第四章 現(xiàn)況調(diào)查2007

第四章描述性研究

(descriptivestudy)

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系地址：南京市漢中路140號(hào)（210029）電話(huà)：86862745(o)電郵：mahongxia@126.com定義：利用已有的資料或?qū)ｉT(mén)調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實(shí)地描述、敘述出來(lái)。特點(diǎn)：

它主要描述分布的三大特征，即：地區(qū)特征、時(shí)間特征和人群特征。描述性研究一般不需要事先設(shè)計(jì)的對(duì)照組，所收集的資料也相對(duì)地較為粗糙和廣泛。它不能分析暴露與效應(yīng)之間的因果聯(lián)系。

基本方法：以某條件、特征或變量來(lái)分組，然后測(cè)量疾病的頻率分布。在時(shí)間上可用：年、季、月、旬、周、日、時(shí)等分組；在地區(qū)上按不同的地區(qū)、環(huán)境，如國(guó)家地區(qū)、城鄉(xiāng)、經(jīng)緯度、海拔高度、地形等分組；人群可按年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、民族、種族、居住條件、生活習(xí)慣與生活方式等來(lái)分組。內(nèi)容

1、現(xiàn)況調(diào)查概述2、現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類(lèi)3、現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟4、偏倚及其控制5、生態(tài)學(xué)研究一、現(xiàn)況調(diào)查概述

或現(xiàn)況研究、現(xiàn)患調(diào)查或橫斷面研究（cross-sectionalstudy）（一）概念按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)，稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查。從時(shí)間上來(lái)講，研究工作是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或短暫時(shí)間內(nèi)完成的，故稱(chēng)它為橫段面研究（Cross-sectionalstudy）。

由于所收集的有關(guān)因素與疾病或健康之間的資料，既不是過(guò)去的情況，又不是追蹤所獲得的結(jié)果，而是調(diào)查時(shí)的實(shí)際存在，因所用的指標(biāo)主要是患病率，故又稱(chēng)它為現(xiàn)患研究或患病率調(diào)查(PrevalenceStudy)。（二）現(xiàn)況研究的目的1、描述疾病或健康狀況的三間分布情況。如：AIDS在中國(guó)的現(xiàn)況、高血壓、糖尿病、腫瘤2、描述某些因素或特征與疾病或健康狀態(tài)的聯(lián)系，提出病因假設(shè)。如：冠心病的發(fā)病因素3、評(píng)價(jià)防制措施的效果。如：評(píng)價(jià)疫苗接種效果4、篩查出患有研究疾病的人群，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的目的。如：高血壓的普查糖尿病普查乳腺癌普查5、疾病監(jiān)測(cè)（三）現(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)1、一般不設(shè)對(duì)照組，時(shí)間短，花費(fèi)少2、有特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期3、確定因果聯(lián)系是受限制4、相關(guān)因素的選擇有一定的限制5、一般不用于病程比較短的疾病二、現(xiàn)況調(diào)查的方法及種類(lèi)（一）方法

面訪：訪問(wèn)調(diào)查法、訪談法信訪電話(huà)訪問(wèn)自填式問(wèn)卷調(diào)查體檢及實(shí)驗(yàn)室調(diào)查

1、普查（census）

2、抽樣調(diào)查（samplingsurvey）（二）種類(lèi)三、現(xiàn)況調(diào)查的實(shí)施步驟

設(shè)計(jì)模式明確目的普查或抽查研究對(duì)象有暴露有病無(wú)暴露有病有暴露無(wú)病無(wú)暴露無(wú)病1、明確調(diào)查目的。此次調(diào)查要回答什么問(wèn)題？

☆描述分布，進(jìn)行社區(qū)診斷

☆提出病因假設(shè)

☆評(píng)價(jià)防治效果

☆二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療）

☆提供基線(xiàn)資料2、掌握有關(guān)背景資料。對(duì)該問(wèn)題已了解多少？

☆才能闡明該研究的科學(xué)性、可行性、創(chuàng)新性

☆才能估價(jià)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

有三種途徑：

①既往經(jīng)驗(yàn)總結(jié)②征詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)③查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)

3、確定調(diào)查類(lèi)型和調(diào)查對(duì)象

☆調(diào)查類(lèi)型：是普查？還是抽查？

☆調(diào)查對(duì)象：何種人群？研究總體是什么？范圍有多大？如何抽樣？樣本量大?。?、測(cè)量的指標(biāo)和方法的確定

☆要獲取哪些數(shù)據(jù)？指標(biāo)是什么？

體現(xiàn)在調(diào)查表上

☆測(cè)量的方法、標(biāo)準(zhǔn)如何？

疾病的測(cè)量暴露的測(cè)量

疾病的測(cè)量

①盡量采用簡(jiǎn)單、易行，靈敏度、特異度均高的診斷方法（技術(shù)）。②診斷標(biāo)準(zhǔn)要提前建立，要嚴(yán)格。③診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行評(píng)價(jià)。

暴露的測(cè)量

☆必須有明確的定義和測(cè)量尺度（二值尺度，列名尺度、序列尺度、區(qū)間尺度）

5、調(diào)查表的設(shè)計(jì)?！罢{(diào)查問(wèn)卷”Questionnaire是流行病學(xué)調(diào)查的最主要工具?！钊绾卧O(shè)計(jì)？取決于研究目的和分析手段的需要☆格式：把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問(wèn)題

☆內(nèi)容：包括一般項(xiàng)目（一般情況、識(shí)別項(xiàng)目）研究項(xiàng)目（研究變量）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果☆類(lèi)型：自填表＋問(wèn)卷①開(kāi)放式②封閉式③混合式☆原則：與本次調(diào)查有關(guān)的項(xiàng)目一個(gè)不能少，無(wú)關(guān)的項(xiàng)目一個(gè)也不能有措辭簡(jiǎn)練，易于回答問(wèn)題先易后難、先一般后隱私盡量獲得客觀、定量指標(biāo)☆過(guò)程：設(shè)計(jì)、修改——預(yù)試、修改——應(yīng)用☆調(diào)查表使用注意事項(xiàng)必須伴有使用手冊(cè)或指南，并嚴(yán)格按其中的要求和規(guī)定執(zhí)行。填寫(xiě)的字跡要工整、清楚；不能缺項(xiàng)。調(diào)查者要簽名，并注明調(diào)查日期。6、調(diào)查員培訓(xùn)7、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的一些措施和質(zhì)量控制的方法

①樣本選取必須隨機(jī)化②應(yīng)答率一般應(yīng)高于80-90%③進(jìn)行預(yù)調(diào)查④統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員⑤調(diào)查和檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化，且前后一致⑥調(diào)查后抽檢

8、資料分析和結(jié)果解釋檢查與核對(duì)原始資料；對(duì)疾病或健康狀態(tài)按已經(jīng)明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將全部調(diào)查對(duì)象分組、歸類(lèi)；將原始資料分組進(jìn)行比較，了解“三間分布”；相關(guān)性分析;單因素對(duì)比分析：兩分類(lèi)變量多因素分析

分析指標(biāo)：患病率

＝22.57P<0.01，表明高血壓組與非高血壓組的吸煙率有顯著差異，提示吸煙和高血壓可能存在關(guān)聯(lián)。**但現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果不能得出吸煙為高血壓的危險(xiǎn)因素的結(jié)論，只能提供線(xiàn)索。現(xiàn)況調(diào)查的種類(lèi)：普查和抽樣調(diào)查

普查

Census概念為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間范圍內(nèi)，對(duì)一定范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。目的早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)給予治療了解疾病的病情及分布了解人群的健康水平建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，為了解該病流行的全貌普查時(shí)應(yīng)注意的原則要明確普查的主要目的，是為了早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療；普查的疾病最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例；普查應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)，且易于在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法；要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查。普查的優(yōu)點(diǎn)能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例，并給予及時(shí)的治療；通過(guò)普查能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解；通過(guò)普查可進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)的科普宣傳，使群眾對(duì)某病及其防治有所了解。普查的缺點(diǎn)不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；由于普查對(duì)象多，難免漏診、誤診；由于工作量大，很難進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查。抽樣調(diào)查(samplingsurvey)在實(shí)際調(diào)查工作中，若不是為了早發(fā)現(xiàn)和早治療病人，而是要揭示疾病的分布規(guī)律，就不需要開(kāi)展普查，只要調(diào)查某一人群中一部分有代表性的人（統(tǒng)計(jì)學(xué)上稱(chēng)為樣本）即可。根據(jù)這種調(diào)查結(jié)果，即可估計(jì)出該人群某病的患病率或某些特征的情況，這種調(diào)查方法謂之抽樣調(diào)查。這是以小測(cè)大，以局部估計(jì)總體的調(diào)查方法。抽樣調(diào)查基本原理

這種調(diào)查方法是從整個(gè)研究人群（目標(biāo)人群）中隨機(jī)地抽取一部分人。假如樣本的數(shù)量夠大，調(diào)查數(shù)據(jù)可靠，由此所獲得的調(diào)查結(jié)果或推導(dǎo)出的結(jié)論就能夠在相當(dāng)程度上代表整個(gè)研究人群。隨機(jī)地抽取一個(gè)樣本（隨機(jī)樣本）是指整個(gè)研究人群中的每個(gè)單位（可以是人，也可以是個(gè)人的集合體，如學(xué)校、連隊(duì)、班級(jí)或居民委員會(huì)等）被選入樣本的概率相等?！锎硇匀Q于隨機(jī)化＋樣本大小抽樣必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲得有較好代表性的樣本，并通過(guò)樣本信息推斷總體。還可以作為其他調(diào)查研究方法的質(zhì)量控制方法步驟：界定總體選擇適當(dāng)?shù)某闃臃椒?；確定抽樣單位確定樣本大小收集、整理和分析樣本資料優(yōu)點(diǎn)：可以通過(guò)“樣本”來(lái)代表和說(shuō)明總體；節(jié)省人力、物力和時(shí)間；估計(jì)并控制誤差；工作更細(xì)致，增加調(diào)查的精確度缺點(diǎn)：只能提供整個(gè)總體情況的估計(jì)資料；不適用于變異過(guò)大的資料；不適用于患病率過(guò)低的疾??；研究設(shè)計(jì)比較復(fù)雜；可能存在抽樣誤差抽樣方法

目前在流行病學(xué)調(diào)查中所使用的抽樣方法有單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級(jí)抽樣。在現(xiàn)況調(diào)查中后三種方法較常用。單純隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)先將研究對(duì)象編號(hào)，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計(jì)算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。優(yōu)