiàn)表1。組織病理學(xué)的診斷顯示262例患者出現(xiàn)CINⅠ級(jí)以上的病變,其中對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌的檢測(cè),TCT檢測(cè)和HPV-DNA分型檢測(cè)的陽(yáng)性率均為100.00%,表明對(duì)于較為嚴(yán)重的宮頸病變,TCT檢測(cè)和HPV-DNA分型檢測(cè)都具有較高的成功率。TCT與HPV-DNA分型聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于CINⅢ及以上的病例檢出率最高,見(jiàn)表1。2.4方法的靈敏度和檢出率由表2可見(jiàn),以病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)單一TCT和HPV-DNA檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn),對(duì)于聯(lián)合采用TCT和HPV-DNA分型檢測(cè)的靈敏度最高,所有262患者均有一指標(biāo)呈陽(yáng)性;而單獨(dú)使用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的漏診率為24.05%(63/262),單獨(dú)采用HPV-DNA分型漏診率為14.50%(38/262)。聯(lián)合檢測(cè)的檢出率與單一次用TCT和單一使用HPV-DNA分型檢測(cè)的檢出率相比,顯著升高,χ2值分別為71.610、40.971,P值分別為0.000、0.000;而HPV-DNA分型檢測(cè)較TCT檢測(cè),檢出率顯著升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.666,P=0.006)。3hpv與家庭暴力的臨床研究比較宮頸癌的發(fā)生是長(zhǎng)時(shí)間的漸進(jìn)的復(fù)雜過(guò)程,患者從出現(xiàn)宮頸病變后到發(fā)展成為宮頸癌往往需要10年左右,因此,加強(qiáng)宮頸癌癌前病變的檢查,早期診斷,及時(shí)治療,對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生并不是難題。有研究指出,早期手術(shù)治療,宮頸癌患者5年治愈率可達(dá)80%~90%。因此,對(duì)宮頸病變和早期癌變的及時(shí)高效篩查和及時(shí)治療對(duì)于預(yù)防宮頸癌具有重要的意義。目前對(duì)于子宮頸病變的有效的篩查方法主要包括細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA分型檢查、陰道鏡檢查等等。傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)檢查,一般采用宮頸刮片進(jìn)行,但所制標(biāo)本的滿意度低,對(duì)于疾病診斷的敏感度不高。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和物理學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及在生物領(lǐng)域的應(yīng)用,全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)制備儀如美國(guó)THINPREP-2000system等相繼問(wèn)世,液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)成為近年來(lái)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的新技術(shù)。與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比,TCT能夠盡可能保留所取的細(xì)胞樣本,同時(shí)制片過(guò)程經(jīng)過(guò)系統(tǒng)程序化處理,避免了血液、宮頸黏液及大量炎性細(xì)胞的干擾,同時(shí)采用薄層涂片,使得細(xì)胞分散,從而能夠獲得更加清晰的視野,減少背景影響,同時(shí)對(duì)于不正常的上皮細(xì)胞更加容易辨認(rèn),尤其是對(duì)于細(xì)胞數(shù)量少、體積小的鱗狀上皮高度病變。因此,TCT逐漸成為最先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù),大大提高了標(biāo)本的滿意度,同時(shí)提高了宮頸癌的檢出率。本研究結(jié)果顯示,所有樣本的制片滿意率為100%,通過(guò)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT),1260例患者中,出現(xiàn)無(wú)明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)109例,低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)62例,高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)44例,鱗狀細(xì)胞癌(SCC)9例,TCT檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的比率達(dá)11.03%,且病變檢出率達(dá)75.95%?，F(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn),HPV的感染是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一,在宮頸癌患者的標(biāo)本中基本上均含有HPV,同時(shí)HPV高危型病毒的持續(xù)感染對(duì)于高級(jí)宮頸病變發(fā)生具有必要性。但HPV在感染人體后,一般表現(xiàn)為隱性感染,往往臨床上無(wú)癥狀出現(xiàn),但HPV的感染能夠使感染者患宮頸癌的幾率增加250倍,從而引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。目前,臨床已發(fā)現(xiàn)HPV的亞型上百種,按照危險(xiǎn)程度劃分為低危型與高危型,已知的宮頸病變和宮頸癌相關(guān)的有低危型如6、11、40、42等,高危型HPV如16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型等13種。對(duì)于HPV-DNA分型檢測(cè),主要是針對(duì)誘發(fā)宮頸癌的病因的檢測(cè),這對(duì)于已患宮頸癌的患者具有高度的敏感性。本研究結(jié)果也顯示,對(duì)于鱗狀上皮癌的檢出率高達(dá)100%。同時(shí)對(duì)于易發(fā)宮頸癌的潛在人群的篩選也有很好的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),HPV檢測(cè)的陽(yáng)性率高達(dá)52.30%,病變檢出率達(dá)85.50%,與TCT檢測(cè)相比,其檢出率顯著升高(χ2=7.666,P=0.006)。但在正常人群中,HPV的陽(yáng)性率也較高,這表明HPV的感染普遍存在,但目前對(duì)于高危型HPV感染的治療方法尚不明確,對(duì)于這類患者而言,應(yīng)建議患者定時(shí)進(jìn)行檢查或者輔以TCT檢查、陰道鏡檢查,隨時(shí)注意宮頸病變的發(fā)生。因此,HPV的檢測(cè)可以作為初步篩查的手段,在正常人群中選擇出易患或者已患宮頸癌的患者,同時(shí)其可作為一種預(yù)后評(píng)估的方法,在臨床中推廣使用。本研究發(fā)現(xiàn),TCT和HPV-DNA的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于宮頸病變的檢出率達(dá)100%,能夠有效地降低漏診率,而單獨(dú)TCT檢測(cè)的漏診率為24.05%,單獨(dú)采用HPV-DNA分型檢測(cè)漏診率為14.50%;聯(lián)合檢測(cè)的檢出率與單一次用TCT和單一使用HPV-DNA分型檢測(cè)相比,檢出率顯著升高。此外,采用聯(lián)合檢測(cè),在對(duì)CINⅢ級(jí)或者鱗狀細(xì)胞癌的檢測(cè)中,靈敏度較高,表明通過(guò)HPV的初步篩選再結(jié)合TCT的檢測(cè),對(duì)于疾病程度較高的癥狀的檢測(cè)靈敏度越高,兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于宮頸癌的早