脛骨高位截骨治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎課件

HTO治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)外畸形在關節(jié)外解決12021/3/10HTO治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎12021/3/10膝關節(jié)OA患者的內翻畸形關節(jié)內內翻畸形關節(jié)外內翻畸形22021/3/10膝關節(jié)OA患者的內翻畸形關節(jié)內內翻畸形22021/3/10關節(jié)內內翻32021/3/10關節(jié)內內翻32021/3/10用關節(jié)內手術矯正關節(jié)外畸形人為的制造梯形間隙42021/3/10用關節(jié)內手術矯正關節(jié)外畸形人為的制造梯形間隙42021/3/用限制性假體控制軟組織不平衡

影響功能、假體松動52021/3/10用限制性假體控制軟組織不平衡

影響功能、假體松動52021/

患者失去了自然的軟組織協(xié)調性、平衡及本體感覺——

“為了追求下肢力線而犧牲患者軟組織固有的平衡，這樣的TKA無異于關節(jié)內的截肢”所以我們要把關節(jié)外的畸形留在關節(jié)外解決！62021/3/10患者失去了自然的軟組織協(xié)調性、平衡及本體感覺——只關注關節(jié)，有時是非常危險的72021/3/10只關注關節(jié)，有時是非常危險的72021/3/10重度OA截骨矯形病例82021/3/10重度OA截骨矯形病例82021/3/10畸形矯正后，還需要關節(jié)置換嗎？對嚴重關節(jié)外畸形伴重度OA患者行截骨矯正后的近期隨訪結果1.疼痛明顯緩解或消失2.不穩(wěn)定現(xiàn)象明顯改善3.恢復正常功能什么時候再換TKA？92021/3/10畸形矯正后，還需要關節(jié)置換嗎？對嚴重關節(jié)外畸形伴重度OA患者遠期隨訪八十年代開始閉合楔高位截骨石膏Giebel髁鋼板鎖定板102021/3/10遠期隨訪八十年代開始102021/3/10他們什么時候回來？

術后14年（手術年齡53歲）

術后19年（手術年齡47歲）

112021/3/10他們什么時候回來？術后14年（手術年齡53歲）術后19他們什么時候回來？

以膝關節(jié)置換為終末點，HTO的失敗率為15%（Meta分析）。對于關節(jié)外畸形顯著的病人，HTO治療骨關節(jié)炎在第一個十年的生存率與TKA基本相同122021/3/10他們什么時候回來？

以膝關節(jié)置換為終末點，HTO的失敗率為1脛骨高位截骨治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的適應癥132021/3/10脛骨高位截骨治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的適應癥132021/3/10142021/3/10142021/3/10

患者的選擇

關節(jié)外內翻的重要性TBVA＞5°TBVA＝0°152021/3/10患者的選擇

關節(jié)外內翻的重要性TBVA＞5TKA的滿意度到底有多少？在最好的膝關節(jié)外科專家手中，也會有20%的患者不滿意，8%的患者甚至認為不如術前；SKAR：only81%of25000totalkneepatientsratedtheiroutcomeexcellent/goodNat.JointRegisterEngland/Wales82%of10000patientsweresatisfiedwiththeresultoftotalkneereplacement162021/3/10TKA的滿意度到底有多少？在最好的膝關節(jié)外科專家手中，也會有對于65歲以下，關節(jié)外畸形嚴重的患者，首選截骨矯形(OWHTO)。172021/3/10對于65歲以下，關節(jié)外畸形嚴重的患者，首選截骨矯形(OWHTHTO治療OA成功的關鍵關鍵一：選擇好患者————適應癥關節(jié)外內翻＞5°（或脛骨近端內側角小于82°）的內側骨關節(jié)炎患者。關節(jié)外畸形越大，術后效果越好。關鍵二：安全準確的手術技術調整好術后下肢力線（Fujisawapoint）關鍵三：可靠的內固定（Tomofix）

6.5年的滿意率高達98.5%182021/3/10HTO治療OA成功的關鍵關鍵一：選擇好患者————適應癥18HTO治療膝OA療效好。保留了患者自己的膝關節(jié)，最大程度的保留了膝關節(jié)的功能，更符合中國人的生活習慣。并發(fā)癥發(fā)生率更低，為TKA的1/3。如果需要翻修，選用初次假體，節(jié)省了費用。生存率高，術后十年的生存率與TKA持平。更遠期的生存率，約僅有15%的HTO患者最終接受TKA。一些國家已經(jīng)政策性的向非關節(jié)置換的手術方案傾斜。（韓國、南非）提倡階梯性治療（HTO-UKA-TKA）保