蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理2018.07.12蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理1顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)2概念顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。概念3蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH（四）自發(fā)性SAH繼發(fā)性SAH（二）概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）（三）外傷性SAH（一）原發(fā)性SAH41.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。病因1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等。1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。病5SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意識障礙和精神癥狀各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見；先天性動脈瘤破裂者多在20~40歲突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到最嚴重程度突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

(1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征

臨床表現(xiàn)SAH的臨床表現(xiàn)25341年齡起病驟急頭痛與嘔吐腦膜刺激征意6并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個月內(nèi)再出血危險性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)并發(fā)癥1.再出血：是SAH致命的并發(fā)癥。出血后一個月內(nèi)再7輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腦脊液（CSF）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常腦動脈造影（DSA）：可確定動脈瘤的位置，對確定手術(shù)方案有重要價值MRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。輔助檢查顱腦CT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛網(wǎng)膜下8蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件9與其他腦血管疾病的鑒別與其他腦血管疾病的鑒別10治療SAH的治療原則：是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。治療111.絕對臥床休息

2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對臥床休息4--6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kPa，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時用速尿。治療1.絕對臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水125.止血劑的應(yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。發(fā)病后24～72h內(nèi)進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療5.止血劑的應(yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥：13護理問題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）P2.有再出血的危險（首優(yōu)）P3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量（次優(yōu)）P4.生活自理能力受限（次優(yōu)）P5.SAH相關(guān)知識缺乏（次優(yōu)）P6.便秘（次優(yōu)）P7.睡眠形態(tài)紊亂（次優(yōu)）護理問題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈（首優(yōu)）14潛在護理問題：P8.有治療缺失的危險P9.有皮膚完整性受損的危險P10.有情緒改變的危險P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險P12.有墜床、跌倒的危險P13有窒息的危險P14有電解質(zhì)紊亂的危險P15有發(fā)生腦疝的危險P16有發(fā)生廢用綜合征的危險護理問題潛在護理問題：護理問題15P1.舒適度改變—頭痛、頭暈相關(guān)因素：與出血刺激腦膜以及腦水腫有關(guān)。

護理措施：⑴評估記錄頭痛的部位,性質(zhì)及程度，頭痛評分，根據(jù)分值給予對癥處理。⑵臥床休息，抬高頭部l5—3O度，采取舒適體位；⑶保持室內(nèi)環(huán)境安靜、光線柔和，避免聲光刺激，杜絕不必要的探視；⑷向病人講解緩解頭痛的方法，如深呼吸等。遵醫(yī)囑使用脫水劑、止痛劑等藥物緩解頭痛。⑸觀察病人頭痛的情況及有無腦疝先兆癥狀。護理問題P1.舒適度改變—頭痛、頭暈護理問題16P2.有再出血的危險相關(guān)因素：與顱內(nèi)血管破裂有關(guān)。

護理措施：⑴避免腹壓及顱內(nèi)壓增高因素，防感冒咳嗽；⑵臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境適宜，大便通暢；⑶遵醫(yī)囑使用止血藥、緩解血管痙攣藥物等。⑷觀察全腦征情況及頭痛情況。護理問題P2.有再出血的危險護理問題17P3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量相關(guān)因素：與長期胃病、短期嘔吐有關(guān)。

護理措施：⑴評估患者進食情況，宣教合理飲食的方法；⑵給予質(zhì)軟、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、魚、粥類等。少量多餐，進食勿過飽，避免嘔吐；⑶必要時請營養(yǎng)科會診，給予特殊營養(yǎng)飲食。⑷協(xié)助進食，觀察患者進食及有無嘔吐情況。進一步措施：請營養(yǎng)科會診，給予特殊營養(yǎng)液。護理問題P3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量護理問題18護理問題P4.生活自理受限相關(guān)因素：與疾病需要嚴格臥床休息有關(guān)。護理措施：⑴告知患者嚴格臥床休息的重要性，滿足一切生理需要，協(xié)助進食；⑵每日行晨晚間護理，保持清潔衛(wèi)生；⑶協(xié)助患者完成床上解便，及時清潔會陰及肛周皮膚.護理問題P4.生活自理受限19P5.SAH相關(guān)知識缺乏相關(guān)因素：與患者未接觸過SAH疾病知識有關(guān)。

護理措施：⑴評估病人知識缺乏的程度和接收能力，制定教育計劃；⑵按計劃進行疾病知識宣教；⑶了解患者掌握疾病知識情況及配合運用程度，必要時反復(fù)宣教。護理問題P5.SAH相關(guān)知識缺乏護理問題20P6.便秘相關(guān)因素：與嚴格臥床，進食少，食物少粗纖維有關(guān)護理措施⑴順時針腹部按摩每日4-5次。⑵鼓勵患者多飲溫開水，多進食水果、蔬菜等粗纖維食物,如：香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜。⑶按醫(yī)囑使用緩瀉劑，必要時使用開塞露塞肛。⑷鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。護理問題P6.便秘護理問題21P7.睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與頭痛，以往睡眠質(zhì)量差有關(guān)。護理措施⑴觀察患者睡眠形態(tài)及與疾病的關(guān)系，必要時行睡眠監(jiān)測。⑵創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保障睡眠時間。⑶去除引起失眠的因素，必要時針對患者睡眠形態(tài)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物。護理問題P7.睡眠形態(tài)紊亂護理問題22P8.有治療缺失的危險

相關(guān)因素：與治療藥物多，時間要求高有關(guān)。護理措施⑴根據(jù)醫(yī)囑制定周密的治療計劃，嚴格執(zhí)行治療。⑵保持雙靜脈留置針通道，按治療要求控制好速度，注意觀察有無靜脈炎發(fā)生。⑶需要多班配合的做好交接班，組長加強檢查指導(dǎo)，防止出現(xiàn)遺漏。⑷嚴密觀察治療效果，及時反饋信息。護理問題P8.有治療缺失的危險護理問題23護理問題P9.皮膚完整性受損的危險

相關(guān)因素：與活動障礙和長期臥床有關(guān)護理措施：⑴加強翻身拍背1/1-2小時，按摩受壓部位皮膚；⑵保持床單位干燥整潔，必要時使用氣墊床；⑶做好各項基礎(chǔ)護理，保持皮膚清潔；⑷保障營養(yǎng)充足，保持皮膚彈性。護理問題P9.皮膚完整性受損的危險24P10.有情緒改變的危險

相關(guān)因素：與患者知識缺乏及需要長期臥床、進一步檢查治療有關(guān)護理措施：⑴責(zé)任護士及時給患者提供疾病相關(guān)知識，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；⑵多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法，對患者的需求給予合理滿足；⑶鼓勵家人陪伴，給患者心理支持，告知家屬勿在病人面前提及經(jīng)費問題。護理問題P10.有情緒改變的危險護理問題25P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險相關(guān)因素：與肺腦綜合征、長期臥床及避免咳嗽有關(guān)。護理措施：⑴教會患者正確深呼吸及咳嗽方法，指導(dǎo)患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日；⑵給患者正確拍背1次/2-3小時；⑶注意保暖，避免受涼。護理問題P11.有發(fā)生墜積性肺炎的危險護理問題26護理問題P12.有墜床、跌倒的危險相關(guān)因素：與頭痛、頭昏有關(guān)。護理措施：⑴告知患者存在的危險；⑵患者頭痛發(fā)作及時控制，拉好床欄，避免煩躁墜床；⑶后期患者可下床活動時預(yù)防跌倒。護理問題P12.有墜床、跌倒的危險27健康教育1.向病人解釋絕對臥床休息的重要性：

蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對臥床休息可以免再出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。健康教育1.向病人解釋絕對臥床休息的重要性：282.介紹腰穿的目的及注意事項：

目的：1）可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一。

2）放出血性腦脊液，可減輕對腦膜的刺激并降低顱內(nèi)壓減輕頭痛。

3）預(yù)防血液的有形成分阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起顱內(nèi)壓增高。注意事項。腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。

注意事項：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。健康教育2.介紹腰穿的目的及注意事項：健康教育293.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法1)便秘時用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。3)下腹部從右側(cè)向左側(cè)作環(huán)形按摩有助于排便。4)必要時遵醫(yī)囑給緩瀉劑。健康教育3.告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法健康教育30謝謝欣賞謝謝欣賞31歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用32蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件33蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件34蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件35[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平36

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路37

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處38三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會392．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩40[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘41依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。42[串點成面·握全局][串點成面·握全局]43蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件44

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響452．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點461．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成47解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動48二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響492．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖50蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件51[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人52[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居53[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是542.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的55解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的56蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理要點課件57[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近58[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地594．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想