重性精神病培訓(xùn)資料

重性精神疾病患者健康管理邵陽市衛(wèi)生局公衛(wèi)辦劉衛(wèi)萍2021年3月由提供內(nèi)容提要〔一〕、重性精神病概念、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔二〕、重性精神病治療〔三〕、重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)〔四〕、2021年度根本公共衛(wèi)生效勞工程考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)重性精神病概念重性精神病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性病癥，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。重性精神病分類〔一〕、精神分裂癥〔二〕、偏執(zhí)性精神障礙〔三〕、雙相情感障礙〔四〕、分裂情感性精神障礙〔五〕、癲癇所致精神障礙〔六〕、精神發(fā)育遲滯重性精神病

精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程標(biāo)準(zhǔn)：病癥持續(xù)至少一個(gè)月2、病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕聯(lián)想障礙〔2〕妄想〔3〕幻覺〔4〕情感障礙〔5〕行為障礙〔6〕被動(dòng)體驗(yàn)〔7〕意志減退3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力喪失或不全，或社會(huì)功能明顯受損，或現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，或無法進(jìn)行有效交談4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙，軀體疾病所致精神障礙以及精神活性物質(zhì)，非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，并排除心境障礙等。5、臨床類型：〔1〕單純型〔2〕青春型〔3〕緊張型〔4〕偏執(zhí)型〔5〕未分化型〔6〕分裂癥后抑郁〔7〕殘留型〔8〕老年期精神分裂癥重性精神病偏執(zhí)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)病程，至少達(dá)三個(gè)月2、病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕、以系統(tǒng)的妄想為主要臨床相。其妄想內(nèi)容不荒唐離奇，不怪異，不泛化，較為固定和系統(tǒng)，帶有較為嚴(yán)密的邏輯推理和解釋，與現(xiàn)實(shí)生活有一定的聯(lián)系，常見的妄想有被害、嫉妒、鐘情、疑病、訴訟狂等?！?〕、一般很少或不伴幻覺〔3〕、除了妄想內(nèi)容相關(guān)的異常情感和意向行為外，其它個(gè)人行為根本沒有損害，人格保持相對(duì)完整3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力喪失4、排除標(biāo)準(zhǔn)：主要注意和精神分裂癥區(qū)別重性精神病重性精神病雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程標(biāo)準(zhǔn)：躁狂發(fā)作持續(xù)一周，抑郁發(fā)作持續(xù)二周2、病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：〔一〕、躁狂發(fā)作〔1〕情緒高漲和〔或〕易激惹〔2〕思維奔逸〔3〕意志活動(dòng)增強(qiáng)〔4〕其它：如睡眠需要減少，食欲性欲增強(qiáng)等〔二〕、抑郁發(fā)作〔1〕、情緒低落，興趣缺乏、樂趣喪失、思維緩慢，動(dòng)作減少〔2〕睡眠混亂、食欲下降，體重減輕，心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律變化〔3〕反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷的行為3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：使患者感到痛苦，或社會(huì)功能明顯受損4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障，軀體疾病所致精神障礙，精神活性物質(zhì)及藥物所致精神障礙，精神分裂癥等重性精神病分裂情感性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病程標(biāo)準(zhǔn)：在疾病的同一次發(fā)作中，明顯而確實(shí)的分裂癥病癥和情感性病癥同時(shí)出現(xiàn)或相差幾天。2、病癥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕、有典型的抑郁或躁狂病癥，同時(shí)具有精神分裂癥病癥，且二種病癥同時(shí)存在，同樣突出?！?〕、起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。〔3〕、病程間歇性發(fā)作，病癥緩解后間歇期無明顯功能缺陷。〔4〕、病前性格無明顯缺陷，局部病人有精神分裂癥或心境障礙家族病史。3、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：疾病發(fā)作期，社會(huì)功能明顯受損，自知力不全。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，注意和精神分裂癥及雙相情感障礙相鑒別。重性精神病癲癇所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)癲癇國際分類：癲癇發(fā)作、癲癇和癲癇綜合癥癲癇發(fā)作是臨床事件，既有客觀病癥，也有主觀病癥；既有典型表現(xiàn)，也有不典型表現(xiàn)。癲癇發(fā)作具有反復(fù)性、刻板性、一過性、無規(guī)律性的本質(zhì)特點(diǎn)。重性精神病癲癇所致精神障礙診斷層次1、癲癇發(fā)作的診斷：區(qū)分發(fā)作性事件是不是癲癇發(fā)作。2、癲癇發(fā)作的分類診斷：是哪一種類型的癲癇發(fā)作。3、癲癇綜合癥的分類診斷：是哪一類的癲癇綜合癥，能不能診斷為癲癇4、病因診斷：具體的病因是什么。5、相關(guān)狀態(tài)的評(píng)估：在有條件的情況下，對(duì)癲癇造成的軀體、社會(huì)、心理影響評(píng)估。重性精神病精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備以下3個(gè)條件，缺一不可。1、智力明顯低于同齡人的平均水平，一般說智商在70以下。2、社會(huì)適應(yīng)能力缺乏，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷3、起病于18歲以前。重性精神病重性精神病精神藥物抗精神病藥物抗抑郁藥物情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥重性精神病抗精神病藥物治療主要用于治療幻覺、妄想等精神病性病癥1、傳統(tǒng)抗精神病藥物〔典型)新型抗精神病藥物〔非典型〕2、第一代抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、五氟利多等第二代抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平等新型藥物在療效和副作用等方面優(yōu)于傳統(tǒng)藥，推薦優(yōu)先使用，但價(jià)格較貴。重性精神病抗精神病藥物治療局部常見口服抗精神病藥物的劑型〔以下均為口服片劑劑型〕氯丙嗪：50㎎奮乃靜：4㎎氟哌啶醇：2㎎舒必利：100㎎利培酮：1㎎、2㎎阿利哌唑：5㎎、10㎎齊拉西酮：20㎎奧氮平：5㎎、10㎎喹硫平：100㎎、200㎎氯氮平：25㎎重性精神病抗精神病藥物治療局部常見口服抗精神病藥物的每日劑量氯丙嗪：400~600㎎奮乃靜：30~60㎎氟哌啶醇：10~30㎎舒必利：600~1200㎎利培酮：3~6㎎阿利哌唑：10~20㎎齊拉西酮：80~160㎎奧氮平：5~20㎎喹硫平：400~800㎎氯氮平：25~300㎎重性精神病抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼、嗎氯貝胺三環(huán)類：丙咪嗪、阿米替林、多氯平、氯米帕明四環(huán)類：馬普替林、米安色林類：氟西酊、舍曲林、帕羅西酊、西酞普蘭氟伏沙明類：文拉法辛、度洛西酊類：米氮平重性精神病局部常見抗抑郁藥的每日劑量阿米替林：50~250㎎氯米帕明：50~250㎎氟西酊：20~40㎎舍曲林：50~200㎎帕羅西酊：20~40㎎西酞普蘭：20~60㎎文拉法辛：75~225㎎米氮平：15~45㎎重性精神病情感穩(wěn)定劑碳酸鋰?yán)嚎拱d癇藥類：丙戊酸鈉、丙戊酸鎂、卡馬西平非典型抗精神病藥物重性精神病局部情感穩(wěn)定劑每日劑量碳酸鋰：1200~1500㎎丙戊酸鈉：100~200㎎卡馬西平：100~300㎎重性精神病抗焦慮藥物苯二氮卓類：阿普唑侖、舒樂安定、氯硝安定、勞拉西絆等非苯二氮卓類:丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、左匹克隆、咪噠唑侖等重性精神病精神病康復(fù)治療心理康復(fù)治療家庭康復(fù)指導(dǎo)其它康復(fù)措施

重性精神病精神病康復(fù)治療心理康復(fù)治療原那么：充分尊重患者，建立平等、和睦、協(xié)作關(guān)系充分了解患者病情及家庭社會(huì)相處中的問題注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)全過程重性精神病精神病康復(fù)治療心理康復(fù)治療方法：支持治療認(rèn)知治療行為治療程序：評(píng)估診斷方案措施重性精神病精神病康復(fù)治療家庭康復(fù)治療指導(dǎo)改善家庭態(tài)度和行為保障患者平安幫助患者服藥日常生活護(hù)理幫助患者恢復(fù)自知力家庭康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)降低自殺風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生意外時(shí)的對(duì)策重性精神病精神病康復(fù)治療其它康復(fù)措施技能訓(xùn)練治療職業(yè)康復(fù)重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神病患者重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞目的1、提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息；2、督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)；3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞要求1、配備接受過重性精神病管理相關(guān)培訓(xùn)的專〔兼〕職人員，開展相關(guān)健康管理工作。2、與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神病患者建立健康檔案并及時(shí)更新。3、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。4、加強(qiáng)宣傳、鼓勵(lì)和幫助患者驚喜生活康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)效勞內(nèi)容1、患者信息管理；2、隨訪評(píng)估；3、分類干預(yù)；4、健康體檢。

重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)患者信息管理需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求填寫重性精神病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)隨訪評(píng)估每年至少隨訪4次。1、危險(xiǎn)性評(píng)估；2、檢查患者的精神狀況；3、詢問患者的軀體疾?。?、社會(huì)功能情況；5、服藥情況；6、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)0級(jí)：無符合以下1~5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為局限在家里，針對(duì)財(cái)務(wù)能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能接受勸說而停止；4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺;5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合。重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)分類干預(yù)1、病情不穩(wěn)定危險(xiǎn)性為3~5級(jí)，或精神病癥明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病。2、病情根本穩(wěn)定危險(xiǎn)性為1~2級(jí)，或精神病癥、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面比較差。3、病情穩(wěn)定危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神病癥疾病小說，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常。重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)管理分級(jí)一級(jí)管理：〔符合以下情況之一〕1、住院期間請(qǐng)假出院觀察或出院后三個(gè)月者2、半年內(nèi)有明顯幻覺妄想行為紊亂或者治療期間病情反復(fù)但未住院治療者3、半年內(nèi)有影響社會(huì)或家庭行為者〔指沖動(dòng)、傷人、毀物行為或傾向〕4、半年內(nèi)出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者5、半年內(nèi)危險(xiǎn)評(píng)估曾到達(dá)3級(jí)或者以上者6、違反治安管理的其它行為者7、危險(xiǎn)性評(píng)估為2級(jí)者隨訪為半月一次，半年內(nèi)危險(xiǎn)級(jí)別為5級(jí)，一周內(nèi)隨訪一次重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)管理分級(jí)二級(jí)管理：〔符合以下情況之一〕1、病情根本控制，連續(xù)半年無影響社會(huì)家庭者2、病情根本穩(wěn)定，連續(xù)半年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺者，2年以上無影響社會(huì)或家庭行為者3、危險(xiǎn)評(píng)估2年內(nèi)曾到達(dá)3級(jí)或者以上者4、目前危險(xiǎn)性評(píng)估為1級(jí)或半年內(nèi)未到達(dá)2級(jí)者隨訪為每月一次重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)管理分級(jí)三級(jí)管理：〔符合以下情況之一〕1、病情控制超過2年，自愿接受治療者2、連續(xù)2年未出現(xiàn)自殺行為或企圖自殺，影響社會(huì)和家庭行為者3、2年內(nèi)危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)者4、病情根本穩(wěn)定，2年以上無影響社會(huì)或家庭行為者隨訪2月一次重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)管理分級(jí)四級(jí)〔追蹤〕管理：〔病情痊愈并已停藥者，并符合以下情況之一〕1、連續(xù)5年未發(fā)生影響社會(huì)、家庭及自身行為者2、連續(xù)5年危險(xiǎn)評(píng)估為0級(jí)者3、社會(huì)交往，生活技能良好，勞務(wù)工時(shí)達(dá)200天/年以上者隨訪6個(gè)月一次重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)健康體檢知情同意后至少每年1次健康檢查方式多樣化檢查內(nèi)容：1、一般體格檢查、血壓、體重2、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖?！部蓴U(kuò)展，條件許可多查〕重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)流程重性精神病重性精神病效勞標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)〔一〕重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/〔轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率〕×100％。【指轄區(qū)人口的千分之三】〔二〕重性精神疾病患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=每年按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)×100％。【指轄區(qū)人口的千分之三的80%】〔三〕重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)確實(shí)診重性精神疾病患者數(shù)×100％。重性精神病2021年度根本公共衛(wèi)生效勞工程考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)：工程執(zhí)行二級(jí)指標(biāo)：重性精神疾病患者管理效勞三級(jí)指標(biāo)：抽查重性精神疾病患者標(biāo)準(zhǔn)管理率指標(biāo)說明：1、抽查2021年度重性精神疾病患者管理率=年度內(nèi)進(jìn)行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%2、抽查的2021年度重性精神病患者標(biāo)準(zhǔn)管理率=抽查的2021年按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行管理的患者人數(shù)/抽查患者數(shù)x100%重性精神病2021年度根本公共衛(wèi)生效勞工程考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)來源隨機(jī)抽查確實(shí)診重性精神疾病患者管理檔案，核查2021年效勞記錄。考核的樣本縣市區(qū)每機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查10份確診的重性精神疾病患者檔案〔缺乏10份全部抽取〕。根據(jù)檔案記錄，核查所提供的效勞是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。重性精神病2021年度根本公共衛(wèi)生效勞工程考核指標(biāo)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分值4分1、管理：2021年完成了年度體檢，隨訪次數(shù)>2次，且記錄完整。管理率=抽查的年度內(nèi)管理數(shù)/抽查人數(shù)x100%；抽查管理率>80%，得分按2分計(jì)算。管理率<80%得分=抽查標(biāo)準(zhǔn)管理率/802分。2、標(biāo)