肝硬化護(hù)理查房個(gè)案介紹ppt

匯報(bào)人：肝硬化護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡(jiǎn)介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識(shí)肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細(xì)胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實(shí)驗(yàn)室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）上消化道大量出血（最常見）感染原發(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細(xì)胞治療自體骨髓干細(xì)胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對(duì)低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進(jìn)腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對(duì)頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡(jiǎn)介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時(shí)間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡(jiǎn)介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷史，有輸血史病例簡(jiǎn)介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便。患者自發(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變體格檢查專科檢查?？茩z查淋巴細(xì)胞比率7.5%單核細(xì)胞比率20.3%淋巴細(xì)胞數(shù)0.40紅細(xì)胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實(shí)驗(yàn)檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，測(cè)血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時(shí)出入量記24小時(shí)出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護(hù)理措施護(hù)理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水?dāng)z入，無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測(cè)病人的生病體征，測(cè)量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴(yán)禁煙酒限制鈉水?dāng)z入，限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，對(duì)病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間逐漸有活力三、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日?；旧钆c病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力確保患者能隨手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)，有專人陪護(hù)，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準(zhǔn)備護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外護(hù)理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒?dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度二、知識(shí)指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變化，及時(shí)就診健康宣教感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學(xué)家都是憑借對(duì)生活的細(xì)心、對(duì)追問的熱心、對(duì)研究的癡心取得了不菲的成績(jī)。來吧，讓我們學(xué)習(xí)這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后第一課時(shí)第二課時(shí)葉永烈

著名科普作家、傳記文學(xué)作家。以長(zhǎng)篇小說及紀(jì)實(shí)文學(xué)為主要?jiǎng)?chuàng)作內(nèi)容。作品《真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后》被選入小學(xué)教材。第一課時(shí)我會(huì)寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現(xiàn)象常見就不覺得奇怪了。對(duì)于他的無理取鬧,我們?cè)缫阉究找姂T。詞語解釋無獨(dú)有偶：雖然罕見，但是不只一個(gè)，還有一個(gè)可以成對(duì)兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨(dú)有偶，最近另一家技術(shù)公司也發(fā)布了一個(gè)免費(fèi)軟件。見微知著：見到一點(diǎn)兒苗頭就能知道它的發(fā)展趨向或問題的實(shí)質(zhì)。學(xué)習(xí)就是一個(gè)見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅(jiān)持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學(xué)習(xí)要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點(diǎn)是什么？真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個(gè)現(xiàn)象,推斷出凡睡者眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)都表示在做夢(mèng)的普遍規(guī)律。二是地質(zhì)學(xué)家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時(shí)眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)為了證明這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾個(gè)事例呢?

一是英國化學(xué)家波義耳從____________________________的現(xiàn)象,制成了實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會(huì)改變顏色本文是采用什么結(jié)構(gòu)來寫的呢?

按“___________”的結(jié)構(gòu)寫的,先提出中心論點(diǎn),用三個(gè)事例證明中心論點(diǎn),最后總結(jié)全文,重申論點(diǎn)?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個(gè)事例的呢?我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。

一、把詞語補(bǔ)充完整。司（）（）慣無獨(dú)（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個(gè)選項(xiàng)中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標(biāo)新立異C.一葉知秋

D.無獨(dú)有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時(shí)眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)第二課時(shí)上一節(jié)課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這個(gè)觀點(diǎn)，課文具體寫了三個(gè)事例，這節(jié)課我們就來看看每個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個(gè)事例（第3自然段）。想一想這個(gè)事例中的“？”是什么？由此發(fā)現(xiàn)的“真理”是什么？互動(dòng)課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認(rèn)為，紫羅蘭中有一種物質(zhì)遇到鹽酸會(huì)變紅。真理進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)這個(gè)真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實(shí)驗(yàn)中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關(guān)鍵的詞句說一說。立即敏感地意識(shí)到按照第一個(gè)事例的學(xué)習(xí)方法，對(duì)照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區(qū)也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個(gè)洲。引起了注意眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)不會(huì)與做夢(mèng)有關(guān)呢？會(huì)有什么關(guān)系呢？以兒子、妻子、鄰居為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行了反復(fù)的觀察實(shí)驗(yàn)當(dāng)睡覺的人眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，他確實(shí)正在做夢(mèng)。最平常的小事

這三個(gè)事例有什么共同點(diǎn)呢？請(qǐng)用書上的一個(gè)詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個(gè)事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題不斷發(fā)問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個(gè)事例中的主人公都有怎樣的特點(diǎn)？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細(xì)微的、司空見慣的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)問題，不斷發(fā)問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個(gè)自然段，說一說“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發(fā)問并不斷探索，那么，當(dāng)你解決了若干個(gè)問號(hào)之后，就有可能發(fā)現(xiàn)真理。這種“偶然的機(jī)遇”只會(huì)給那些善于獨(dú)立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人。“真理誕生于一百個(gè)問號(hào)之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發(fā)問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)現(xiàn)真理。（課后第一題）學(xué)完這篇課文，你受到了怎樣的啟發(fā)？科學(xué)并不神秘，也不遙遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨(dú)立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點(diǎn)用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補(bǔ)拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵(lì)志自勉聯(lián)：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關(guān)終屬楚；苦心人天不負(fù)，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳?！遍_始時(shí)是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成春秋時(shí)期，吳越相爭(zhēng)，吳勝越敗，越王勾踐淪為階下囚。但他不甘屈服，立志復(fù)仇，最后終于打敗了吳國，留下了“臥薪嘗膽”的千古美談。

著名數(shù)學(xué)家華羅庚小時(shí)候面對(duì)“沒有數(shù)學(xué)頭腦”的斥責(zé)而確立志向，雖然連初中畢業(yè)文憑都沒